胃寧茶結合自血治療脾胃濕熱型痤瘡新思路

厲衛紅　邵榮世

尋常性痤瘡是臨床常見的多發性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發病率較高，尤其是脾胃濕熱型痤瘡較明顯，好發于青壯年，易反復發作，病程較長，纏綿難愈。2009年1月～2012年4月，筆者根據我院老中醫邵榮世主任醫師獨特的見解，提出了用通降法治療脾胃濕熱型痤瘡新思路，應用其自制的胃寧茶袋泡劑結合自血穴位注射治療痤瘡患者，實踐中發現能較好地解決患者難以堅持，復發率高、依從性差等問題，并對此型痤瘡的防治有較好作用，遠近期療效穩定。現就相關體會總結如下。

1從發病機理和治法上分析

相對痤瘡的西醫治療遠未達到理想的目標[2]，中醫治療痤瘡分型多樣，療效較顯著。對痤瘡病因病機的研究已發展成血瘀、濕熱、痰結、腎虛、沖任不調等新觀點和新理論。筆者查閱近10年有關脾胃濕熱型痤瘡的診治文獻，大體歸納為以下三種情況：①脾胃濕熱型實證：多用茵陳蒿湯、三黃丸[3]等經方或自擬方加減以清熱化濕通腑；②脾虛濕熱證：多用四君子湯[4]、參苓白術丸加減等經方或自擬方以益氣健脾，加茵陳蒿湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等清熱利濕之經方[5]或自擬方加減[6]以清利濕熱；③脾虛濕濁證：有醫家自擬降濁消痤湯治以和胃降濁[7]。由此可見濕熱型痤瘡的發生、發展與脾胃功能密切相關。但多數重點放在益氣健脾助運、清熱化濕上。

筆者自2004年開展痤瘡的針灸臨床研究與治療以來，發現大部分此型患者伴有胃脘脹滿不適、腹脹、便秘或大便欠暢等癥狀，有些患者還有慢性胃炎病史，通過服用胃寧茶后癥狀明顯緩解，胃寧茶是我院全國名老中醫邵榮世主任醫師自制的治療慢性胃炎的袋泡中藥制劑，通過通降之法，解除郁結，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃腸動力功能恢復，由此聯想到脾胃濕熱型痤瘡發病機理為胃失通降新思路，并首次提出用通降法治療此型痤瘡。因《素問·痹論》中記載：“生病起于過用”、“飲食自倍，腸胃乃傷”。胃為水谷之海，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升為逆，通降是胃的生理特點和集中表現。降則生化有源，出入有序；不降則傳化無由，郁滯成病。只有保持舒暢通降之性，才能奏其納食傳導之功。痤瘡患者多為青壯年，平時學習工作生活節奏快，壓力大，久思傷脾，生活無規律，或缺乏鍛煉，久坐少動，脾運欠佳，加之過食辛辣刺激油膩生冷之品，日久就會超過機體運化能力，造成胃之受納、腐熟功能失調，水谷塞滯，內生濕熱，上蒸于面而發痤瘡，濕濁內生，局部皮脂腺分泌旺盛，皮膚油膩、脂溢，毛孔阻塞，加之濕熱毒邪蘊結肌膚，阻礙氣機，致氣滯血瘀，絡脈受損。而細菌如痤瘡棒狀桿菌等乘機侵入，導致皮膚炎癥反復發生，致皮損紅腫、膿瘡、黑頭、囊腫、結節等改變。從臨床看， 這些痤瘡患者除了面部皮疹紅腫疼痛，或有膿皰外，還伴有不同程度的胃脘痞滿、脘腹脹痛、食少納呆、口干、小便黃，大便秘結或粘滯不爽，舌紅苔黃膩、脈細濡或弦等癥狀，可見脾胃運化受納失司與痤瘡發生發展密切相關，故以通降法治療，能使胃降脾升，受納運化傳導自如，濕熱毒邪無處化生，無處可留，無以泛溢肌膚，而達治愈痤瘡之目的。

2從綜合治療模式上分析

在此機理指導下，臨床中遇到此類患者我們在針灸治療痤瘡時，除了面部皮損治療外，更注重調理脾胃，加取中脘、下脘和足太陰脾經、足陽明胃經穴陰陵泉、天樞、腹結、上巨虛、足三里、內庭穴以調暢脾胃氣機，增強胃腸蠕動。治療后患者癥狀均有改善，但因針灸就診次數多，見效慢，有些患者難以堅持而影響療效； 為方便患者治療，2009年我們又開展了自血穴位注射治療痤瘡，每次自血治療時間短，操作簡便，安全有效、無副作用，因此受到了患者的歡迎。但脾胃濕熱型痤瘡患者多病程較長，濕性纏綿，與熱膠結，更難化解，易反復發作，單用一種方法難以奏效，而且臨床上部分患者因工作學習忙而無法前來堅持治療，結合常規中藥湯劑量多、味苦、藥性寒涼，多服易傷胃，且服用攜帶不便、費用偏高，導致有些患者依從性較差。為彌補以上不足，我們臨床采用胃寧茶袋泡劑與自血穴位注射療法結合這一中醫綜合治療脾胃濕熱型痤瘡的創新模式，大大方便了患者治療，可以使更多的患者能夠堅持有效而耐受的治療。

