“結構式”厚唇矯正術

季瀅等

[摘要]目的：針對以往單純減少唇部厚度的和“bikini式”的厚唇矯正術中存在的某些問題，尋求一種比較好的手術方式。方法：根據理想的上、下唇厚度 1：1.6（或1：1.5）的比例關系，以及紅唇粘膜組織被切除量與手術后紅唇高度之間的關系，在重點突出上、下唇五個唇結節的同時減少唇部厚度。結果：2008年至今共有15名、年齡在22歲到40歲之間的女性接受了此種手術方式。對手術效果均滿意。結論：手術設計上，“結構式”厚唇矯正術不僅靈活、精確、容易被掌握，而且還能增加唇部的立體感。具體操作上，該術式也避免了其他手術方式的某些缺點。故無論是從手術效果，還是從唇部組織自然衰老后引起形態改變的遠期結果看，對就診者而言，它都是比較好的手術方式。

[關鍵詞]唇結節；結構式；厚唇矯正術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-1681-04

亞洲人種中，因唇部肥厚或臃腫而尋求美容手術的人群為數不少[1-2]。然而，有關唇部縮小術的論著卻少而又少，特別再與豐唇術方面的論著相比時。更值得筆者注意的是，在縮小上、下唇厚度和體積時，醫生們很少會像“bikini式”唇部縮小手術那樣考慮上、下唇部各個解剖結構的特點，以及相互間的比例[1-5]。

但，根據筆者的臨床經驗，即使“bikini式”唇部縮小手術也存著某些問題導致它不能完全適用于中國女性。所以，根據目前國內的審美趨勢，在“bikini式”唇部縮小手術的基礎之上，筆者嘗試一種“結構式”厚唇矯正術。具體手術操作過程中，再根據每位女性唇部的特點調整術式細節。2008年至今共有15名、年齡在22～40歲之間的女性接受了此種手術方式。她們就診原因主要包括：唇部肥厚或臃腫，上、下唇比例不協調，唇部輪廓不清晰，以及有特殊形態要求。術后半年隨訪，除一人因上唇兩側略不對稱而需要局部修整外，其他對手術效果均表示滿意。

1唇部美學分析

1.1 正面觀：理想的上、下唇在靜息狀態下會形成上、中和下三條優美的輪廓線，類似字母M， M′和 W（或U）[2，6-9]。這三條輪廓線勾勒出上、下唇的五個唇結節[11]。接著，三條線平滑地向唇部兩側延伸、匯合形成兩側的口角C，C′。口角位置相當與在兩眼平視前方時瞳孔中點向下延伸的垂線上。口唇自然放松時，上頜切牙外露約2mm，微笑時牙冠部分可外露但不超過2/3。 理想的上、下唇厚度比例是 1：1.6（或1：1.5）[1-2，10-12]。

1.2 側面觀：上唇較下唇稍松且薄，輕輕覆蓋在下唇之上，微微翹起、突出；下唇緣應接近鼻尖與頦的連線。

2、手術設計：

2.1 根據上、下唇厚度1：1.6（或1：1.5）的比例關系確定手術中需要保留的紅唇組織厚度。

2.2 根據就診者的要求和自身條件設計手術切口。

2.2.1 對于上唇，與“bikini式”唇部縮小手術相同，先標出上唇柱狀線，即M線，以及M的兩個最高點B和B′。這樣，B到B′、B 到C 以及 B′到 C′之間的紅唇組織共同構成了上唇的三個結構單元，即上唇結節。正因為這三個唇結節，上唇又形成了輪廓線M′。所以，與其說筆者在縮小上唇厚度或體積，更不如說筆者通過去除部分紅唇組織來突出上唇這三個結構單元[1-2]，增加上唇的立體感。

“bikini式”唇部縮小手術的設計，顧名思義，來自女性的“比基尼”。正如比基尼上半部分是由兩個近橢圓形的乳房杯罩和中間連接帶構成，手術中，上唇需要被切除的紅唇粘膜就如圖2中所示。與“bikini式”唇部縮小手術不同，筆者取消了“比基尼”的“中間連接帶”，因為它位于上唇B 到B′這個結構單元--唇珠結節中。筆者認為，多數情況下，唇珠作為上唇最重要的結構單元，需要根據就診者的實際情況和要求被單獨處理。

2.2.1.1 于是，筆者僅在上唇B 到C 以及 B′到 C′這兩個結構單元中，形成兩個獨立、近似橢圓形（或梭形）的“乳房杯罩”。被梭形切除的紅唇粘膜位于干、濕唇交界線下，如圖3。多數情況下，通過上述操作就能夠形成輪廓線M′。但，對于唇珠不豐滿、或者就診者有特殊要求時，筆者會額外采用V-Y推進瓣突出唇珠，如圖3。

2.2.1.2 如果更進一步突出唇珠，可以保留兩側唇結節將被梭形切除的部分“乳房杯罩”，并將其向內側旋轉90°至唇珠部位以增加唇珠的組織量，如圖4。

2.2.1.3 對于唇珠已經比較豐滿，或者就診者不需要輪廓過于清晰、銳利的M′形時，筆者會在唇珠外側形成兩個條形粘膜瓣，并將粘膜瓣向外側旋轉90°至兩側唇結節，如圖5。在單獨處理唇珠過程中，無論是增加，還是減少其組織量，手術操作范圍均不能超出B 和B′點，目的是避免上唇形態怪異。

2.2.2 與上唇相比，下唇的設計簡單些。標出下唇的柱狀線，即W（或U）線，以及W（或U）的兩個最低點D和D′。以D和D′為中心形成下唇的兩個結構單元，即下唇結節，如圖1。

