誤喝汽油 后果很嚴重

孟慶義

深秋的午后，急診室樓前梧桐樹的葉子已掉得差不多了。午后的急診室，稀稀拉拉幾個病人，在輸液區內進行輸液治療。

突然，傳來一陣嘈雜聲，幾個小戰士開著玩笑，嘻嘻哈哈，推推搡搡地走到急診室。其中一個小戰士對護士說：“掛個急診！”“嗨，算了吧，不看了，多大個事啊！”另一個小戰士急忙說。

護士問：“到底怎么啦？”

“他喝汽油了！” 一個小戰士回答，隨后又開起玩笑：“這小子渴極啦，連汽油都喝！”

聽到這里，經驗豐富的護士意識到病情的嚴重性，馬上說：“必須看，馬上過來掛號！”

“沒關系吧，我已經吐得差不多了。”

“不行，吐了更糟糕，必須看！”護士把喝汽油的小戰士帶進蘇醫生的診室。

事情是這樣的。小孫剛從駕校畢業，因是新兵，想好好表現表現，凡事都搶著干。當天早晨，他發現班里的窗簾有一片油污，非常難看，已經用普通洗衣粉洗了，但沒有洗干凈。他記得母親曾告訴他，用汽油洗這類油污，非常好用，他就想從汽車油箱中抽汽油來洗窗簾。他找來一根橡皮管和一個塑料盆，來到自己分管的解放牌卡車側面，把像皮管的一端伸到油箱中，用嘴咬住另外一端，開始用力吸起來，但吸了幾次都沒有成功。他發現失敗原因可能是由于管子有些長，便找來剪刀把管子剪短，又開始用力吸起來。突然，一大口汽油涌進口中，直奔喉嚨而去，嗆得他不自主地咽了一大口。他覺得很難喝，想吐掉，但沒吐出來。半小時后，小孫開始惡心，胃里的東西總想往上冒，他就做深呼吸，想把它壓下去。到了下午，惡心越來越嚴重，他實在壓不住了，滿喉嚨都是汽油味，最終“哇”地吐了出來。戰友們以為他生病了，問清楚是喝汽油后，大家覺得還是去醫院看看為好。

蘇醫生告訴他們，喝汽油如不嘔吐，一般問題不大，但如再嘔出來，汽油會進入肺部，損傷肺，重的還會死人。

醫生給小孫抽血做了一些化驗，又進行了肺部的CT檢查，發現小孫肺部有一大塊陰影，這是汽油進入肺部造成的脂質性肺炎。

約一小時后，小孫被送進重癥監護病房，進行24小時監護治療，并進行支氣管灌洗處置。經醫生的積極治療，兩周后，小孫痊愈，返回部隊。

專家點評

脂質性肺炎又稱油吸入性肺炎、油脂吸入性肺炎，是吸入汽油、柴油等石油蒸餾物或石蠟油、牛奶等引起的，而吸入的嘔吐物一般含有動物油、植物油及致病菌，引起肺部炎癥和局部組織纖維化。早產、弱小或有腭裂的嬰兒因咽部反射不健全，當喂牛奶、魚肝油或從鼻孔滴入石蠟油時，誤吸入肺內可引起脂質性肺炎。本病特點是吸入后即有嗆咳、胸痛、氣急，有時可伴有咯血等癥狀，形成吸入性肺炎、支氣管肺炎或肺水腫，還可并發脂肪栓塞和脂質累積癥，嚴重者可并發肺心病。吸入量少時，病損范圍較小，若處理得當，一般在2～4周恢復，不留后遺癥。如吸入量大，則可引起呼吸循環功能衰竭而死亡，幸存者也可遺留各種后遺癥。

礦物油危害大

脂質性肺炎是因吸入植物性、動物性或礦物性油類所致。

礦物油以液狀石蠟最常見。使用液狀石蠟滴鼻劑時，常不小心導致其流入肺臟下垂部；用液狀石蠟作緩瀉劑，誤吸時可吸入兩肺。礦物油刺激性小，經咽部進入支氣管樹而不引起咳嗽反射，也能阻礙氣道上皮的纖毛運動對吸入油類的排除。礦物油為惰性物質，在體內不被水解，吸入肺臟迅速乳化，被巨噬細胞所吞噬，通過淋巴管運走；若遺留殘留物，可引起肺纖維化。病理可見肺泡間隔增厚和水腫，含有淋巴細胞和充滿脂質的巨噬細胞；在肺淋巴管和肺門淋巴結中可見小油滴；可見肺大量纖維化，正常肺結構消失。如是結節狀，病變很像腫瘤，稱石蠟瘤。

