妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點及分娩方式分析

趙康 張守娥 邸雁華

[摘要] 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理及妊娠晚期分娩方式的選擇。 方法 對我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，按肌瘤特點分組，比較各組的術中出血量、手術時間、術后住院時間。 結果 黏膜下肌瘤組的手術時間、術中出血量、術后住院時間與漿膜下肌瘤組比較，差異有統計學意義；宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術時間明顯縮短；單純剖宮產組與剖宮產加肌瘤剔除組的手術時間、術中出血量和術后住院時間比較無差異。 結論 醫護人員應特別注意孕婦是否存在子宮肌瘤。對于已經診斷為妊娠合并子宮肌瘤的患者，應結合患者年齡、生育需求、肌瘤的具體大小、類型、位置等綜合分析，給出恰當的手術方案，將肌瘤對母嬰的影響降至最低。直徑≥8 cm的肌瘤及黏膜下肌瘤的處理應特別謹慎。

[關鍵詞] 晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產

[中圖分類號] R714.25；R737.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0080-02

Treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of late pregnancy

ZHAO Kang ZHANG Shoue DI Yanhua

Department of Gynecology and Obstetrics, the 322 Hospital of PLA, Datong 037006, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of pregnancy. Methods February 2008 to December 2011，clinical data of 201 cases with late pregnancy complicated with uterine myoma were analysed. According to the characteristics of the subgroups, all patients were arranged into different groups. Patients fibroids, intraoperative bleeding, operation time, postoperative hospital stay were compared. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospital stay of submucous myoma group was longer than subserous myoma group; operation time of palace was shorter than myoma group; there were no differences between two groups with simplex cesarean section, cesarean section plus, operation time, intraoperative bleeding and postoperative hospital stay. Conclusion Medical staff should pay special attention to the presence myoma of uterus in pregnant women. The diagnosis of pregnancy complicated with uterine myoma patients, should be combined with patient age, childbearing demand，fibroid specific size, type, location, comprehensive analysis, given the appropriate operation scheme, will be to minimize the impact of fibroids on mother and infant. Diameter of >8 cm myoma and submucous myoma treatment should be particularly cautious.

[Key words] Late pregnancy; Uterine leiomyoma; Cesarean section

子宮肌瘤好發于30～50歲年齡段的女性中，是婦科疾病中最常見的良性腫瘤。近年來，隨著妊娠婦女孕期B超產前檢查的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發病率逐年上升[1]。由于女性妊娠期子宮肌瘤的大小、部位和類型會對產科結局造成不同的影響，因此關于妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理及妊娠晚期分娩方式的選擇也因人而異，處理是否恰當也直接影響著母嬰的健康狀況。本文的目的即是探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法及幫助患者合理選擇妊娠晚期分娩方式。選擇我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2011年12月收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者201例，年齡23～42歲，平均（32.6±5.4）歲。入選患者包括初產婦176例、經產婦25例，年齡超過35歲者為高齡產婦，孕周30～42周。單發肌瘤126例，多發肌瘤75例。妊娠期并發癥包括先兆流產、早產、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血等。

1.2 方法

根據子宮肌瘤的大小、類型、生長部位將患者分為不同組[2]，具體分組情況如下。①按照子宮肌瘤大小分組（腫瘤直徑）：共分4組，肌瘤直徑分別為≤2 cm、2～5 cm、≥5～8 cm、≥8 cm。②按照肌瘤類型分組：共分漿膜下肌瘤組、肌壁間肌瘤組、黏膜下肌瘤組、混合型肌瘤組（肌壁間+漿膜下）4組。③按肌瘤生長部位分組：分為宮體肌瘤組、宮頸部肌瘤組兩組。④ 按分娩方式分組：單純剖宮產組、剖宮產+子宮肌瘤剔除術組兩組。

比較以上分組后各組患者的術中、術后出血量、手術時間和術后住院天數。

1.3 統計學處理

數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，采用t檢驗行組間比較，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 按腫瘤大小分組各指標比較

結果顯示，不同直徑肌瘤組的手術時間、術中出血量、術后住院天數比較均有統計學意義（P均<0.05）。肌瘤直徑≤2 cm、2~5 cm、5~8 cm三組分別與≥8 cm組比較，手術時間（t分別為4.78、5.61、6.34）、術中出血量（t分別為11.32、12.67、15.89）、術后住院時間（t分別為4.12、4.06、5.76）均有統計學意義（P ＜ 0.05）。該結果提示，隨著肌瘤直徑的增大，手術時間、術中出血量、術后住院時間也逐漸增加。

