治前列腺增生 須保證生活質量

高冰

排尿不暢是良性前列腺增生（BPH）患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，排尿癥狀以及生活質量的下降程度是治療措施選擇的重要依據，應向患者交代藥物治療的療效與副作用及可選擇藥物的種類和適應癥。

輕度下尿路癥狀(I-PSS評分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評分≥8)同時生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。

應該向接受觀察等待的患者提供良性前列腺增生疾病相關知識，包括下尿路癥狀和良性前列腺增生的臨床進展，特別應該讓患者了解觀察等待的效果和預后。

良性前列腺增生患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防合并癥的發生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量是良性前列腺增生藥物治療的總體目標。

α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的良性前列腺增生患者。推薦坦索羅辛（又稱哈樂）、多沙唑嗪（又稱可多華）、阿呋唑嗪（又稱桑塔）和特拉唑嗪（又稱馬沙尼）用于良性前列腺增生的藥物治療。其次，也可以選擇萘哌地爾應用于良性前列腺增生的治療。

不推薦哌唑嗪以及非選擇性α-受體阻滯劑酚芐明治療良性前列腺增生。

α-受體阻滯劑治療后48小時即可出現癥狀改善，但采用I-PSS評估癥狀改善應在用藥4～6周后進行。連續使用α-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應繼續使用。一項關于坦索羅辛治療良性前列腺增生長達6年的臨床研究結果表明，α-受體阻滯劑長期使用能夠維持穩定的療效。良性前列腺增生患者的基線前列腺體積和血清PSA水平不影響α-受體阻滯劑的療效，同時α-受體阻滯劑也不影響前列腺體積和血清PSA水平。美國泌尿外科學會良性前列腺增生診療指南制定委員會總結的結果顯示，各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。如坦索羅辛引起心血管系統副作用的發生率較低，但是逆行射精的發生率較高。其他副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓等。體位性低血壓更容易發生在老年及高血壓患者中。

5-α還原酶抑制劑

5-α還原酶抑制劑通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。

目前在我國國內應用的5-α還原酶抑制劑包括非那雄胺(又稱保列治)和依立雄胺(又稱愛普列特)。

非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的良性前列腺增生患者。對于具有良性前列腺增生臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用于防止良性前列腺增生的臨床進展，如避免發生尿潴留或使患者可接受手術治療。應該告知患者如果不接受治療可能出現良性前列腺增生臨床進展的危險，同時也應充分考慮非那雄胺治療帶來的副作用和較長的療程。

非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續1年可使PSA水平減低50％。對于應用非那雄胺的患者，將其血清PSA水平加倍后，不影響其對前列腺癌的檢測效能。依立雄胺是一種非競爭性5-α還原酶抑制劑，國內一項為期4月、含2006例的多中心開放臨床試驗顯示，依立雄胺能降低I-PSS評分、增加尿流率、縮小前列腺體積和減少殘余尿量。副作用有惡心、胃腸道不適、失眠、頭暈、性功能下降等。

聯合治療

聯合治療是指聯合應用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生。聯合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的良性前列腺增生患者。良性前列腺增生臨床進展危險較大的患者更適合聯合治療。采用聯合治療前應充分考慮具體患者良性前列腺增生臨床進展的危險性、患者的意愿、經濟狀況、聯合治療帶來的費用增長等。

目前的研究結果證實了聯合治療的長期臨床療效。研究結果顯示與安慰劑相比，多沙唑嗪和非那雄胺均顯著降低良性前列腺增生臨床進展的危險；而多沙唑嗪和非那雄胺的聯合治療進一步降低了良性前列腺增生臨床進展的危險。

中藥和植物制劑

中醫藥對我國醫藥衛生事業的發展以及中華民族的健康具有不可磨滅的貢獻。目前應用于良性前列腺增生臨床治療的中藥種類很多，如癃閉舒、澤桂癃爽等。植物制劑，如普適泰（又稱舍尼通）等在緩解良性前列腺增生相關下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，在國內外取得了較廣泛的臨床應用。

由于中藥和植物制劑的成分復雜、具體生物學作用機制尚未闡明，積極開展對包括中藥在內各種藥物的基礎研究有利于進一步鞏固中藥與植物制劑的國際地位。同時，以循證醫學原理為基礎的大規模隨機對照的臨床研究對進一步推動中藥和植物制劑在良性前列腺增生治療中的臨床應用有著積極的意義。