孫常太:讓病人滿意是最常態(tài)

明潔

“在最近這十幾年里，因?yàn)樯锪W(xué)、材料力學(xué)等科技進(jìn)步，骨科手術(shù)也在不斷地發(fā)展完善中，比如骨科手術(shù)中內(nèi)固定究竟選擇什么材料好、椎間植骨應(yīng)該使用什么材料代替等等都有了新的變化。我們有了更多的材料、技術(shù)選擇，以改善手術(shù)技術(shù)減少給患者帶來(lái)的創(chuàng)痛。”說(shuō)到骨科手術(shù)的變遷，骨科主任醫(yī)師，脊柱外科專家孫常太教授最大的感受來(lái)自于科技帶給醫(yī)療的變化和進(jìn)步。

在老鼠尾巴上練手

孫常太是在1987年從上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)在是復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)的，6年制的學(xué)習(xí)生涯讓他比其他醫(yī)學(xué)院的學(xué)生多了8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。在額外自選實(shí)習(xí)時(shí)，他首選就是手外科。“手外科是骨科的一個(gè)分支，當(dāng)時(shí)也是一個(gè)熱門的發(fā)展方向，孫醫(yī)生很幸運(yùn)直接受到華山醫(yī)院顧玉東院士的帶教，實(shí)習(xí)的那幾個(gè)月，從顧院士身上學(xué)到了很多。”

如同眾多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生一樣，孫常太在實(shí)習(xí)期間更多地是為醫(yī)生們當(dāng)助手，同時(shí)利用一切機(jī)會(huì)鍛煉自己。“當(dāng)時(shí)顯微外科剛剛發(fā)展起來(lái)，這樣的精細(xì)手術(shù)需要外科醫(yī)生有一雙特別靈巧的雙手。為了練手，我當(dāng)時(shí)做了很多給老鼠尾巴上的血管縫合手術(shù)。”

“為什么要用老鼠的尾巴做實(shí)驗(yàn)道具呢？”

孫常太笑著解釋：“老鼠尾巴上的血管直徑也就2毫米左右，和人手指上的小血管粗細(xì)差不多，能把老鼠尾巴上的血管縫合的又快又好，才能在臨床上成功縫合斷指的血管。”

在磨練的過(guò)程中，孫常太迎來(lái)了畢業(yè)的日子。由于那幾年手外科是熱門專業(yè)，臨床醫(yī)生基本飽和，于是在畢業(yè)的時(shí)候，孫常太要求被分配到了與手外科相關(guān)的北京醫(yī)院的骨科。

雖然不是曾經(jīng)期盼過(guò)的手外科，但這個(gè)結(jié)果也讓他很高興：“北京醫(yī)院是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的保健醫(yī)院，而且醫(yī)院的名字是毛主席親筆題詞時(shí)，我覺(jué)得特別自豪。而且手外科也是骨科的一個(gè)分支，到了骨科工作，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)打開視野的更好的機(jī)會(huì)。”1990年，孫常太考取了衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所骨科碩士研究生，3年后圓滿完成科研及臨床培訓(xùn)，取得了碩士學(xué)位。

在小豬身上做試驗(yàn)

孫常太的努力也得到了北京醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和鼓勵(lì)，為了能讓他在業(yè)務(wù)上更加進(jìn)步，北京醫(yī)院專門選派他先后到日本和丹麥進(jìn)修學(xué)習(xí)2年。

他在丹麥進(jìn)修期間，以導(dǎo)師的名義申請(qǐng)到了一個(gè)科研項(xiàng)目，獲得了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，可以選用小豬做脊柱融合試驗(yàn)。“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)常常選用兔子或者老鼠，但是這類小動(dòng)物不適合做骨科較大的特別是脊柱的力學(xué)實(shí)驗(yàn)，只有豬的椎體比較大，結(jié)構(gòu)與人類接近，實(shí)驗(yàn)結(jié)果參考價(jià)值更大一些。咱們國(guó)內(nèi)當(dāng)時(shí)很少有這樣的條件做類似的實(shí)驗(yàn)。”

雖然是給小豬做手術(shù)，但是麻醉、縫合等步驟與跟人做手術(shù)一樣，一項(xiàng)都不能少。在給30多頭豬做了椎間融合手術(shù)實(shí)驗(yàn)后，孫常太也摸索出了很多椎弓根螺釘內(nèi)固定，椎間融合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)，他也發(fā)現(xiàn)手術(shù)中用鈦合金釘子比用不銹鋼的固定效果更好，而在椎間植骨方面，用椎間融合器中間填充減壓自體骨的效果可以完全代替取自體骨的植骨手術(shù)。

