種植后CEREC III全瓷單冠修復的臨床研究

張建英　趙曉華　賈麗紅　馬艷美

[摘要]目的：評價種植術后CEREC III全瓷單冠修復1年的臨床效果。方法：選取2010年1月～2010年6月來解放軍第264醫院數字口腔中心就診采用CEREC III全瓷單冠修復的患者22例。修復后追蹤觀察1年，按照改良的USPHS標準進行臨床評價。結果：各項指標均達到了B標準或以上，其中顏色匹配令人滿意，達到A標準者為 95.45%。結論：種植后CEREC III全瓷單冠修復具有較好的臨床效果，值得推廣。

[關鍵詞]全瓷冠；椅旁快速美學瓷修復系統；種植

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0-0

經過近30年的發展，口腔種植已成為一項獨立、成熟的新技術。目前臨床上越來越多的牙齒缺失及牙列缺損、缺失病例首選種植修復。同時種植后即刻修復、即刻負載在臨床上也在較多的開展[1]。椅旁快速美學瓷修復系統（chairside economical restorations esthetic ceramics，CEREC）作為目前世界上優秀的椅旁牙科修復計算機輔助設計和輔助制作 （computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）系統，已被臨床證明是當今牙科修復的好助手，在臨床工作中日漸顯出其優勢[2]。臨床上種植后應用CEREC III全瓷單冠修復，可以較好的利用兩者的優點。筆者在離體種植體上應用CEREC III全瓷單冠修復后，通過抗折力比較發現種植后CEREC III全瓷單冠修復體強度上可以達到臨床使用的要求[3]。目前國內外對種植后CEREC III修復臨床上研究較少。本文旨在對種植后II期CEREC III全瓷冠修復過程做一總結，并對修復體近期臨床效果作一評價。

1資料和方法

1.1材料與設備：CEREC III設備及取模噴粉（西門子公司，德國），Cerec MK II型瓷塊（Vita公司，德國），帕那碧亞全瓷粘結劑（包括金屬處理劑），相對應種植體種類及型號的基臺，技工室打磨機，金屬材料技工拋光系列磨頭，3M金屬遮色樹脂。

1.2臨床病例選擇：實驗組：隨機選取在我科就診已行單顆種植I期手術，術后愈合良好無并發癥；II期于2010 年1月～2010 年6月就診要求一次性修復的22例患者（男 6例，女16例），年齡24～50歲。對照組：隨機選取在我科就診已行單顆種植I期手術，術后愈合良好無并發癥；II期于2010 年1月～2010 年6月就診行氧化鋯烤瓷冠修復的20例患者（男9例，女11例），年齡26～60歲。

1.3實驗組CEREC III全冠修復

1.3.1修復基臺選配：所修復的病例中無論是帶光滑頸部種植體還是骨水平種植體，選配基臺后達到要求：①前牙基臺肩臺距離牙齦1～2mm；②后牙基臺肩臺距離牙齦<1mm。

1.3.2修復基臺調磨：根據瓷塊厚度需保留1.5～2mm的原則調改基臺，同時各線角及調改面要高度拋光。注意調改時注意勿傷及基臺肩臺處。

1.3.3采集光學印模：將調改好的修復基臺固定于口內（扭力約15N），在基臺表面噴金屬增粘劑后，按CEREC取模要求噴涂一薄層均勻平滑的二氧化鈦粉末，以形成牙預備體統一的反射表面，采集基牙預備體的光學印模。然后放置咬合記錄硅橡膠， 囑患者正常咬合，然后在硅橡膠表面噴涂二氧化鈦粉末，形成發射表面，采集對牙合牙光學印模，建立患者的數據資料。

1.3.4修復體的設計制作、調改、粘結：按標準在CEREC III 機器上完成后在口內試戴。達到就位合適、鄰接緊（面狀接觸面）和咬合適中要求。必要時根據患者牙齒情況進行染色、上釉（進爐次數不要超過3次）。最后口內固定基臺（扭力>30N）， 基臺表面處理后行3M遮色樹脂底遮，CERECIII全冠內組織面氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯化，使用帕那碧亞全瓷粘結劑粘結。

