自體耳軟骨移植鼻尖皮膚固定法在假體隆鼻中的應用

胡煜等

自體耳軟骨移植是國內應用較多的一種鼻尖整形術式，其可以增加鼻尖部自體組織厚度，聯合假體隆鼻可有效避免假體下滑、外露，鼻尖皮膚潮紅、蒼白等并發癥的出現[1]。目前，業內對于軟骨移植后固定術式略有差異，或固定于鼻假體上，或固定于鼻尖皮膚上，但緣何固定部位不同以及術后并發癥的比較等未見詳細分析。2011～2012年，筆者應用耳軟骨移植后與鼻尖皮膚固定的方法，對30例低鼻患者（部分合并朝天鼻、短鼻）進行聯合假體隆鼻，術后效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組共30例患者。女性26例，年齡18～43歲，平均31歲，其中合并朝天鼻4例，短鼻2例；男性4例，年齡20～27歲，平均23歲，其中合并朝天鼻1例。

2方法

2.1 準備假體：根據患者要求，結合其自身條件以及美學標準，雕刻鼻假體。30例患者中，23例選用固態硅膠假體，7例選用膨體聚四氟乙烯假體。

2.2 取耳軟骨：在耳甲腔對耳輪與對耳屏轉角處切開，依所需，切取直徑約1.0cm帶軟骨膜的軟骨塊，生理鹽水紗布包裹。

2.3 假體置入：以2%利多卡因加腎上腺素（1：200 000）局部浸潤麻醉，取右側鼻孔內鼻翼緣切口，切開皮膚，剝離假體腔隙并植入假體，查位量正。

2.4 雕刻軟骨：充分考慮假體植入后鼻尖面的范圍及支撐高度，雕刻軟骨為傘形、“T”形、貝殼形、盾形、菱形、梭形等適合的形狀。

2.5 植入、固定軟骨：選取軟骨中部距兩側邊緣距離相等的兩點A、B（以盾形軟骨為例如圖1），甲紫標記，確定軟骨植入后，與這兩點相對應的鼻尖皮膚固定點C、D，如圖2，甲紫標記。5-0雙圓針尼龍線分別從軟骨假體接觸面A，B點穿入，從鼻尖皮膚C、D點穿出。植入軟骨，留線頭于C、D點外。紗布卷靠近鼻尖皮膚，線打結固定紗布卷，如圖3。

2.6縫合切口：6-0尼龍線縫合鼻孔內切口。

3結果

本組患者30例，術后患者傷口均Ⅰ期愈合，無傷口裂開及軟骨外露，無感染，鼻尖圓潤，鼻尖皮膚無透亮、潮紅、蒼白外觀，隨訪 6個月～1年，患者鼻外形無變形，無排異反應發生，切口無明顯瘢痕增生及繼發畸形，鼻尖皮膚明顯變得厚實，患者對手術效果滿意度良好，見表1。

4討論

自體耳軟骨移植聯合假體植入自應用于隆鼻術以來，經臨床應用觀察證實是安全有效的[2]，但由于患者鼻骨基礎及鼻形態差異以及手術者的美學修養及操作技巧的不同，導致術后容易出現并發癥，包括假體歪斜、假體浮動、局部血腫、假體排異、鼻部皮膚色澤改變、鼻尖形態不自然、局部皮膚或粘膜破潰等。

假體歪斜是隆鼻術最常見的并發癥之一，其發生的主要原因是：①手術過程中分離假體腔隙不徹底，與已制備假體比較，間隙過小；②分離假體間隙時偏離了鼻背正中線，即間隙歪斜；③患者鼻骨基礎缺陷，如鼻小柱歪斜、鼻中隔彎曲等[3]。

自體耳軟骨移植聯合假體隆鼻術中，將耳軟骨固定于假體上，是目前鼻尖整形術式之一。我們知道假體植入后有可能發生歪斜，而將自體耳軟骨固定其上，勢必會進一步加重鼻尖、鼻小柱的歪斜，從而導致自鼻根至鼻背再到鼻尖的整體歪斜，由于歪斜范圍較大，即使很小幅度的歪斜，相對于鼻根鼻背的部分歪斜而言，視覺沖擊更大，更易被觀察到。

本組病例采用耳軟骨移植后與鼻尖皮膚固定，可以最大限度的保證鼻小柱以及鼻尖的正常形態，使其不受或少受假體的影響，也有利于將假體歪斜的情況控制在鼻根和鼻背范圍內。

根據本組自體耳軟骨移植聯合假體植入隆鼻術體會，筆者認為，自體耳軟骨移植聯合假體植入隆鼻術中，將耳軟骨固定于鼻尖皮膚，可以最大限度的保證鼻小柱以及鼻尖的形態不受或少受假體的影響，避免相關并發癥的發生，獲得滿意的術后效果，當然其不足還有待進一步臨床驗證。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：1054-1056.

[2]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：287-288.

[3]陳劍名.固體硅膠假體隆鼻120例體會[J].實用美容整形外科雜志，1999，l0（3）：142.

[收稿日期]2012-09-18 [修回日期]2012-09-25

編輯/張惠娟