擴(kuò)張額部及頰部皮瓣修復(fù)眼顴部藍(lán)痣一例報(bào)告

鄒翀　王佳琦　王太玲

藍(lán)痣是一種罕見的的黑素細(xì)胞增生引起的皮膚損害[1]，臨床較少見，我科于2011年7月收治一名眼顴部藍(lán)痣患者，應(yīng)用擴(kuò)張額部及頰部皮瓣修復(fù)切除藍(lán)痣后遺留創(chuàng)面，取得良好效果，術(shù)后病理證實(shí)為藍(lán)痣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料和方法

1.1 患者資料：男性，11歲，主因“面部色素痣植皮術(shù)后色素痣復(fù)發(fā)及瘢痕形成10年”入院。患者出生時(shí)鼻根部、左眼內(nèi)眥至左眶下區(qū)即有一塊色素痣，隨生長(zhǎng)逐漸增大。患者9月大時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冷凍治療，效果不佳。曾于1歲時(shí)行面部色素痣切除皮膚游離植皮術(shù)治療。現(xiàn)左眶下區(qū)部分植皮皮膚再次呈藍(lán)黑色樣變（圖1），患者自覺影響外觀和心理，為解決此問題來我院要求手術(shù)治療。專科情況：自鼻根部、左眼內(nèi)眥至左側(cè)眶下區(qū)可見植皮皮膚，顏色較周圍皮膚暗黃，左眶下區(qū)部分植皮皮膚呈現(xiàn)藍(lán)黑色，皮膚表面欠光滑，邊緣欠規(guī)則，無紅腫、無破潰；患者家族中無類似患者。血尿常規(guī)、血生化、免疫、凝血、心電圖、胸片等均無明顯異常。入院診斷：“面部色素痣（藍(lán)痣？）、面部瘢痕”。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)分4期進(jìn)行。

1.2.1 第一期手術(shù)：于2011年7月5日行額部、左側(cè)頰部擴(kuò)張器置入術(shù)：將100ml長(zhǎng)方型擴(kuò)張器埋置額部帽狀腱膜下層，50ml長(zhǎng)方型擴(kuò)張器埋置左側(cè)頰部SMAS淺層剝離的腔隙中。傷口愈合后開始定期行擴(kuò)張器注水，每次注水量為擴(kuò)張器容量的1/10左右，1周注水兩次。四月后擴(kuò)張皮瓣擴(kuò)張良好（圖2），行二期手術(shù)治療。

1.2.2 第二期手術(shù)：于第一期手術(shù)術(shù)后4月行面部瘢痕、色素痣切除，擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，皮管成形術(shù)：將鼻根部至左眶下區(qū)植皮皮膚切開，瘢痕下方見大片藍(lán)黑色色素痣，侵及左側(cè)眼輪匝肌，左側(cè)內(nèi)眥韌帶，及顴骨骨膜（見圖3）。以不影響下瞼功能和內(nèi)眥形態(tài)為度，盡量切除受累組織，包括部分受痣侵襲的眼輪匝肌及顴骨骨膜，將部分左側(cè)顴部脂肪墊形成局部脂肪瓣轉(zhuǎn)移至左眶下區(qū)，填補(bǔ)切除色素痣后所遺留凹陷。額部設(shè)計(jì)以眶上血管為蒂底邊5cm高6cm倒三角形額部皮瓣，向下翻轉(zhuǎn)覆蓋至鼻根部及左眶下部病變組織切除區(qū)域，皮瓣蒂部縫合形成皮管（見圖4）。術(shù)后7天拆線，切口愈合、皮瓣存活良好。

1.2.3 第三期手術(shù)：于第二期手術(shù)后2周開始額部皮管蒂部血流阻斷訓(xùn)練，當(dāng)阻斷血流達(dá)1h皮管血運(yùn)仍良好時(shí)，即第二期術(shù)后三周行第三期手術(shù)治療。全麻下行額部皮管斷蒂，皮瓣修薄術(shù)。于額部皮管蒂部切斷皮管，將額部供區(qū)與鼻部受區(qū)皮瓣修剪平整，覆蓋各自創(chuàng)面后分層縫合皮膚。術(shù)后7天拆線，皮瓣存活血運(yùn)良好。