1.3.5臨床使用指導：①通過2周時間適應達到正常咬合力；②掌握正確的刷牙方法；③按首次3個月之后每6個月行齦上潔治術。

1.4對照組CEREC III全冠修復：按照常規種植后修復方法，二期時取膜、比色，技工室制作氧化鋯烤瓷冠單冠，二次口內戴冠。

1.5修復完成1年后按照改良的 USPHS 標準對修復體進行評價（見表1）。

1.6統計學方法：將兩組測試值作配對t檢驗，用SPSS1.0軟件進行統計學處理。

2結果

根據改良 USPHS 標準對本組病例中的的 22個修復體臨床效果進行評價。實驗組各項指標都達到了B標準及以上，其中邊緣適合性最好，達到100%，顏色匹配令人滿意，達到A標準者為95.45%（見表 2）。對照組各項指標也都達到了B標準及以上，其中邊緣適合性、顏色匹配達到100%令人滿意，外形及表面質地達到A標準者為95%（見表 3）。同時做各統計項配對t檢驗，結果P>0.01。

3討論

隨著臨床種植學科不斷發展即刻種植技術的出現，解決了種植修復時間過長這一大缺點，同時最大程度保存了牙槽骨的高度、寬度和豐滿度，能夠實現良好的軟硬組織美學效果[4]。缺失牙修復隨著種植技術的發展其修復效果、修復時長及修復維護比較過去變的越來越好[5]。

椅旁CAD-CAM 因其操作方便、快速的特點，越來越多的被應用到臨床中，CEREC III系統便是其中的代表。迄今為止，CEREC III全瓷冠應用于口腔修復體作為嵌體、高嵌體、全冠、部分冠、楔狀缺損修復體及貼面等從基礎試驗到臨床應用已經有大量文獻給予肯定[6]。

種植后應用CEREC III全瓷單冠修復，可以較好的利用兩者的優點。筆者在離體種植體上應用Cerec III全瓷單冠修復后，通過抗折力比較發現種植后Cerec III全瓷單冠修復體強度上可以達到臨床使用的要求[3]。在本次臨床研究中22顆修復體使用1年無瓷崩裂，僅有1顆后牙表面牙尖有磨損，表面質地A標準達到95.45%。

本次臨床研究中用CEREC III全瓷單冠來修復單顆種植體22顆，其中所有患者均為一次就診修復完成。術后1年根據改良 USPHS標準對本組病例中的的22個修復體臨床效果進行評價：①可見各項指標都達到了B標準及以上，其中邊緣適合性最好，達到100%，良好的邊緣適合性能保證修復體的使用壽命；②顏色匹配最令人滿意，達到A標準者為 95.45%，修復體最終的顏色取決于瓷塊樹脂粘結劑和基牙三者的顏色。傳統的染色和上釉技術，能調整瓷修復體的顏色以達到天然牙的美學效果。CEREC修復體在拋光后能夠為臨床提供令人滿意的美學效果，染色上釉后更接近天然牙。種植后CEREC III全瓷單冠修復強度好、顏色滿意、就診次數少、容易清潔，臨床修效果滿意值得推廣。至于種植后CEREC III全瓷單冠即刻修復對牙齦、牙周等愈合的影響，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]Wang HL，Ormianer Z，Palti A，et al.Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas [J].Implant Dent，2006，15（4）：324-333.

[2]張震生，丁 鵬.椅旁CAD/ CAM系統CEREC 3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國美容醫學，2010，12（19）：1861-1863.

[3]張建英，趙和平，楊 磊，等.種植后CEREC III全瓷單冠修復抗折強度的實驗研究[J].中國美容醫學，2012，21（4）：650-651.

[4]Malo P，Nobre Mde A，Petersson U，et al.A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series[J].Clin Implant Dent Relat Res，2006，8（4）：223-232.

[5]李德華.簡單化原則是口腔種植發展的必然趨勢[J].中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：151-153.

[6]Richard D.Stutes，DDS，MS.椅旁CADCAM牙科修復系統的歷史與臨床應用現狀[J].上海口腔醫學，2006，15（5）：449-455.

[收稿日期]2012-06-15 [修回日期]2012-07-30

編輯/何志斌