了解概念 合理用藥

家庭藥物自療在西方一些國家已漸漸成為一種趨勢。自療的前提是具備基本的藥物學知識，對所患疾病和所使用的藥物有正確的認識，遇到問題及時與醫生溝通。可見，了解一點藥物學基本概念非常重要。

什么叫做合理用藥？

世界衛生組織（WHO）對合理用藥的定義：患者能夠得到適合于他們的臨床需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、給藥劑量、給藥間隔和療程）。這些藥物必須是質量可靠、可獲得的。

世界衛生組織（WHO）對合理用藥的生物醫學標準是：安全、有效、經濟、適當。具體內容包括：藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用及其價格對病人適宜；劑量、方法、療程妥當；用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應小；調配無誤，包括藥品信息的提供；病人依從性好。

合理用藥是一個完整的過程，包括正確的診斷、對癥下藥、正確地開具處方、妥善的調配、病人遵從醫囑、負責地隨訪治療效果。

不合理用藥后果嚴重

不合理用藥的表現有在不需要藥物治療時用藥，例如：無維生素缺乏征候而長期使用多種復合維生素制劑，無鈣缺乏征候而長期使用大劑量補鈣劑，無營養不良征候而長期應用滋補強壯藥；在需要藥物治療時用錯藥，例如：對原因不明的兒童腹瀉，過多使用抗生素和止瀉藥，濫用注射劑和激素；使用藥效不確切或藥效未被證明的藥；使用安全性不確切的藥，例如：兒童或運動員為促進生長或增進食欲濫用同化激素，兒童患者無顧及的使用氨基糖苷類抗生素；使用不易獲得、安全和療效不佳的藥物；使用藥物時給藥方法不正確。

藥物使用方法不當包括：過分依賴注射給藥途徑；抗生素使用劑量不足、療程不足所導致致病菌耐藥；大處方和多藥合用；劑量不適宜和療程不合適。

不合理用藥不僅會治療延誤、失敗、使不良反應加重，導致藥源性疾病的發生，而且還會使治療機構和醫生信譽受損，令不必要病人投訴增多。不合理用藥也會使社會資源浪費，病人醫療負擔增加，誤導醫藥產業發展。

據世界衛生組織調查，住院病人有5%是由于用藥不當而入院的；全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥；在藥品的開支中只有30%被有效地用于病人，種種原因的浪費高達70%，WHO認為藥費太高的原因，很大部分是由于用藥不當造成的。

據我國90年代的一項統計，在180萬聾啞兒童中，約100萬人是由于用藥不當引起的，并且還在以每年2萬?4萬人的速度遞增，他們大多是因濫用耳毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類藥物造成的。

導致不合理用藥的因素有患者文化程度、心理狀況、受照顧程度的差異。另外就是社會不良醫藥廣告、不良用藥習慣、處方用藥與經濟利益掛鉤等不正常的社會關系。

了解藥物學相關概念

劑量：藥物的不同用量會起到不同的效果，所謂用量就是“劑量”，即每次用藥的量。

常用量：出現最佳治療作用的劑量叫做治療量，即“常用量”，也就是通常治病時所需的量，也是符合大多數病人的用量。

最大治療量或極量：在常用量的基礎上再增加劑量，直至即將出現中度反應為止，這個量就稱為“最大治療量”或“極量”。極量比治療量大，但比最小中毒量小，也是醫生用藥劑量的最大限度。

中毒量：用藥量超過極量時，會引起中毒的劑量。簡言之，中毒量是引起人體產生中毒反應的藥量。

致死量：在中毒量的基礎上再加大劑量，就會引起死亡，此劑量即稱之“致死量”。致死量和中毒量不屬于劑量范圍。

安全范圍：最小有效量和極量之間的距離稱為藥物的安全范圍，也稱之為“治療窗”。藥物的安全范圍愈大愈安全，反之則易引起中毒。

藥物的效價強度：指藥物作用達到一定效應時所需的藥物劑量。同類藥物中各個藥物達到同一效應程度所需的藥量越小，其在同類藥物中的效價強度越大。

藥物作用具有兩重性：既有防病治病的治療作用，也有與治療目的無關的不良反應。幾乎所有藥物都可能引起不良反應，只是反應程度和頻度不同。治療作用：凡能達到防病治病目的的作用，都稱為藥物的治療作用。不良反應：系指合格藥品在正常的用法、用量下出現的與用藥目的無關的或意外非預期的反應，包括副作用、毒性反應、變態反應、后遺反應、繼發反應、軀體依賴性和精神依賴性、致畸、致突變、致癌等等。

特別談談副作用

很多患者很忌諱藥物有副作用，一提副作用連藥都不敢吃了。那么副作用到底是怎么一回事呢？

副作用（side effect）指在治療量時出現的與治療無關的不適反應。副作用一般都比較輕微，是可逆性的機能變化。產生副作用的原因有：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中一個作用，其他作用就成了副作用。比如麻黃堿治療支氣管哮喘時有中樞神經興奮作用，可使患者失眠。

了解其他的藥物反應

毒性反應（Toxie effect）：指用藥劑量過大或用藥時間過程而引起。一般是在超過極量時才會發生。有時也可由于患者的遺傳缺陷、病理狀態或合用藥物而引起敏感性增加，致使在治療量時出現中毒反應。急性毒性：因服用劑量過大而立即發生的毒性。慢性毒性：因長期服用后逐漸發生的毒性。

變態反應（Allergy），又稱為過敏反應：是致敏患者對某種藥物的異常特殊反應。僅發生于少數患者，和已知藥物作用的性質無關，和劑量無相關性，變態反應的表現各不相同，不易預知，一般不發生于首次用藥，化學結構相似的藥物易發生交叉過敏反應。如：青霉素可能引起過敏性休克，氯霉素引起再生障礙性貧血。

繼發反應（Secondary reaction）：這是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如長期用廣譜抗生素時，由于許多敏感菌株被抑制，而使腸道內菌群平衡失調，以至于一些不敏感的細菌，如抗藥性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌性假膜性腸炎或白色念珠菌病等繼發性感染，稱為二重感染。

后遺效應（After effect）：指停藥后血藥濃度已經降至最低有效濃度以下，但生物效應仍然殘存。如服用長時間作用的巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭昏、乏力等后遺作用；少數藥物如大劑量呋塞米、鏈霉素等偶可引起永久性耳聾等，出現耳聾時，血藥濃度已經測不出來，但后遺效應是存在的。

“三致”作用(Teratogenesis)：是指致癌、致畸、致突變。

致癌：因藥物誘發或引起的癌癥稱為藥物的致癌作用。

致畸：藥物引起的胎兒畸變。目前認為胎兒在開始發育的3個月內，胚胎發育分化最快，最易受藥物的影響，故在妊娠的頭3個月內應謹慎用藥。

致突變：有些藥物可使遺傳因子發生突變或染色體異常，使細胞和組織發生不正常生長，稱為致突變作用。

劉麗萍，解放軍第302醫院藥學部副主任，主任藥師。中國藥學會高級會員，解放軍總后勤部醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員，軍隊藥品審評專家庫成員，全軍藥品監督員。主要工作方向是臨床合理用藥、藥學信息化管理和醫院藥學工作。