頰旁間隙與微笑美

張雪敏

隨著社會的進步，人們對正畸的要求也越來越高，正畸治療不僅要求矯正牙齒，而且應盡力改善患者的面容，使其更具美感。微笑是面部美觀尤為重要的部分，美麗的微笑已成為正畸矯治的重要目標。因此，在正畸臨床診斷及矯治效果的評價中應增加動態微笑的評估指標，為正畸矯治方案的制定提供有價值的參考依據。長期實驗研究和臨床調查結果顯示頰旁間隙、微笑線、上唇曲度、微笑弧、前牙合平面、牙齦及牙性因素等是影響微笑美的重要因素[1]，近年來，頰旁間隙對微笑美的影響已被很多研究者所關注，本文就其研究現狀綜述如下。

1 頰旁間隙的定義及研究方法

1.1 定義：1958年，Frush和Fisher等[2]首次提出了頰旁間隙，將其定義為人微笑時上頜可見后牙頰側面與口角之間的間隙。Roden-Johnsonet[3]和McNamara[4]、Ker[5]描述頰旁間隙為上頜尖牙遠中到口角之間的距離。

1.2 研究方法

1.2.1 測量方法：頰旁間隙的測量方法主要有三種。有學者直接測量頰旁間隙距離，有學者采用頰旁間隙比率[6]，即雙側頰旁間隙寬度總和與笑容寬度之比，且后者在研究中得到了普遍應用。這是由于學者都是通過照片研究頰旁間隙，每張照片的放大率不完全相同，也不能精確計算，因此直接比較照片中頰旁間隙的線性距離不夠準確，而計算頰旁間隙比率則可以在一定程度上減小測量誤差。此外，頰旁間隙實際上是人微笑時前面觀的二維空間，有研究采用頰旁間隙面積比率代替頰旁間隙寬度比率來衡量頰旁間隙大小[7]，這不失為一種減小誤差的好方法。

1.2.2照片選取：目前，在研究頰旁間隙與微笑美時學者選取的受試者照片大體分為全面照片和口周照片，部分學者（Parekh [8]、Loi [6]、Martin [9]）選取口周照片（裁剪去除鼻、頰及頦的大部分），評估者在觀察照片時注意力集中在唇部軟組織與牙合的協調性上，這在一定程度上消除了混雜因素，然而我們在觀察面部時需要綜合參考口周與鼻及頦部的協調性，因此，有學者（Moore[10]、Gul-e-Erum [11]、Nathnc[12]）采用全面部照片研究微笑美，Miller研究表明，人們在關注一個人的面部特征時注意力主要集中于眼睛和嘴巴，眼睛為顏面美最重要的影響因素，它會減弱評估人員對頰旁間隙微細變化的關注程度，因此，全面部照片眼部馬賽克處理則被認為是較理想的選擇。

2頰旁間隙對微笑美的影響

2.1頰旁間隙大小對微笑美的影響：關于頰旁間隙大小對微笑美的影響程度，由于對頰旁間隙測量研究方法不同，學者們給出了不同的答案，且尚無統一的客觀評價標準。Frush和Fisher[2]指出與缺少頰旁間隙相比，頰旁間隙的存在給人以更自然的美感。Ioi[6，13]和Moore[10]將照片中的頰旁間隙調整為不同大小，采用視覺模擬尺度評估頰旁間隙對微笑美的影響，結果表明微笑時頰旁間隙顯露越小，微笑越飽滿越迷人。Parekh[8]則認為只有頰旁間隙比率>14%時才對微笑美造成不利影響。Roden-Johnson[3]把頰旁間隙區分為有或無，結果認為頰旁間隙的存在與否不影響微笑美。Parekh的部分觀點與Roden-Johnson相同，可能是因為Roden-Johnson研究的頰旁間隙閾值不夠大而不足以影響微笑美。Hulsey[14]和McNamara[4]通過測量微笑時上頜尖牙遠中到口角之間的距離對頰旁間隙進行研究調查，得出的結論為頰旁間隙對微笑美沒有影響，其研究不足之處在于作者定義的頰旁間隙為尖牙遠中到口角之間的距離，它不能充分反映微笑時上頜可見牙弓寬度。有調查表明，微笑時顯露上頜第二前磨牙者占63%，顯露上頜第一磨牙者占13%[15]，另有研究顯示正畸醫生較推崇微笑時顯露兩側第一磨牙[6]，因此，在測量頰旁間隙時后牙也應包括在內。目前，大家廣泛認可的是較小頰旁間隙給人以美感，過大頰旁間隙（頰旁間隙比率>15%）在一定程度上對微笑美造成不利影響。

2.2種族差異：Ioi[13]評估韓國人和日本人對頰旁間隙的審美差異，得出韓國人和日本人均認為5%時頰旁間隙為最美，然而在評估0%頰旁間隙時，日本人的評估分值明顯高于韓國人，且差異具有統計學意義。Moore[10]選取美國白種人進行調查， 結果顯示不同頰旁間隙的微笑吸引力與頰旁間隙的大小成反比， 即頰旁間隙顯露越小， 微笑越飽滿越迷人。Sharma[16]比較了白種人，亞裔美國人和印度人對微笑的審美觀差異，研究表明三種人對頰旁間隙這一指標的審美有差異，這綜合說明了人們的審美觀具有種族差異。