胃寧茶治療慢性胃炎包括脾胃濕熱型慢性胃炎[8]的臨床與實驗研究已經過科研論證并已廣泛應用于臨床，療效很好，《內經》云：“有諸內必形諸外”，痤瘡不是一個局限性皮膚病，與臟腑功能狀態密切相關，脾胃濕熱型痤瘡發病機理和臨床癥狀都與脾胃濕熱型慢性胃炎相近，而且臨床發現此型部分患者伴有慢性胃炎病史，遵循中醫異病同治理論，我們開始用胃寧茶袋泡劑結合自血治療脾胃濕熱型痤瘡，結果皮損數目明顯減少或消失，諸多癥狀迅速改善，療程縮短。更為可喜的是胃寧茶采用袋泡劑型，炮制過程中既重視芳香行氣藥有效揮發成分的保留，將其他藥物濃縮成浸膏顆粒，減少了服用體積，又有利于保存藥效，克服了中藥煎劑使用、攜帶不便的弊端。且味道芳香，頻頻當茶飲， 既可減輕胃腸道的刺激，又使藥物直接作用于胃腑，加之價格低廉，患者愿意接受，近效遠效均滿意。

從胃寧茶組方來看，由蘇梗、厚樸、炒枳殼、淡吳萸、黃連、姜半夏、陳皮、莪術、佛手、綠萼梅、白蔻仁、蒲公英、制大黃等藥物組成。由本院制劑室將上藥含揮發油部分研成細末，其余部分水煎、濃縮成浸膏顆粒制成袋泡劑。每包5g，每天1包，每日反復沖泡當茶飲。采用連蘇飲加味，其中蘇梗行氣寬中；厚樸燥濕散用以運脾，行氣導滯而除脹；白蔻仁化濕和胃，行氣寬中；吳茱萸疏肝理氣，溫中止痛，降逆止嘔，與有清熱燥濕、瀉火解毒作用的黃連配伍為左金丸；姜半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；莪術活血化瘀，消積、和絡、止痛；枳殼破氣消積，祛痰除痞，與白術配伍為枳術丸，寓消于補，對痤瘡日久有硬結者尤為合適；佛手理氣和中止嘔；蒲公英甘寒清熱不傷陰，解毒消炎殺菌；制大黃瀉火導滯，行瘀通經。本方辛開苦降，寒溫并施，行氣通絡，采用通降之法，能解除郁結，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃腸動力功能恢復，現代藥理和臨床實驗研究[9]都證明胃寧茶袋泡劑可以解除壅積，促進胃腸蠕動，加快胃排空及胃動力功能恢復。

從自血穴位注射療法（以下簡稱自血療法）的臨床作用來看，自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體，可疏通壅滯之濕熱，使皮膚之瘀、濕、熱之邪有出路，又可加速面部的血液循環，促進新陳代謝，增強細胞增生。注入的血液在穴位里溫和持久的刺激、血液緩慢吸收的脫敏等作用還可激發機體的免疫調節功能，調節內分泌紊亂狀態，加快治標的時間，無副作用，血液在穴位處存留時間較長，可增強與延續穴位的治療效能。通常所取曲池為手陽明大腸經合穴，善治皮膚病，肺俞為肺的背俞穴，兩穴相配可迅速疏散熱邪，行氣活血、通腑排毒；陰陵泉為足太陰脾經合穴，足三里為足陽明胃經合穴，是人體的強壯穴位，足陽明胃經循行于痤瘡皮損好發生的部位， 取足三里既可祛邪治標，又可扶正固本，抵御外邪入侵。四穴相配可調節脾胃功能，使脾胃之積熱、濕毒不得停留，痤瘡無以為發。

3從臨床實踐分析

對臨床觀察病例的納入標準為：釆用痤瘡國際分類法（即三度四級分類法），以痤瘡的嚴重程度分級作為線索辨證，其中Ⅰ～Ⅲ級列入觀察范圍。同時符合脾胃濕熱型癥候診斷標準：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴胃脘脹滿、腹脹、口干、口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

排除標準：①年齡在16歲以下或40以上者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病或糖尿病者；③妊娠及哺乳期婦女；④職業性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡、面部患有馬拉色菌毛囊炎、酒渣鼻等疾病者；⑤近30天內服過治療本病的藥物或7天內外用過治療本病的藥物者；⑥不符合納入標準，未按規定做治療，無法判斷療效或資料不全影響療效者。

近1年來，我們對符合納入標準的30例脾胃濕熱型患者觀察，其中25例痊愈，面部炎性丘疹、膿皰消失，胃脘脹滿、腹脹、便秘、口干口臭癥狀都明顯改善或消失，舌苔由黃膩苔轉為正常，愈后3月通過電話或當面隨訪，22例患者未復發，膚色還變紅潤光澤，疲勞乏力感明顯消失， 3例因熬夜和飲食不節復發，但癥情較輕，僅少數粉刺和丘疹，經上述方法治療數次后又恢復正常。

4從臨床意義和展望分析

胃寧茶袋泡劑結合自血穴注療法首次提出了胃寧茶在脾胃濕熱型痤瘡中的應用，擴展了胃寧茶的應用范圍。在脾胃濕熱型痤瘡的發病機理、治法和中醫綜合治療模式上均有創新，具有療程縮短，療效確切鞏固，復發率少，服用和操作方法簡捷安全，費用低廉等優勢，該療法在臨床已初步應用，療效和患者依從性也頗令人滿意。并有很好的預防保健作用，具有很大的發展前景和經濟、社會效益。基于以上認識，我們將在臨床上開展更深入的研究，進一步證實胃寧茶結合自血療法治療脾胃濕熱型痤瘡的近遠期療效，為脾胃濕熱型痤瘡的中醫綜合治療提供一條新思路和新模式。

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[收稿日期]2012-05-07 [修回日期]2012-09-07

編輯/李陽利