縣域醫(yī)療信息化之“和林模式”

孫杰賢

記者應(yīng)英特爾公司邀請，參觀采訪內(nèi)蒙古和林格爾縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況。

坐在從呼和浩特開往和林格爾縣巧什營鄉(xiāng)岱洲夭村的車上，看著外面的人煙稀少和塵土飛揚，想著衛(wèi)生部陳竺部長那句“和林是全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用得最好的縣”，其實是挺矛盾的一件事情。

和林格爾“全縣總面積3436平方公里，人口20萬；地形地貌多樣，素有‘五丘三山二分川之說；立地條件惡劣，資源稟賦較差”，眼前的景象也無出左右。就是這樣一個基礎(chǔ)條件相對惡劣的地方居然能成為全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用最好的縣。

然而當走進岱洲夭村衛(wèi)生室的那一刻，一切變得真實而具體。

方便便宜

岱洲夭村衛(wèi)生室可以說是“麻雀雖小，五臟俱全”。在不到100平方米的空間里設(shè)有診斷室、觀察室、處置室、檔案室和藥房，而檢查床、無菌柜、檔案柜、操作臺、高壓滅菌鍋等設(shè)備也是一應(yīng)俱全。當然最醒目的是一臺電腦以及與電腦相連的居民健康卡讀卡終端、金融POS機以及一個顯得有些碩大的LED液晶顯示屏。

張春霞是這個衛(wèi)生室的負責人，也是當?shù)氐摹懊恕薄Ｒ蚬ぷ髡J真負責、診療行為嚴謹規(guī)范、公共衛(wèi)生服務(wù)能力強，曾多次被縣政府評為“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”。陳竺曾接見過她，她也接待了無數(shù)來自全國各地的參觀訪問者。據(jù)她介紹，近幾年在縣衛(wèi)生局的要求和指導(dǎo)下，岱洲夭村衛(wèi)生室全部配備、使用國家基本藥物和自治區(qū)增補目錄藥品，而且所有藥品全部實行藥品零差率銷售。岱洲夭村衛(wèi)生室服務(wù)人口約有1188人，目前已經(jīng)建立居民健康檔案1042份，占居民總數(shù)的88%以上。

“誤診和用藥不當?shù)默F(xiàn)象減少了，來看病取藥的人多了，當然衛(wèi)生室的收入也提高了。”這是張春霞對在新醫(yī)改和新農(nóng)合背景下的醫(yī)療信息化的直接感受。基于此，偏遠地區(qū)老百姓看病難和看病貴的問題得到了有效緩解。

胡建松是岱洲夭村的一位普通村民，54歲的他長年患有高血壓。采訪當天恰逢他來衛(wèi)生室看病。張春霞通過讀取胡建松的健康卡便能詳細了解其健康檔案，其中包括生活習(xí)慣、家族病史、以往病史、診治情況、現(xiàn)病史、用藥史等。在這些信息的基礎(chǔ)上，張春霞簡單地給胡建松測了一下血壓，詢問了幾個的問題。幾分鐘的時間，胡建松就看完了，并拿到了藥。他此次看病只花了9.66元，其中新農(nóng)合即時為他報銷了50%。

“很方便。原來看病要到30公里外的縣醫(yī)院。后面的報銷也麻煩，我們準備一堆材料。現(xiàn)在看病拿藥在衛(wèi)生室這便能解決，還能在這報銷，就帶上一張健康卡。說實在話，以前很犯愁看病，能拖就拖，現(xiàn)在我會主動來這里做檢查，拿藥。方便啊，便宜啊。”胡建松操著一口濃重的地方口音告訴記者。

效果很理想

“隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的積極推進，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的全面實施，我們基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和診療水平得到有力提升，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)量的目標。”和林格爾縣衛(wèi)生局局長楊星晟表示。借助自治區(qū)衛(wèi)生廳將和林格爾列為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)旗縣試點的機遇，同時按照國家關(guān)于推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和“村衛(wèi)生室信息化建設(shè)工程”的總體要求，和林格爾積極推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，全力打造居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)平臺。