“在椎間植骨方面，為了避免排異等情況，一般都是從患者身上其它部位取骨頭，用椎間融合器替代自體骨之后，手術(shù)后的效果也非常理想，又能減少患者其它部位不必要的創(chuàng)傷，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是非常進(jìn)步的一項(xiàng)技術(shù)。”

出國(guó)進(jìn)修之前，孫常太在1996年考取了中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士研究生，經(jīng)過(guò)國(guó)外兩年和國(guó)內(nèi)1年的聯(lián)合培養(yǎng)，3年的奮斗學(xué)習(xí)，出色的完成了博士課題，獲得了博士學(xué)位。在不斷提高自己的同時(shí)，孫常太也在骨科手術(shù)上不斷地創(chuàng)新和開展新技術(shù)。2000年至2010年期間開展了十余項(xiàng)骨科新技術(shù)，北京醫(yī)院骨科有了飛躍的發(fā)展。2000年，課題“肩袖損傷”和導(dǎo)師一起獲得北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；2002年，在北京地區(qū)較早而且最多開展椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥；2003年，在全國(guó)最早開展經(jīng)通道管微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定融合手術(shù)；同年，在全國(guó)最早開展經(jīng)導(dǎo)航經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；2005年，他又在全國(guó)最早開展經(jīng)導(dǎo)航下椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱壓縮骨折；2010年，在全國(guó)最早開展老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折后凸畸形截骨矯形術(shù)。從2004年起，他被北京大學(xué)晉升為教授，目前也作為研究生導(dǎo)師培養(yǎng)研究生，不僅在臨床醫(yī)療上為患者解除痛苦，也在為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才做貢獻(xiàn)。

好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)：讓病人滿意

雖然在業(yè)務(wù)上追求精益求精，但是孫常太并不認(rèn)為僅僅追求手術(shù)技術(shù)上的完美就能成為一個(gè)好醫(yī)生，他甚至認(rèn)為，一個(gè)好醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全不在于手術(shù)上是否能達(dá)到技術(shù)上的頂峰，而在于如何細(xì)心關(guān)照病人，用自己最有把握的技術(shù)治療讓病人滿意。

“對(duì)于一個(gè)手術(shù)的成敗，最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是病人認(rèn)為這個(gè)手術(shù)是否值得，而不是醫(yī)生評(píng)價(jià)手術(shù)本身是否成功。”

他的這個(gè)觀念首先來(lái)自于求學(xué)時(shí)導(dǎo)師的潛移默化。從碩士到博士的6年研究生學(xué)習(xí)，孫常太師從我國(guó)著名的骨科專家黃公怡教授。“黃教授為人正直，工作作風(fēng)非常嚴(yán)謹(jǐn)，他的精益求精和全心全意為廣大患者服務(wù)的精神對(duì)我影響非常大。”

而真正讓他樹立這個(gè)觀念的還是長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。

“北京醫(yī)院接待的病人大都是老年人，老年人跟年輕人不同，他們的身體狀況往往存在這樣那樣的合并癥，手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)都要求更高一些。”在孫常太的記憶里，有一位老人的經(jīng)歷給他留下了很深的印象。

這位老人來(lái)就診的時(shí)候已經(jīng)78歲了，腰椎骨折過(guò)，在到北京醫(yī)院就診前曾經(jīng)在其他醫(yī)院治療過(guò)，考慮到這位老人的年紀(jì)，很多醫(yī)院給出的治療方案都是保守治療，但是老人骨折的地方正是胸椎和腰椎的交接處，骨折愈合不良，最后還是長(zhǎng)歪了，平面上椎體從方形變成了三角形，出現(xiàn)了嚴(yán)重的駝背畸形，由于重心偏前，后背張力增加，走路走一小會(huì)就得歇一歇，即使坐著的時(shí)候也感覺(jué)腰疼得坐不住。老人再到醫(yī)院去看，多數(shù)醫(yī)生還是勸她保守治療。老人最后來(lái)到了北京醫(yī)院，在了解到老人平時(shí)并沒(méi)有其他疾病，除了這次骨折外，平時(shí)身體都非常不錯(cuò)，孫常太主任決定給老人做截骨手術(shù)。

“這個(gè)手術(shù)其實(shí)還是比較難，要把那塊三角形的椎體磨掉一部分，把脊柱后凸重新扳直糾正畸形，同時(shí)還要想辦法固定牢固才能使手術(shù)成功。老人的歲數(shù)擺在那里，醫(yī)生考慮到手術(shù)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)而采取保守治療也是正常的，可是，如果能讓她有外出活動(dòng)的機(jī)會(huì)我覺(jué)得更加重要，畢竟，只能長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)自如這兩種生活質(zhì)量差別太大了。”

