不同分娩方式產婦血清、初乳及胎兒臍血指標研究

游芳 俞黎銘

[摘要] 目的 研究不同分娩方式對產婦血清、初乳及胎兒臍帶血各項指標的影響。方法 順產組和剖宮產組各65例，比較兩組產婦血清、初乳及胎兒臍帶血指標。 結果 順產組血清PRL、T3、T4水平均顯著高于剖宮產組（P ＜ 0.01）。順產組產后產初乳時間顯著早于剖宮產組（P ＜ 0.01），順產組初乳中sIgA的水平顯著高于剖宮產組（P ＜ 0.05），IGF-1水平顯著低于剖宮產組（P ＜ 0.01），兩組EGF水平差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。兩組臍帶血PO2差異無統計學意義（P ＞ 0.05），兩組pH、PCO2、HCO3-之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論剖宮產對產婦乳汁分泌、初乳生長因子、抗體及新生兒的影響較大。

[關鍵詞] 剖宮產；順產；血清；初乳；臍血

[中圖分類號] R446.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0078-02

Study on the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery

YOU Fang1 YU Liming2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，FirstHospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China; 2. Department of Gynaecology and Obstetrics, Womens Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006, China

[Abstract] Objective To investigate the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery. MethodsNatural delivery group and cesarean section group were each of 65cases,and the indicators of maternal serum, colostrum and fetal cord blood of two groups were compared. Results The serum levels of PRL, T3, T4,in natural delivery group were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.01). The colostrum production and postpartum time of natural delivery group were significantly earlier than the cesarean section group (P ＜ 0.01), the levels of IGF-1, sIgA in colostrum were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.05), the levels of EGF between two groups were not significant difference (P ＞ 0.05). PO2 in cord blood between two groups were not statistically significant（P ＞ 0.05）, pH, PCO2, HCO3- between two groups were significant difference （P ＞ 0.05）. Conclusion The cesarean section have greater impact for maternal milk secretion, colostrum growth factors, antibodies and neonatus.

[Key words] Cesarean section; Natural delivery; Serum; Colostrum; Cord blood

母乳是新生兒主要抗體和營養來源，初乳對新生兒的營養價值更為重要。初乳泌乳時間和泌乳量受到神經內分泌系統的調節，易受到多種因素的影響。自然分娩和剖宮產手術迥異的生產方式，對產婦泌乳及胎兒臍帶血均產生不同的影響。目前，我國剖宮產率顯著升高，有研究表明剖宮產后泌乳時間延遲，初乳量少于自然分娩，可能對新生兒的生長發育造成影響[1]。本研究對順產和剖宮產產婦血清、初乳成分及臍帶血指標進行分析，探討不同分娩方式對產婦及新生兒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月~2011年10月在我院分娩的產婦130例，年齡20~37歲，平均（27.48±5.38）歲，孕周36~42周，平均（40.74±0.92）周，體質量49.38~83.85 kg，平均（68.38±3.95）kg，均為單胎，排除心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常、血液病、感染性疾病及免疫系統疾病。按不同生產方式分為順產組65例和剖宮產組65例，兩組年齡、孕周、體質量等臨床資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有研究對象分娩后取臍動脈、臍靜脈血各2 mL，產后24 h抽取肘靜脈血3 mL，取產后初乳2 mL。采用德國拜耳800系列血氣分析儀進行臍帶血血氣分析檢測，采用放射免疫分析法檢測產婦血清泌乳素（PRL）、甲狀腺素（T3、T4），采用化學發光免疫分析法檢測初乳中胰島素生長因子（IGF-1）、表皮生長因子（EGF）。采用ELISA檢測初乳中sIgA。所有試劑均由上海富眾生物科學有限公司提供。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦血清PRL、T3、T4水平比較

順產組產后24 h血清PRL、T3、T4水平均顯著高于剖宮產組（P ＜ 0.01），見表1。

2.2兩組產婦初乳產乳時間、IGF-1、EGF、sIgA比較

順產組在產后（21.84±5.39）h泌初乳，顯著早于剖宮產組（P ＜ 0.01）；順產組初乳中sIgA的水平顯著高于剖宮產組（P ＜ 0.01），IGF-1水平顯著低于剖宮產組（P ＜ 0.01）；兩組EGF水平差異無統計學意義（ P ＞0.05），見表2。

2.3兩組臍帶血血氣分析比較

兩組臍帶血血氣分析，PO2之間差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組pH、PCO2、HCO3-之間差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3討論