植物油例如橄欖油，可被乳化，但不能為肺的酯酶所水解，故不會損傷肺，大部分被咳出。動物油可被肺酯酶所水解，釋放脂肪酸，引起顯著的炎癥反應。在同一病變中能同時存在早期炎癥和晚期纖維化。幼兒、衰弱者和老年病人，有吞咽障礙的神經系統疾病和食管疾病的病人，易發生吸入性脂質性肺炎。

早期無癥狀，后果很嚴重

多數病人無癥狀，在進行胸片檢查發現異常時，才引起注意。常見癥狀為咳嗽、活動后呼吸困難，可發生胸痛、咯血、發熱(常為低熱)、寒戰、盜汗和體重減輕。體檢可無體征，或有發熱、呼吸急促、胸部聽診呈濁音，可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發音。

X線胸片改變無特異性。早期胸片可正常，24～36小時后發展成彌漫性或局限性浸潤，單側或雙側均可見。常累及雙側肺臟，以右肺為主，尤其是右下肺葉。胸片病變范圍并非始終與臨床表現或預后相關。病變約7～10天大部吸收消散。胸片改變改善后又復加重提示細菌性肺炎、ARDS或肺栓塞。幾乎所有吸入礦物油的病人均有一定程度的肺不張。如反復吸入，數月或數年的系列胸片顯示受累肺段不一致。極少數病人在整個治療期間胸片均清晰，因為X線檢查不易發現物質，但易于發現殘渣。胸部CT檢查對于疑難病人有助于發現異物。

動脈血氣分析可正常，運動后可出現低氧血癥。重癥病人可有低氧血癥、低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。肺功能測驗為限制性通氣功能障礙、肺順應性下降。痰液檢查，痰液中巨噬細胞內可見直徑5～50mm的空泡，集合成團，蘇丹染色時呈深橘黃色，并有相同染色的細胞外小油滴。

嚴重的呼吸衰竭

1.支氣管炎型由于吸入量較少，只引起支氣管病變；病人吸入可有嗆咳、胸悶、惡心、嘔吐及頭暈、乏力等，體檢見體溫輕度升高，白細胞偏高，肺部以干性啰音為主，無其他陽性體征。胸部X線表現為肺紋理增多、粗及肺紋理邊緣模糊等。經一般對癥、支持治療，患者在1～2周內可完全恢復。

2.支氣管肺炎型病變較支氣管炎嚴重，一般累及雙側，以兩肺基底部多見。病人癥狀較重，可發生胸痛、咯血、發熱(常為低熱)、寒戰、盜汗和體重減輕。體檢可無體征，或有發熱、呼吸急促；胸部聽診呈濁音，可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發音。

3.吸入性肺炎型單純性吸入性肺炎多數因吸入汽油引起，根據吸入時的姿勢，病變多見于右下肺野。病人吸入后覺胸痛、嗆咳、咯血、氣急及發熱等，也可伴中毒癥狀。肺部檢查可聞及干濕啰中國銀行音及實變的征象，X光片可見肺基底部大片密度增高陰影，邊緣模糊；如病變進展，最后可導致呼吸衰竭。

沒癥狀也要觀察數小時

發生誤吸后，須積極處理氣道阻塞和低氧血癥。如誤吸剛發生，立即將病人采取頭低側臥位，促使吸入物排出。雖然胃酸可在數秒內遍布于全肺，但早期口咽部和氣管內抽吸有助于減少吸入量和吸出一些較小的顆粒狀物質，并有助于確診。如迅速發生嚴重發紺、氣急，則提示有明顯的上呼吸道阻塞。

在誤吸后的初始階段，病情可能相對穩定，切不可放松警惕，應密切觀察數小時。常規監護包括呼吸頻率、血壓、脈率、尿量和體溫，定期檢測動脈血氣。盡管X線胸片在最初數小時可能正常，但胸片檢查須常規進行，以防病變進展。

其他治療措施包括保持氣道通暢、維持足夠的組織氧合，具體方法應針對吸入物的性質和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并積極治療原發病，進行適當的補液治療，注意糾正水、電解質酸堿平衡紊亂。還可指導病人進行咳嗽鍛煉，持續數天，促進礦物油排出。