2.2.2.1 為了突出這兩個結構單元，筆者會根據就診者的情況和要求，在下唇不同部位，干、濕唇交界處梭形切除部分紅唇粘膜組織，必要時甚至切除部分口輪匝肌組織。對于下唇中間部明顯肥厚、濕唇暴露過多的就診者，“bikini式”唇部縮小術、以及與其類似的手術方式都可以較好地突出下唇結節，因為被切除的紅唇粘膜組織最寬處位于下唇正中，如圖2。

2.2.2.2 對于下唇輕度肥厚，或者就診者要求下唇輪廓清晰、立體感強時，分別在下唇兩側、近口角處梭形切除等量的紅唇粘膜組織基本可以達到就診者的要求，如圖6。

2.3 就是確定在突出上、下唇五個結構單元的過程中需要被切除的粘膜組織量。根據手術后半年的隨訪，筆者發現，靜息狀態下，紅唇高度減少1mm需要手術切除大約5mm左右寬度的紅唇粘膜組織。就此，加上前面提到的關于上、下唇厚度的比例關系，筆者可以比較精確地計算出為了能達到筆者需要的美學效果，上、下唇需要切除的粘膜組織量。

3手術過程

根據術前設計，在手術區域內注射局麻藥物（1%利多卡因+腎上腺素1：100 000，有時可以加些碳酸氫）。待局麻藥物起效，紅唇粘膜轉白后，按照切口設計線切開。因為唇部動脈位于干、濕唇交界處，故手術切口深度精確到粘膜下。為了避免術后唇部局部輕度凹陷、甚至不對稱，除了保證能夠按照術前設計精確去除唇部粘膜組織外，術中還要精確止血，均衡處理粘膜下肥大的腺體、口輪匝肌和脂肪組織。最后用6-0可吸收線間斷縫合粘膜下組織和粘膜。術畢后，切口外涂抗生素油膏。并囑咐就診者術后1周內經常用洗必泰簌口和清潔傷口。手術后10天拆除切口縫線。

5討論

5.1 在任何一張漂亮的臉上，唇部都是非常重要的解剖結構。就像眼睛會說話，嘴唇也會傳達每個人的表情、情緒和個性[9，11，13]。比如，中國傳統文化認為嘴唇厚的人比較憨厚、老實，感情豐富；而嘴唇薄的人比較理性、智慧，甚至會有些玩世不恭。所以，現在越來越多的人開始注意唇部的美容。但，究竟什么形狀、多大厚度的嘴唇是美觀的，目前國內還沒有公認的標準。

與面部其他解剖結構一樣，唇部也是由明確的點、起伏的線條、以及有張力、飽滿的面構成。因此，很多就診者即使不清楚自己的嘴唇究竟應該被做成什么形態，卻會抱怨自己的嘴唇沒有個性，形態過于臃腫而缺乏立體感等。由此，筆者認為唇部手術的目的主要是突出唇部各個結構單元，即五個唇結節，增強唇部的立體感。

5.2 具體到厚唇矯正術，筆者依然認為突出唇部五個唇結節和增強唇部的立體感比單純減少唇部厚度和體積重要。因為，在某些病例中，筆者僅通過突出五個唇結節就可以改善唇部臃腫的外觀。特別是再考慮到隨著年紀的增長唇部的組織量，以及唇部下方的骨組織都會減少（11）時，以往單純減少唇部厚度和體積的手術方式就會暴露出某些無法彌補的遺憾。由此筆者得出結論：在厚唇矯正手術中，通過突出唇部結構單元可以替代部分唇組織的損失。這樣，無論是從手術效果，還是從唇部組織自然衰老后引起形態改變的遠期結果看，對就診者而言，它都是比較好的手術方式。

5.3 與那些單純減少上、下唇厚度和體積手術方式相比，“bikini式”唇部縮小手術已經有了很多突出的改進（1-5）。但，筆者認為它最大的缺陷首先就是它的手術前設計。因為將所有嘴唇手術后的厚度、形態機械地限制在幾個固定的、符合美學標準的數字上是很難的，而且也會限制這種手術方式的普及。故，筆者的手術前設計更注重上、下唇厚度的比例關系和唇部結構單元的形成。這樣，筆者的手術不僅增加了更多的靈活性，而且更容易被掌握。

5.4 具體手術操作中，筆者的設計方法必然會避免在上、下唇形成較長的直線瘢痕。雖然隨著時間的延長，位于唇部、多數形態的瘢痕都會慢慢變得不明顯，但，如果能更好地避免較長的直線瘢痕早期攣縮所帶來的各種癥狀，對就診者而言，無疑再好不過了。

5.5 以往的各種厚唇矯正手術和“bikini式”唇部縮小手術都沒有提到紅唇粘膜組織被切除量與紅唇高度之間的關系。筆者的發現雖然也會存在一些局限性和不確定性，但它對筆者的手術設計的確有很大的幫助，就診者對手術后的效果也是滿意的。故，紅唇粘膜組織被切除量與紅唇高度之間的關系和上、下唇厚度的比例關系是筆者確定手術后唇部厚度的關鍵兩點。這樣，筆者的手術設計上不僅靈活、容易被掌握，而且是比較精確的。

總之，筆者認為厚唇矯正術無論采用什么方式，不僅要滿足就診者的目前要求，還要考慮他們的遠期效果。另外，簡單、靈活，容易被掌握的手術方法不僅提高手術效率，而且方便醫生與就診者的手術前溝通，減少醫患矛盾。

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[收稿日期]2012-05-25[修回日期]2012-08-15

編輯/張惠娟