宮頸糜爛不是癌前病變

2010年9月7日

一位年輕的病人來(lái)門診找我，要求做宮頸糜爛的物理治療。她告訴我，這個(gè)病都把她“愁死了”。因?yàn)椋呀?jīng)做過一次微波治療，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了。

看到她為“宮頸糜爛”如此犯愁，我急忙為她做了檢查，發(fā)現(xiàn)她確實(shí)有宮頸糜爛，面積也比較大，是單純性III度糜爛。我建議她：先不要治療，只需做相應(yīng)的宮頸病變的篩查，這個(gè)病人卻堅(jiān)持讓我為她做宮頸糜爛的物理治療，因?yàn)椋芏噌t(yī)生告訴她，不抓緊治療，宮頸糜爛會(huì)發(fā)生“癌變”的，會(huì)變成宮頸癌；并且，如果不進(jìn)行治療，還會(huì)使她無(wú)法懷孕。

2011年12月26日

今天上午是我的門診，知道有些加號(hào)的病人，為了能看完所有病人，七點(diǎn)二十分，我就到了門診。昨天門診裝修，今天早上仍然很亂，無(wú)奈之下，趕緊和同事們一起整理拾掇，還沒有整理完，一位病人就已經(jīng)坐在了我的面前。

她似乎很著急，也很緊張，她一再講，她的病很嚴(yán)重，也很麻煩，很復(fù)雜，她已經(jīng)好幾天沒能睡好覺了！我請(qǐng)她不要著急，請(qǐng)她慢慢地講，終于，我聽明白了，她的病其實(shí)不嚴(yán)重，更不復(fù)雜，她只是患了宮頸糜爛。

宮頸糜爛真不嚴(yán)重，更不復(fù)雜，甚至可以不用管，之所以她如此緊張著急，是因?yàn)橹敖o她看病的醫(yī)生明確告訴她，宮頸糜爛是癌前病變，需要趕緊治療，還會(huì)發(fā)生惡變，會(huì)發(fā)展成宮頸癌。為此，醫(yī)生已經(jīng)給她做了很多的治療，包括反復(fù)地沖洗消毒，靜脈輸液消炎，各種物理治療，花費(fèi)了幾千元，還不行，還要進(jìn)行這樣那樣的治療。她感到非常地恐懼和害怕，經(jīng)人介紹來(lái)找我看病，很早她就約了我的門診……

聽完了她的講述，我給她做了個(gè)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)她就是有點(diǎn)輕微的宮頸糜爛，而且是單純型糜爛，真的沒什么事，不需要治療的；她花費(fèi)了幾千元錢進(jìn)行治療，該做的檢查卻沒有做。我給她做了個(gè)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片，告訴她，沒事了，她似乎是不相信，經(jīng)過反復(fù)解釋，她終于明白了，單純宮頸糜爛不是癌前病變，也不會(huì)引起癌變；她的宮頸糜爛也不需要治療。她的眼睛里突然有了淚花。她急忙起身告辭，盡管眼含淚花，走時(shí)，我已經(jīng)感受到了她的輕松。

上面是我曾經(jīng)診治過的兩位病人。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，看到她們對(duì)宮頸糜爛的過度反應(yīng)和誤解，以及一些醫(yī)生對(duì)宮頸糜爛的過度治療，我的心情真的很沉重。

宮頸糜爛會(huì)癌變？宮頸糜爛會(huì)引起不孕癥？在一些廣告中，宮頸糜爛真的是很可怕，可以發(fā)生癌變，可以引起不孕，甚至還會(huì)引起泌尿系感染、盆腔炎和宮頸的各種傷害，所以，一些醫(yī)院不厭其煩地告訴大家，得了宮頸糜爛，要趕緊到他們的醫(yī)院做各種先進(jìn)的治療。

