被遺漏的維權角落

陳芷若

兩則故事；

年過七旬的老高因原因不明的下肢浮腫，去當地一家大醫院住院，雖然做了許多檢查（包括了高級儀器檢查），但是出院時仍然診斷不明，而住院費倒花去了兩萬多。

有一天，一位行醫五十年的老同學看望老高。當老高講到自己下肢浮腫久久不能弄清病因時，老醫生看過老高的病歷和出院記錄后，叫老高躺在床上，用手在老高的腹部按壓了幾下后，對老高說：“你肚臍左邊有一個搏動性包塊，可能是一個動脈瘤壓迫了下肢靜脈，影響了血液的向心回流，引起了下肢浮腫。同時，這個情況很危險”。于是按照老醫生的提示，老高馬上到醫院做了相應的檢查，證明了腹主動脈瘤的診斷，并且進行了相應的治療，于是老高的下肢浮腫消失了；更重要的是，這個時時刻刻可能破裂而危及生命的定時炸彈亦被清除了。

事后老高回憶，第一次住院時，醫生沒有做腹部檢查，不然，這個疾病早就應該被明確診斷。而且，由于沒有做腹部檢查，醫院還讓老高多花了不少住院費。

農民馬某，手腳麻木一年，到一大醫院專家門診就診，醫生做體檢無發現，開了一張60個項目的化驗單，需交費800多元。于是他去了另一個醫院，檢查發現手指腳趾痛覺減退，明確了診斷，進行了相應的治療，病人只用了200元。

評述1.醫生接診病人的要求

醫生接診病人后，應該按照“診斷學”（醫學院的一門重要課程）的要求進行全面和系統的檢查。

首先是用問診去收集病史。其次，用視、觸、叩、聽的手法去觀察病人的體型、步態、面容、動作和皮膚，觸摸全身的淺表淋巴結，檢查病人的頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、生殖器、肛門以及進行神經系統檢查。之后，根據上述情況有針對性地做一些化驗檢查和一些儀器檢查。這些檢查結果，醫生必須要在24小時內，根據檢查結果，整理出入院病歷，出院后入院病歷還得存檔保存。

評述2.令人憂慮的現狀——

重儀器檢查，忽視正規體檢

現在醫生對病人的檢查，普遍存在著一種重視儀器（特別是高級儀器）檢查，輕視常規的體格檢查的現象。

我就有過三次經歷：

第一次去一省級醫院做膽結石的腹腔鏡手術，經治醫生除了詢問病史外，沒有動手做過體格檢查。

第二次去另一省級醫院作心臟射頻消融手術，醫生的體格檢查只是做了心臟的聽診而已。

還有一次去一個縣醫院會診，一位瘤卒中患者做胸部CT后，發現有腫瘤和大量胸水，但是入院病歷上胸部的視、觸、叩、聽，項項都是正常。顯然這位醫生沒有給病人做過胸部體檢，否則，怎么會有正常結果呢？

評述3.醫生不認真做體檢——

一個被病人疏忽的維權領域

不按照診斷學的要求做體格檢查，必然會影響疾病的正確診斷，造成誤診和漏診，嚴重影響病人的生命和健康。

另一方面，不認真做體檢，就必然會多做一些不必要的特殊檢查，增加病人的經濟負擔。

因此，在就醫時，如果醫生體檢馬馬虎虎，或者不做體檢，病人應向醫院有關部門反映，以維護自己的權益。

如果這個維權領域被大家普遍認可并去執行，不但對病人有益，醫療事故也可大為減少，還將獲得醫院和患者的雙贏的結果。

還有，現在衛生監管部門做的病歷質量檢查流于形式，其中重要的原因就是沒有在體格檢查這個基礎上下功夫。我在兩個省級醫院看到的住院病歷不就是典型的例子嗎？