2011年11月，和林格爾縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)項目啟動，建設(shè)內(nèi)容包括：信息基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生信息平臺設(shè)、衛(wèi)生信息基礎(chǔ)資源庫和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。從縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)上線，到縣試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療系統(tǒng)上線，從LIS、居民健康卡、CA認證上線，到和林縣居民健康卡發(fā)放，以及隨后的PACS、合理用藥、臨床路徑、電子病歷上線，直至和林縣綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)上線運行。經(jīng)過8個多月的努力，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺已經(jīng)基本完成。覆蓋包括縣醫(yī)院在內(nèi)的7個縣級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、150個村衛(wèi)生室、10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。同時，而相關(guān)的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)全面上線，實現(xiàn)了新農(nóng)合實時結(jié)算。而健康卡已經(jīng)發(fā)放6萬多張（截止今年9月底），年底之前將會完成全部18萬張健康卡的發(fā)放。

對于和林格爾縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，楊星晟給出的評價是“非常成功，應(yīng)用效果很理想”：實現(xiàn)了和林格爾縣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，縣域內(nèi)信息共享、居民健康卡全程應(yīng)用、多功能移動監(jiān)測設(shè)備，輔助醫(yī)生上門服務(wù)、以電子病歷為核心的縣醫(yī)院全數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用，促進醫(yī)患關(guān)系和諧、管理者實時掌握綜合衛(wèi)生管理信息、居民自助查詢個人健康信息、基于云計算的部署模式，綠色環(huán)保。

醫(yī)改基礎(chǔ)好

我們知道，醫(yī)療信息化是我國“十二五”規(guī)劃中重點發(fā)展的領(lǐng)域之一，是新醫(yī)改的重要支撐。期間，國家將重點推進國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（信息平臺）建設(shè)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工程、居民健康卡建設(shè)工程、縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)工程、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)工程、衛(wèi)生信息化人才建設(shè)工程等，以更好地滿足服務(wù)民生。在這樣的背景下，一直積極推動醫(yī)療信息化“走基層、惠民生”的英特爾公司因其在IT行業(yè)的角色和定位，積極配合政府、聯(lián)合企業(yè)，進行醫(yī)療信息化標準建設(shè)和測試、技術(shù)架構(gòu)咨詢等方面的工作，并且形成了從上端規(guī)劃標準、從下端支持試點的基本配合思路，并給予適時的產(chǎn)品和技術(shù)建議，和林格爾縣就是其中一個成功的試點。

那么，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化為什么能做到全國最好呢？楊星晟總結(jié)的原因有兩點：領(lǐng)導(dǎo)重視以及醫(yī)改基礎(chǔ)好。2009年以來，和林格爾以居民健康檔案工作為切入點，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深拓展。據(jù)悉，和林格爾政府專門成立了由縣長負責的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)改組織實施。同時，出臺了一系列的文件以細化各相關(guān)部門工作職責，提出了工作目標、任務(wù)、思路和具體操作步驟；并建立了包保責任制，按照一人一院（中心）要求派出干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。這些舉措都有力促進了醫(yī)改工作的順利進行。

在這樣的基礎(chǔ)和環(huán)境中推進醫(yī)療衛(wèi)生的信息化工作便相對變得比較容易。當然在楊星晟的眼里，有一個最大的難題，那就是如何讓全縣700多位醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員接受、能使用和習(xí)慣信息化的手段來開展業(yè)務(wù)，尤其是300多名村衛(wèi)生室工作人員。“有些年紀大的醫(yī)務(wù)人員甚至連電腦都沒摸過。”楊星晟說，“沒辦法我們只有軟硬兼施：從制度上要求所以業(yè)務(wù)必須經(jīng)過信息化系統(tǒng)才能進行，比如報銷；同時加強溝通和培訓(xùn)工作，并動員醫(yī)務(wù)人員的親朋好友來協(xié)助幫忙。”

接下來，內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳將在呼倫貝爾和赤峰兩個城市的5個縣來推廣和林格爾的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式。