保留包皮手術治療成人包莖

石成方　劉暢

[摘要]目的：介紹一種新的保留包皮治療成人先天性包莖的手術方法。方法：對2008年4月～2011年3月間117例門診患者應用四Y-V成形術治療，恢復其包皮上翻性，術后隨訪12個月，觀察患者包皮外觀形態以及并發癥情況。結果：117名患者術后均能夠將包皮順利上翻并獲得了滿意的外觀，5～14天消腫（平均8.0天），7～18天傷口愈合（平均11天）。早期18例患者發生輕度瘢痕攣縮（15.4%），其中13例半年后自行緩解，5例局部外用激素治療后治愈。結論：四Y-V成形術可以恢復成人先天性包莖患者正常的包皮功能和外觀，避免了傳統包皮環切術切除包皮的弊端，治療效果好。

[關鍵詞]四Y-V成形術；成人包莖；保留包皮；包皮環切術

[中圖分類號]R699.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-1711-02

包莖是一種常見男性外生殖器的生理和病理狀態，學齡前兒童包莖可采取局部激素或手法上翻治療[1]，16～17歲男性中先天性包莖發病率約為2%～5%[2]，成人包莖易導致包皮龜頭炎、性生活不適[3]，甚至引起尿路感染、陰莖癌[4]、系帶撕裂、包莖崁頓、排尿困難和不育等，多需包皮環切手術，而四Y-V成形法則可以保留包皮治療成人包莖。筆者2008年4月～2011年3月應用四Y-V成形術治療117例成人先天性包莖患者，取得了良好的手術效果，現報道如下。

1臨床資料

本組117名患者多在學校體檢或婚檢中查出患有不同程度的先天性包莖（圖1），平均年齡21.5歲，其中已婚者6人（5.1%），均符合先天性包莖診斷，未接受過任何治療。

2手術方法

手術前常規備皮、消毒。設計：美藍溶液標記包皮狹窄范圍，在包皮頂端處做環形切口，于包皮內板垂直該環形切口做腹側和背側兩條縱行切口，于外板垂直環形切口做左右兩條縱行切口，縱行切口的長度以能夠徹底松解狹窄為宜。手術：2%鹽酸利多卡因溶液陰莖根部神經阻滯麻醉，麻醉滿意后沿設計線切開皮膚直至陰莖淺筋膜，打斷該層內的纖維環，注意避免傷及陰莖背淺靜脈及屬支，必要時以雙極電凝止血，形成外板左、右兩個皮瓣和內板腹側、背側兩個皮瓣（圖2）。適當修剪皮瓣形狀為“V”形，并使皮瓣高、寬比為1：2～1：1。6-0醫用錦綸線將內、外板皮瓣依次交錯縫合（圖3），手術一般在45～60min完成。術后：將包皮恢復解剖位，無需外覆紗布，每日洗必泰或潔爾滅溶液清洗傷口并外用1%紅霉素軟膏涂抹傷口，1周后拆線。

3結果

本組117名患者無血腫、包皮壞死及嚴重感染病例發生。術后5～14天消腫（平均8.0天），7～18天傷口愈合（平均11天）。已婚患者術后一月恢復正常性生活，無明顯不適感，性生活質量滿意。18例患者術后早期出現輕度瘢痕攣縮（15.4%），其中13例半年后自行緩解，5例局部外用激素治療后治愈。所有患者術后隨訪12個月，包皮上翻性、感覺及外觀良好（圖4）。

4討論

4.1 包皮組織具有重要的生理功能，主要有以下幾方面：①保護功能：幼兒時期包皮通過覆蓋和粘連使陰莖頭表面粘膜和內板發育，同時起到隔離的作用，保護陰莖頭免受尿氨和糞便的刺激以及減少泌尿系統感染發生；包皮可以終生保護陰莖頭免受摩擦及各種原因外傷的直接損害；另有研究表明，包皮的粘膜免疫系統可以產生抗原抵抗病原微生物[5]；②性功能：包皮內板表皮組織富有Meissner's corpuscles等結構[6]，在性喚起中扮演重要角色；包皮包覆的陰莖頭可以減少摩擦，防止角化，維持陰莖頭敏感性[7]及保護冠狀溝避免受到過強刺激而提早射精；性交過程中，包皮為陰莖勃起時提供足夠的皮膚，配合良好的滑動性以及內板粘膜分泌的天然潤滑劑，達到輔助陰莖插入、減輕摩擦和炎癥、預防性生活傷害的目的；另外，包皮為自慰和前戲提供輔助，陰道壁、包皮與陰莖頭形成復雜的交互作用在性交中也意義重大[8]。另外，不同于英語國家、猶太人、穆斯林民族等主張切除包皮，中國人受儒家、佛教思想影響，普遍不希望切除包皮，拉美國家男性則將包皮視為男性不可或缺的一部分。因此，保留包皮治療包莖有一定的文化需求。

包皮組織有重要的保護功能和性功能，不應輕易切除，包皮環切術既不符合整形外科恢復形態和功能的治療原則，也不夠人性化。

4.2手術時應注意以下幾點：①為避免術后包皮口不美觀，應使“V”形皮瓣的高、寬比為1：2～1：1；②重度包莖患者手術時，應適當去除部分內板，防止術后內板外翻出現水腫；③皮瓣切開層次不宜過深，以免破壞回流加重水腫；④術后將包皮解剖復位，切勿上翻包扎，以免形成難以消退的“象皮腫”。

本研究發現，四Y-V成形術術后包皮口平整、美觀，無明顯繼發畸形，包皮組織略增厚，接近正常包皮，患者對術后外觀均很滿意。該手術有一定的瘢痕攣縮發生率，分析可能與以下原因有關：①該術式形成類似環形閉合切口，易形成環形瘢痕攣縮；②術后傷口所處環境潮濕，常有尿液污染，且伴有大量細菌和分泌物，易致傷口延遲愈合而形成瘢痕；③包皮組織柔軟、菲薄，切口部位術后缺乏有效支撐，如果不經常上翻鍛煉，容易發生瘢痕攣縮。因此，筆者主張拆線后應該常規在手術部位涂抹激素類藥物以減輕瘢痕，且患者應定期隨訪，以便及時發現及時處置。

筆者通過117例手術體會，四Y-V成形術術后恢復快、包皮外觀佳，能夠糾正各種程度的包莖，恢復包皮正常形態及功能，具有良好的臨床應用價值，對不希望切除包皮的成人包莖患者可以作為首選治療方法。

[參考文獻]

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[3]楊璐， 阮列敏， 嚴澤軍. 包皮過長或包莖患者的性功能狀況與心理狀態關系的研究[J]. 中華男科學雜志，2010， 16（12）： 1095- 1097.

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[收稿日期]2012-04-12 [修回日期]2012-06-28

編輯/張惠娟