2.2 不同類型肌瘤各指標比較

見表2。結果顯示，不同位置肌瘤的手術時間、術中出血量、術后住院天數比較均有統計學意義（P均<0.05）。黏膜下肌瘤組的手術時間、術中出血量、術后住院時間與漿膜下肌瘤組比較（t分別為5.32、6.77、6.89），差異有統計學意義；黏膜下肌瘤組住院時間與肌壁間肌瘤組、混合型肌瘤組比較（t分別為4.13、4.27），差異均有統計學意義。

2.3 肌瘤部位不同組各指標比較

見表3。宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術時間明顯縮短，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.4 不同手術方式組各指標比較

見表4。結果顯示，單純剖宮產組與剖宮產加肌瘤剔除組的手術時間、術中出血量和術后住院時間比較，差異均無統計學意義。

3 討論

本研究中，在術前B超產檢時，檢出子宮肌瘤的患者人數為123例，占總人數的61.2%。其他78例孕婦是在剖宮產術中發現的。妊娠合并肌瘤在術前不能完全發現的原因可能是肌瘤未引起患者產生明顯癥狀、肌瘤過小B超不易發現、肌瘤位置位于子宮后壁、宮角等處易被胎兒及其附屬物覆蓋不易檢出[3]。

本研究通過對201例妊娠合并子宮肌瘤孕婦的臨床資料進行統計發現，子宮肌瘤的大小對孕婦的產科結局有一定影響。有研究報道[4]，肌瘤直徑超過5 cm的患者妊娠并發癥明顯增加，如先兆流產、早產、胎膜早破、前置胎盤、胎位異常、胎兒窘迫和產后出血等。本文中，我們通過回顧性分析發現，肌瘤直徑≤5 cm的患者并發癥發生率低于30%，明顯低于肌瘤直徑>5 cm組。這提示我們，對于肌瘤直徑較大的患者應該引起臨床足夠的重視，應盡早診斷治療，以減少其對母嬰的傷害。

多數學者主張在剖宮產術的同時可以進行子宮肌瘤剔除術。其原因在于，子宮肌瘤會影響產婦分娩和子宮復舊，如不剔除，肌瘤大多數也不會自行消退，在剖宮產的同時行肌瘤切除術可以減少產科并發癥的發生，又可以避免患者接受二次手術，是比較好的選擇[5]。本文的結果顯示，剖宮產加肌瘤剔除術組的手術時間、術中出血量、術后住院時間與單純剖宮產組比較無差異，這也支持了以上觀點。

通過本文的研究結果，我們認為，當肌瘤直徑>5 cm或肌瘤位置處于子宮下段時，可以選擇剖宮產同時進行肌瘤剔除術。如果在產前檢查時確定胎盤附著于肌瘤處，則應選擇剖宮產終止妊娠。本文的結果顯示，宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術時間明顯縮短，這提示，宮頸部肌瘤由于位置原因增加了手術難度，因此手術時間較長。同時，結果還顯示，隨著肌瘤直徑的增加，各項指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）也呈上升趨勢，其中，>8 cm肌瘤組的手術時間比其他三組明顯延長。這提示我們，在處理直徑較大的肌瘤時，手術操作應更加謹慎。另外，黏膜下肌瘤組與漿膜下肌瘤組比較，各指標均延長，這說明黏膜下肌瘤手術難度大，子宮收縮受到一定影響。但要注意，有報道稱[6]黏膜下肌瘤在血流豐富處時不宜剔除。如果患者年齡較大、肌瘤過多、肌瘤的體積也較大，可以考慮行子宮次全切除術，如果伴發宮頸病變，可考慮行全子宮切除手術。

綜上所述，我們認為，在孕期產前檢查時，醫護人員應特別注意孕婦是否存在子宮肌瘤，特別應注意直徑較小及位置隱蔽的部位。對于已經診斷為妊娠合并子宮肌瘤的患者，應結合患者年齡、生育需求、肌瘤的具體大小、類型、位置等綜合分析，給出恰當的手術方案，將肌瘤對母嬰的影響降至最低。

[參考文獻]

[1]樂杰． 婦產科學[M]． 第7版．北京：人民衛生出版社，2008：272-274．

[2]Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM． Complications in pregnancy．Labor and delivery with uterine leiomyomns：a population-based study[J]．Obstet Gyneeol，2000，95（5）：764-769．

[3]張玲，李輝，楊中華． 妊娠合并子宮肌瘤患者剖富產時對肌瘤的合理處理方案研究[J]． 中國優生與遺傳雜志，2007，15（3）：45-56．

[4]Robert WE，Fulp KS，Momoon JC，et al. The impact of leiomyoma on pognancy[J]． Obstet Gynaeeol，1999，39（1）：43-47．

[5]王雁，王建六． 妊娠合并子宮肌瘤的治療[J]． 實用婦產科雜志，2007，23（9）：521-523．

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（收稿日期：2012-02-22）