1.2.4 第四期手術(shù)：于第三期手術(shù)后半年行皮瓣修薄術(shù)：沿顴部皮瓣下緣切口于SMAS淺層掀起皮瓣，皮瓣下方未見藍(lán)痣復(fù)發(fā)（圖5），切除皮瓣基底部瘢痕及部分皮下脂肪組織，將皮瓣修薄及平整后復(fù)位并縫合切口。

1.3 結(jié)果：術(shù)后皮瓣存活良好，色澤與質(zhì)地與周圍皮膚一致（圖6）。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：鏡下觀察可見少量樹枝突狀黑色素細(xì)胞，間質(zhì)中可見大量黑色素，部分黑色素在細(xì)胞外，也可見普通皮內(nèi)痣結(jié)構(gòu)。病理診斷：符合藍(lán)痣，已生長(zhǎng)至皮下脂肪及肌層（圖7）。

2討論

藍(lán)痣是一種較少見的黑素細(xì)胞增生引起的皮膚損害。藍(lán)痣具有部位深和顏色深的特點(diǎn)，臨床上呈現(xiàn)藍(lán)色或藍(lán)黑色且常侵犯皮膚附屬器及血管、肌肉、神經(jīng)等組織。藍(lán)痣通常發(fā)生于皮膚，但也有文獻(xiàn)報(bào)道其他少見部位的藍(lán)痣：如口腔粘膜、胃腸道粘膜、子宮頸、陰道、前列腺、鞏膜、結(jié)膜、乳腺及淋巴結(jié)等[2]。藍(lán)痣一般分為普通型藍(lán)痣、細(xì)胞型藍(lán)痣、聯(lián)合型藍(lán)痣和無色素型藍(lán)痣四種[1，3]。普通型藍(lán)痣主要由細(xì)長(zhǎng)呈波型梭形黑素細(xì)胞構(gòu)成，位于真皮中下部，也可擴(kuò)展至皮下組織，通常單發(fā)， 也可多個(gè)，常發(fā)生于上肢和面部，不惡變；細(xì)胞型藍(lán)痣位于真皮內(nèi)，有大量枝狀突的黑素細(xì)胞，并常有梭形細(xì)胞密集成的團(tuán)塊狀細(xì)胞島。細(xì)胞型藍(lán)痣常發(fā)生在臀部及尾胝部，出生時(shí)即有，有分葉，界限清楚，女性較男性多，易惡變。聯(lián)合型藍(lán)痣為各型藍(lán)痣合并普通痣細(xì)胞痣，最常見為藍(lán)痣合并皮內(nèi)痣；無黑素或偶見色素的藍(lán)痣為無色素型[1，3-4]；根據(jù)病理特點(diǎn)本病例考慮為聯(lián)合型藍(lán)痣，為普通型藍(lán)痣聯(lián)合皮內(nèi)痣。藍(lán)痣在鑒別診斷尚需與太田痣及普通皮內(nèi)痣等區(qū)別。藍(lán)痣的治療方法主要包括：手術(shù)治療及脈沖激光治療。譚軍[5]等使用調(diào)Q開關(guān)的1064nmNd：YAG激光對(duì)右耳皮膚巨大藍(lán)痣進(jìn)行試驗(yàn)性治療后效果良好。本病例藍(lán)痣侵犯面積大且深，激光及植皮治療均不能達(dá)到滿意療效，筆者采用擴(kuò)張額部及頰部皮瓣轉(zhuǎn)移治療取得良好效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹雙林，Jag，Bhawan.665例藍(lán)痣組織病理及免疫病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（5）：292-294.

[2]Gonzalez-Campora R，Galera-Davidson H，Vazquez-Ramirez FJ，et al.Blue nevus： classical types and new related entities. A differential diagnosticreview[J].Pathology， research and practice，1994，190（6）：627-635.

[3]Ferrara G，Soyer HP，Malvehy J，et al.The many faces of blue nevus： a clinicopathologic study[J].Journal of cutaneous pathology，2007，34（7）：543-551.

[4]Zembowicz A，Granter SR，McKee PH，et al.Amelanotic cellular blue nevus： a hypopigmented variant of the cellular bluenevus： clinicopathologic analysis of 20 cases[J].The American journal of surgical pathology，2002，26（11）：1493-1500.

[5]譚軍，李波，李艷春，等.右耳及周圍皮膚巨大藍(lán)痣1例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：477-477.

[收稿日期]2012-06-22[修回日期]2012-08-03

編輯/張惠娟