甲狀腺結節:別慌張,定期復查

選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把“甲狀腺結節”當成沉重的負擔！

近一段時間，那么巧的事兒發生了：一個連一個的朋友的親屬被發現“甲狀腺結節”，我得一遍遍解釋著：別慌張，沉住氣。先不用擔心，“甲狀腺結節”是可以弄明白的，治療是方便有效的。

但是，病人和家屬總是不放心，還是有點“惶惶不可終日”。哎，無奈之下，只好抽空多說幾句，讓大伙兒自己慢慢看吧。

甲狀腺“結節”十分常見

不論是在我國還是在歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認識和記載了。

古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫（bronchocele）。在中國的傳統醫學中，將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，其中息肉癭、石癭、肉癭均是對甲狀腺腫瘤性質及質地的具體描述。

人體的甲狀腺狀如蝴蝶形，貼在頸部前方皮膚下面，氣管前面，左右各一葉，中間由峽部相連（圖1）。

人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大。超聲波測量時一般為長3～6厘米，寬2～3厘米，厚2～2.5厘米，峽部不厚于0.8厘米。正常成人甲狀腺重量男性約18克，女性約15克。

雖然就這么小小的一個腺體，卻是人體存活不可缺少的重要“部件”。因為，甲狀腺分泌的甲狀腺激素對于機體的正常生長和發育、人體每天的新陳代謝，都具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。

甲狀腺根據人體在不同的環境和條件中，產生著不同的種類和數量的激素，調節著一切細胞的活動，并與人體的需要保持著動態的平衡。也就是說，該多時就多產生，該少時就少產生。

由于甲狀腺激素是在甲狀腺濾泡細胞里合成的，甲狀腺濾泡細胞及濾泡腔就是合成甲狀腺激素的“場所”，也是甲狀腺的基本功能單位。

在人體動態的過程中，甲狀腺細胞一會兒“活躍”，一會兒“休息”。長年累月的“勞累”中，甲狀腺細胞總會有一天出現“紊亂”而過度“活躍”起來。于是，甲狀腺里面就出現局部細胞增生、增多、增大，當甲狀腺內出現多余的細胞并聚集成團時，我們稱之為“結節”。

甲狀腺結節在人群中十分常見，超聲波檢查約有20%～70%的人被發現甲狀腺中有結節，尤其是女性，結節的出現率遠遠多于男性。

多是B超惹的“禍”

由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發現并可觸及。

雖然人類對甲狀腺的認識已有上千年，但一直以來，診斷甲狀腺疾病仍靠醫生手感觸摸。因為受到結節在甲狀腺內的位置、結節大小、患者頸部粗細長短、檢查者的經驗等多種因素影響，真正發現甲狀腺病變的幾率并不高。

直到上世紀80年代末，超聲波和彩色超聲技術的出現和發展，使甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改變。過去無法觸摸到的、1厘米以下的結節，以及甲狀腺周圍的血流改變都可以清晰看見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺的解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現，更能夠發現2～3毫米的微小結節（圖2、圖3）。

甲狀腺結節絕大多數是良性

甲狀腺出現結節可以是多種多樣的原因，主要包含：增生性結節性甲狀腺腫，腫瘤性結節（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉移癌），囊（實）性結節，各種甲狀腺炎癥性結節等。

現在醫療條件下，甲狀腺結節常常是通過體檢發現的，主要是超聲波檢查發現，而自身不會有任何感覺的。

只有當結節大到壓迫了附近組織時，可出現相應的表現，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。

合并甲狀腺功能異常時，也可出現相應的臨床表現。炎癥性結節時，常伴有局部疼痛、發熱和甲狀腺功能異常等表現。

一旦發現甲狀腺有結節，先不要慌張，因為，甲狀腺結節有95%以上都是良性的。

90%以上的甲狀腺癌可以治愈

在大量的甲狀腺結節中，甲狀腺癌是不可避免會出現的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫、驚慌失措起來。其實，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：

1、濾泡型癌；2、乳頭狀癌；3、鱗狀細胞癌；4、未分化（間變性）癌：a、梭形細胞癌、b、巨細胞癌、c、小細胞癌；5、髓樣癌；6、黏液癌；7、黏液表皮樣癌；8、混合型癌……

雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中又有95%治療后是可以痊愈的。

這樣說來，即使是癌，只要進一步弄清楚是哪一種，就知道治療效果會怎么樣。

需要指出的是，該病的治療需要規范的綜合性治療，這是提高治愈率的最重要的保證。

總之，甲狀腺結節雖然患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數良性甲狀腺結節自然轉歸良好。

當前，國內外醫學界對甲狀腺良性結節采取“不積極干預，定期觀察”的原則，這點已形成共識。

重要的一點是，需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。

對甲狀腺結節而言，定期復查、觀察隨訪是最適宜的處理方法。

紀小龍，1978年畢業于第三軍醫大學。1981年腫瘤病理專業碩士研究生畢業。1987年在美國安德森腫瘤中心做博士后研究。1994年在香港威爾斯親王醫院進修。1997年在美國華盛頓州立大學任訪問教授?，F任武警總醫院納米研究所所長、病理科主任、腫瘤生物治療科主任。專注于疑難疾病的診治，尤其是早期癌癥的診斷與晚期癌癥的治療。