在做好術(shù)前評(píng)估后，孫常太親自主刀為老人做了截骨手術(shù)，現(xiàn)在，這位老人平時(shí)出門遛彎都沒(méi)有任何問(wèn)題。在到門診隨訪的時(shí)候，孫常太專門問(wèn)老人覺(jué)得這個(gè)手術(shù)是否值得，老人連連表示：“太值了，太值得了！”

是否覺(jué)得手術(shù)還值得，這是孫常太在對(duì)病人進(jìn)行回訪、隨訪時(shí)必問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，孫常太說(shuō)：“從我們醫(yī)生業(yè)務(wù)角度上說(shuō)，回訪時(shí)設(shè)計(jì)到的問(wèn)題很多都是核實(shí)手術(shù)是否成功的指標(biāo)，尤其是手術(shù)技術(shù)層面是否出現(xiàn)問(wèn)題。但是，我們手術(shù)的目的是什么呢？我們的追求并不是手術(shù)技術(shù)如何如何，而是通過(guò)手術(shù)是否解除了患者的痛苦。如果患者沒(méi)有從所謂的成功手術(shù)中獲得益處，技術(shù)再高超、再完美的手術(shù)也是沒(méi)有價(jià)值的。”

正是因?yàn)闀r(shí)刻把患者的感覺(jué)放在心上，孫常太不僅在決定是否手術(shù)的時(shí)候，充分考慮患者病情和需求，而且在日常接診的時(shí)候，也能夠充分尊重老年患者的特殊需求，給予他們更多的耐心和關(guān)照。在出診的時(shí)間里，孫常太每天上午只掛20個(gè)號(hào)，雖然只看20個(gè)病人，但看完最后一個(gè)病人，這半天就完全過(guò)去了，因?yàn)樗拷哟粋€(gè)病人總是需要付出更多的時(shí)間。

“老年人來(lái)看個(gè)病不容易，他們喜歡跟醫(yī)生多說(shuō)話，雖說(shuō)絮叨點(diǎn)，可是給他們看病，態(tài)度必須要耐心、細(xì)致，得給他們留出充足的時(shí)間，僅僅三兩句話對(duì)待老年患者是不夠的。”

好多朋友詢問(wèn)孫常太醫(yī)生工作中最大的幸福和成就是什么，他說(shuō)“不是自己職稱晉升了，不是自己當(dāng)了教授或是博導(dǎo)，也不是得到了領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)，我認(rèn)為最幸福或最感到有成就的是，被我治療成功的患者又帶著另一位患者來(lái)找我看病”。

孫常太主任經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和努力，目前是全國(guó)唯一一個(gè)專門從事老年脊柱外科的專家。臨床上他治療了大量的老年腰椎管狹窄癥、老年腰椎間盤突出癥、老年腰椎滑脫、老年腰椎側(cè)彎、老年頸椎病、老年脊柱骨折和老年脊柱后凸畸形的病例。在老年脊柱手術(shù)圍手術(shù)期的處理上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前研究課題重點(diǎn)放在手術(shù)微創(chuàng)、導(dǎo)航手術(shù)和老年脊柱手術(shù)的圍手術(shù)期處理上。

孫常太，北京醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，骨科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)北京市青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)微創(chuàng)骨科學(xué)組委員。在國(guó)內(nèi)最早開展肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（包括肩袖損傷鏡下修補(bǔ)術(shù)、凍結(jié)肩鏡下松解術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位鏡下修補(bǔ)術(shù)、肩峰撞擊癥肩峰成形術(shù)等），治療達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。目前主要致力于脊柱微創(chuàng)手術(shù)的開展和研究，重點(diǎn)對(duì)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥等骨科常見(jiàn)病開展研究工作。專業(yè)特長(zhǎng)：老年脊柱外科，脊柱微創(chuàng)外科。

孫常太大事記：

1987年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)專業(yè)

1987年～1990年衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師

1990年～1993年衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所，肩關(guān)節(jié)外科碩士學(xué)位

1994年日本國(guó)信原病院，進(jìn)修肩關(guān)節(jié)外科

1995年～1996年衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科，主治醫(yī)師

1996年～1999年北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，骨科博士學(xué)位

1997年～1998年丹麥國(guó)奧胡斯大學(xué)醫(yī)院骨科，進(jìn)修脊柱外科

2000年“肩袖損傷”獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)

2000年～2003年衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師

2001年～2004年衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科主管副主任

2003年至今衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科，主任醫(yī)師

2004年至今衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科副主任

2005年至今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授

2002年至今老年醫(yī)學(xué)研究所及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩導(dǎo)

2003-2005年凍結(jié)肩的關(guān)節(jié)鏡下治療獲首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金資助

2006-2007年醫(yī)用硫酸鈣椎間融合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助