2.3 專業及性別差異：學者們研究了正畸醫生和公眾對頰旁間隙的審美觀及其是否受性別的影響，Parekh [8，17]和Martin[9]研究結果顯示正畸醫生和非專業人士在評價頰旁間隙對美觀的影響上觀點是一致的，但正畸醫生對頰旁間隙的大小變化更敏感。Ioi[6，13]選取日本正畸醫生和口腔科醫學生采用視覺模擬尺度評估頰旁間隙對微笑美的影響，得出正畸醫生和口腔科醫學生的觀點一致。Hulsey[14]認為正畸醫生、口腔醫生和非專業人士對不同頰旁間隙大小的審美也沒有區別，并被Ritter[18]和Roden-Johnson[3]所證實。另有報道男女性別差異對頰旁間隙的審美無顯著性差異[9-10，17，19]。因此，總體可以認為正畸醫生和公眾對頰旁間隙的審美觀是一致的，且不受專業及性別影響，從而再與患者交流時可以更好地溝通，達到雙方共同滿意的正畸效果。

3 改變頰旁間隙大小的正畸矯治方法

牙弓寬度和微笑寬度及兩者之間的位置關系直接影響頰旁間隙的大小。擴弓矯治可以直接減小頰旁間隙，控制后牙轉矩及咬合調整則通過間接控制牙弓寬度及微笑寬度來改善頰旁間隙。

3.1 擴弓：在面下1/3頰及唇部軟組織厚度相對一定的情況下，牙弓寬度是影響微笑美的決定因素之一。較寬的牙弓占據口腔中更多的空間，從而減小負性空間，給人以飽滿的微笑[20-21]。對于牙列輕度擁擠的患者采用上頜擴弓可以減小頰旁間隙[15]。

3.2 轉矩控制：上頜牙弓基骨寬度不調的患者可以通過調整后牙轉矩角度，使牙弓基骨寬度與頰部軟組織關系更協調，形成合適大小的頰旁間隙以利于微笑時容貌的美觀。例如：根頰向轉矩可以代償上頜基骨牙弓寬度不足，反之，牙弓基骨寬度過大者， 使后牙冠轉矩充分表達移動至直立， 形成良好的唇齒關系，給人以怡人的微笑。

3.3 拔牙矯治：對于拔牙是否影響牙弓寬度，進而改變頰旁間隙大小的說法有兩種：①拔除四顆第一前磨牙會造成患者頰旁間隙增大，微笑時兩嘴角的黑色區域增大，微笑飽滿度欠佳，從而影響患者微笑時的美觀[22]，這些學者的觀點是基于拔牙后牙弓變窄的理論。然而相對于拔除四顆第一前磨牙而言，拔除四顆第二前磨牙，關閉拔牙間隙時前牙向后的移動幅度相對較小，從而較好地保持微笑豐滿度以達到良好的微笑美觀效果[23]；②拔牙不影響頰旁間隙的大小[20]，雖然拔牙間隙前段同名牙齒間的橫向寬度隨拔牙間隙關閉變大，相反，拔牙間隙后段同名牙齒間的橫向寬度隨拔牙間隙關閉變小，但同一牙弓深度處的牙弓橫向寬度不隨拔牙間隙關閉而改變，且目前此觀點被大多數學者所認可。雖然牙弓寬度是影響頰旁間隙的一個重要因素，但是拔牙和非拔牙治療后牙弓寬度的改變差異不具有統計學意義，進一步說明拔牙與否不影響頰旁間隙的大小。

3.4 微笑寬度：微笑寬度是微笑時兩嘴角之間的水平距離，與唇的活動度密切相關。Rigsbee將微笑分為兩種：①姿勢性微笑：是不同情景擺出的微笑姿勢，目前對微笑美的研究多采用此類微笑；②自發性微笑：微笑時口列開到最大，牙及牙齦顯露最多，是內心情感的表達。與姿勢性微笑相比，自發性微笑時第二前磨牙和第一磨牙的顯露程度增加30%[24]，頰旁間隙也隨之相對較大。另外有報道顯示咬合正常、面型協調的人因其微笑時唇的橫向動度相對增大，頰旁間隙也相應增大[25]。因此，正畸醫生可以對缺少頰旁間隙患者調整其咬合關系使面型更加協調，增加唇的橫向動度，使其在微笑時表達適宜大小頰旁間隙，給人以更自然的美感。

3.5 其他：近年有研究發現，頰旁間隙大小與面下1/3軟組織高度呈負相關，與短面型相比，長面型表現出相對較小的頰旁間隙。此外頰旁間隙的大小還與上頜相對于上唇的前后向位置有關，前移上頜可充分顯露牙弓后部較寬的部分，牙弓占據了更大的口腔空間，從而減少了頰旁間隙[26]，這就提示正畸醫生在制定矯治方案時要綜合考慮面下1/3高度及上頜骨前后向位置，上頜后縮患者可采用前方牽引等矯治方法前移上頜以減小頰旁間隙，給人怡人的微笑美。

4 小結

頰旁間隙是影響微笑美的重要因素之一，通過正畸矯治方法改變頰旁間隙的大小，為正畸醫生在改善患者面容美觀方面提供了重要的參考。目前國外關于不同人群對頰旁間隙審美評價的研究較多，其結論不盡相同，而漢族人對頰旁間隙的審美有待進一步研究。

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[收稿日期]2012-05-15[修回日期]2012-07-28

編輯/李陽利