循證負壓封閉引流術后不良事件的預防與護理

臧妍　周琴　史艷茹　梁敏

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）應用于臨床已逾十年，它的優點是能迅速控制感染，促進肉芽組織健康生長，縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦[1]。已被臨床廣泛應用，在使用過程中發現，負壓封閉引流過程中時常會出現一些不良事件，給治療和護理造成不便。我科運用循證護理對預防并發癥的發生收到了較滿意的效果，現介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2011年1～11月我科實施負壓封閉引流技術患者160例，其中男性117例，女性43例；年齡4～77歲。

1.2 確定問題：使用VSD引流術后的患者容易發生哪些常見的不良事件，這些不良事件是由哪些因素造成的？護理人員應該采取哪些干預措施避免和減少其發生。

1.3 循證：應用計算機網絡檢索有關文獻和資料，對資料的可靠性、實用性進行分析、評價，并將所獲得的資料和護理專業技能、臨床經驗及患者的愿望與需求相結合，制訂并實施護理方案。

2循證護理實踐

2.1 出血

2.1.1循證：常見原因：①部位選擇不當，安裝輔料附近有易發生破裂的血管；②壓力過高，在壓力過大或活動劇烈時易導致出血。

2.1.2 護理干預：在選擇安裝部位是避開大血管處，使負壓維持在-125～-450mmHg（-0.017～0.06Mpa）[2]，對高危患者在安裝后要嚴密觀察，如發現有大量血液被引出時，應立即切斷負壓源，指壓出血處上方血管，通知醫生仔細檢查創面是否有活動性出血，醫生可以在輔料上直接加壓包扎，直至出血停止。

2.2 VSD材料干結變硬

2.2.1 循證：常見原因：密封不嚴、漏氣所造成的材料脫醇變硬，也可能是因為創面液性引流物被吸引干凈。

2.2.2 護理干預：良好的密封是保證引流效果的關鍵，安裝前用酒精徹底清潔周圍皮膚去除油脂便于粘貼，使用正確的封閉方法（常用系膜法）[3]。如在治療48h之內變硬，可以從管中緩慢逆行注入生理鹽水使其變軟，然后再接通負壓，仔細檢查密封不可靠處，可以通過漏氣聲找出漏氣位置再次密封。如在治療48h之后變硬，引流管中無引流液持續流出，可以不做處理，一般不會影響治療效果。

2.3 VSD材料鼓起，材料內引流管型消失

2.3.1 循證：常見原因：阻塞、封閉不嚴漏氣或負壓源異常。

2.3.2護理干預：保持持續有效的負壓是治療成功的關鍵，正確連接負壓引流裝置，妥善固定管道，保證引流管持續通暢，可用拱形架保護患肢創面及引流管，提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。各班次嚴密觀察負壓源的負壓力是否在規定范圍。

2.4 引流管堵塞

2.4.1循證：常見原因：①引流區內壞死組織過多或有大量黏稠引流物，超出引流系統的處理能力；②被血凝塊堵塞；③引出物長期滯留在引流管任意部位，管中有一段變干引流物阻塞管腔。

2.4.2 護理干預：對感染創面在安裝前應徹底清創，再放入VSD材料后立即接通負壓源，在負壓狀態下固定可降低堵塞[1]。使用初期在壞死組織或黏稠性分泌物較多時可以逆行注入生理鹽水10～20ml，浸泡10～15min[4-5]，變軟后接通負壓，如必要可以反復操作，甚至更換敷料。

2.5 皮膚過敏破損

2.5.1循證：常見原因：①患者屬高敏體質，對半透膜過敏；②輔料填放不平，正常皮膚長期受壓導致壞死。

2.5.2護理干預：對透明貼膜過敏者，48～72h更換1次或立即停用，直至創面反應消失[6]，粘貼薄膜區域的皮膚容易發生張力性水皰，在粘貼薄膜時避免過度牽拉皮膚，還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚周圍，以預防性保護皮膚。VSD位于易壓迫的部位，如足跟部等處，應經常更換患者體位，用枕頭等將其墊高、懸空。

3體會

對負壓封閉引流后患者采用循證護理，查閱相關資料了解患者容易出現的不良事件，將可靠性、實用性強的資料作為證據，并與護理專業技能、臨床經驗及患者的具體情況相結合做出合理性護理決策，在實際護理工作中，可以做到有的放矢，避免護理人員工作的盲目性和主觀性，取得較好效果，有效的提高了護理質量和患者滿意率。

[參考文獻]

[1]袁曉妮，杜永秀，朱靜.改良負壓封閉引流裝置治療開放性損傷的效果觀察及護理[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2177-2178.

[2]陳蔚，潘麗華.負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的護理[J].實用骨科雜志，2011，17（11）：1055-1056.

[3]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2003：5-34.

[4]尤福萍.負壓封閉引流術治療四肢重度創傷的護理體會[J].微創醫學，2009，4（3）：319.

[5]張靜，朱登萍，李婷，等.應用負壓封閉引流治療大面積軟組織缺損的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（5B）：48-49.

[6]趙萬秋，錢火紅.外科創面封閉式負壓引流的應用研究現狀[J].解放軍護理雜志，2007，24（3）：48-49.

[收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-08-23

編輯/賀艷梅