宮頸糜爛不是癌前病變

“宮頸糜爛”一詞是由英文Cervical erosion的譯名而來(lái)，但當(dāng)時(shí)的翻譯有些不妥，把erosion翻譯成了糜爛之意，其實(shí) erosion有失去上皮、上皮脫落或潰瘍等多重意思。長(zhǎng)期以來(lái)，一直將錯(cuò)就錯(cuò)沿用至今，造成了很多對(duì)于此病的過度醫(yī)療，給患者增加了不必要的擔(dān)心。

現(xiàn)在，婦產(chǎn)科界也意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，已經(jīng)廢棄了“宮頸糜爛”一詞，改稱為“宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy)”。認(rèn)為其不是病理改變, 應(yīng)該屬于宮頸生理變化。但由于習(xí)慣成自然，有很多醫(yī)師仍稱其為“宮頸糜爛”。而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為經(jīng)濟(jì)利益考慮，對(duì)其大做文章，使人們對(duì)宮頸糜爛更加恐慌。

其實(shí)，從理論上來(lái)說，單純的宮頸糜爛并不都是真正的“糜爛”，它們是宮頸上皮的“錯(cuò)位”，即宮頸管內(nèi)的柱狀上皮受激素的影響，發(fā)生外移，取代了原來(lái)的磷狀上皮，使宮頸表面呈鮮紅色，外觀看起來(lái)，就像是“糜爛”了。這種宮頸上皮的移位，屬于宮頸生理變化，并不是病理改變，也不會(huì)發(fā)生癌變。

生育期女性“宮頸糜爛”發(fā)生率高，是因?yàn)榇藭r(shí)女性卵巢功能旺盛，體內(nèi)雌激素水平高，引起宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移至宮頸表面替代了鱗狀上皮，是生理性改變。其實(shí)，剛出生的女嬰宮頸也是“糜爛”的，這是由于其在體內(nèi)受母體雌激素作用的結(jié)果，待出生幾天后，體內(nèi)雌激素下降，柱狀上皮退回至宮頸管內(nèi)，宮頸即光滑。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素低下，宮頸大多光滑。

宮頸癌的病因已經(jīng)明確了，與高危的人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，與單純的宮頸糜爛無(wú)關(guān)，單純的宮頸糜爛不合并此種病毒感染，是不會(huì)癌變的。

篩查比治療更重要

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，并不是所有的宮頸糜爛都要治療。宮頸糜爛是否治療, 取決于是否合并感染、有無(wú)癥狀。無(wú)癥狀、未合并感染者不需治療; 有癥狀、合并感染, 如分泌物增多, 有接觸性出血者，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查陰性后, 給予藥物治療或物理治療。

與此相反，宮頸病變的篩查卻是十分重要的，特別是有宮頸糜爛和性生活后出血的病人。因?yàn)橛行m頸糜爛，肉眼看起來(lái)與一些早期宮頸癌難以區(qū)分，應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌的三階梯篩查，即：宮頸細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒的檢測(cè)，必要時(shí)加用陰道鏡和病理學(xué)的檢查。而如果不進(jìn)行篩查就做激光、微波等的物理治療，反而會(huì)延誤病情，造成難以挽回的損失。因此，真的需要強(qiáng)調(diào)：宮頸病變的篩查比治療更重要。

提示

1.宮頸糜爛不能同宮頸炎混為一談；

2.宮頸糜爛譯名不妥，現(xiàn)已改為宮頸柱狀上皮異位，是一種生理性改變；

3.宮頸糜爛不是宮頸癌，不是癌前病變；

4.不要輕信在“糜爛”兩個(gè)字上大做文章的廣告；

5.婦科檢查若發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，不要緊張，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的宮頸疾病篩查。

王延國(guó)，山東省淄博市齊都醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。科研課題“宮腹腔鏡聯(lián)合介入導(dǎo)絲治療復(fù)雜性輸卵管阻塞”達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，“破膜分娩式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除”獲淄博市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。