順產是指通過陰道將胎兒自然娩出的正常生理過程，在下丘腦-垂體系統的生理反饋作用下，刺激產生了大量PRL，促使產婦乳汁分泌[2]。而剖宮產則由手術替代了自然陰道分娩，可能對產婦的正常生理功能產生影響。本研究對比了順產組和剖宮產組產婦血清PRL的水平，結果顯示，順產組產后24 h血清PRL水平顯著高于剖宮產組。說明自然陰道分娩的產婦神經內分泌功能得到充分的激活，而剖宮產則可能減弱生理反饋系統的作用，使得PRL分泌延遲，在產后呈現較順產婦血清含量水平低的現象。妊娠期代謝功能增強，孕婦體內的甲狀腺素較非孕期婦女明顯升高，通過調節垂體影響PRL的分泌和釋放，并具有直接增強乳腺細胞代謝的作用[3]。本研究結果顯示，順產組血清T3、T4水平亦顯著高于剖宮產組。說明剖宮產對產婦垂體-甲狀腺軸產生影響并降低了血清中甲狀腺素的含量。同時結果顯示，剖宮產組泌乳時間顯著晚于順產組，表明由于血清PRL水平較低而影響初乳的分泌。研究顯示剖宮產產婦分娩后3 d的初乳分泌量亦顯著少于順產產婦，而產后4 d起兩者血清PRL水平則相當[4]。說明不同分娩方式對產婦的影響與其對神經內分泌系統的刺激完整性有關，剖宮產對產婦產后泌乳時間及量有較大影響。

初乳中生長因子含量豐富，其中IGF-1是可直接被新生兒腸道吸收的活性物質，增強新生兒小腸雙糖酶的活性，從而加強其對乳糖的消化功能；EGF則能激活一系列胃腸道酶并增強腸道吸收功能，兩者對新生兒消化系統的生長發育有重要的促進作用。本研究結果顯示，剖宮產組產婦初乳中IGF-1水平顯著高于順產組，而EGF水平兩組間無差異。結合文獻報道表明，剖宮產產婦泌乳量在產后3 d內顯著少于順產組，考慮IGF-1水平較高可能是由于IGF-1分泌量不變的情況下，乳汁少而出現濃縮的現象[5]，雖然兩組EGF水平無差異，但剖宮產組濃度仍稍高于順產組。說明剖宮產對初乳生長因子濃度有一定影響，可能與泌乳量少有關。

初乳中抗體是新生兒獲得抗體、提高抵抗力、適應周圍環境的重要方式。sIgA是主要的分泌型抗體，可被吸收進入血液并分布于呼吸道、消化道、泌尿道等黏膜表面，起到預防感染的作用。初乳中免疫球蛋白的含量在最初3 d中最高且呈顯著下降的趨勢，在4 d以后則趨于平穩，且在24 h以內新生兒對sIgA的吸收能進入血液，24 h之后則只能停留于腸道局部發揮作用[6]。本研究顯示順產組平均在1d內泌乳，而剖宮產組則平均為2 d內，順產組初乳sIgA水平顯著高于剖宮產組，這可能與剖宮產產婦24 h內泌乳量少、手術應激效應、麻醉藥物等有關。說明剖宮產可能對新生兒24 h內初乳內抗體攝入影響較大。

剖宮產術中麻醉藥物及維持血壓藥物可能增強胎兒代謝導致臍動、靜脈PCO2差增加，產生過多CO2從而引起臍帶血pH值降低，導致酸堿平衡失調產生酸血癥，影響新生兒的發育[7，8]。本研究結果顯示，剖宮產組臍帶血pH值較順產組偏低，對血氣分析結果影響較大，可能存在對新生兒的健康風險。

綜上所述，剖宮產對產婦泌乳功能、新生兒對初乳的利用及臍帶血的酸堿平衡影響較大，臨床上應避免不必要的剖宮產，選擇自然陰道生產對新生兒健康成長更為有利。

[參考文獻]

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[5]楊培峰，王曉娟，張彩霞. 不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（11）：1650-1651.

[6]董曉倩，丁杰鋒，馬英英. 不同分娩方式產婦泌乳素水平、乳汁始動時間及新生兒體重比較[J]. 浙江醫學，2011，33（9）：1372-1373.

[7]葉雯，習建華，衛法泉. 預注麻黃堿對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦血流動力學及皮質醇的影響[J]. 浙江創傷外科，2010，15（3）：281-282.

[8]葉蔚，張穎. 不同生產方式產婦血清、初乳及其臍血血氣分析研究[J]. 中國當代醫藥，2010,17（21）：38-39.

（收稿日期：2012-01-17）