痔洗液熏洗加止痛生肌膏換藥促進肛門病術后切口愈合的臨床研究

金艷玲

[摘要] 目的 探討促進痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛門疾病術后切口愈合療效。 方法 將137例痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺術后患者隨機分成兩組，研究組69例應用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥；對照組68例應用高錳酸鉀局部外洗，凡士林紗條創面換藥。 結果 研究組術后切口愈合時間平均（14.7±3.0）d，對照組術后切口愈合時間平均（18±5）d。 結論 研究組術后切口愈合時間明顯短于對照組，表明痔洗液熏洗加止痛生肌膏肛門切口換藥明顯縮短切口愈合時間。

[關鍵詞] 痔洗液熏洗；止痛生肌膏換藥；術后切口愈合；臨床療效

[中圖分類號] R269[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0092-02

Clinical research of hemorrhoid lotion fumigation plus analgesic and myogenic cream dressings in promotion of postoperative wound healing for anal diseases

JIN Yanling

Anorectal Department, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Daqing 163311, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effects in the promotion of postoperative wound healing for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess, anal fistula and other anal diseases. Methods A total of 137 patients receiving the surgery for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess or anal fistula were randomly divided into two groups. The 69 patients in the study group received anal local fumigation with hemorrhoid lotion and analgesic and myogenic cream dressings. The 68 patients in the control group received local external washing with potassium permanganate and vaseline gauze dressings. Results The average postoperative wound healing time was (14.7±3.0) days for the 69 patients in the study group and (18±5)days for the 68 patients in the control group. Conclusion The postoperative wound healing time of the study group was significantly longer than that of the control group, indicating that hemorrhoid lotion fumigation and analgesic and myogenic cream dressings can obviously reduce the wound healing time.

[Key words] Hemorrhoid lotion fumigation; Analgesic and myogenic cream dressings; Postoperative wound healing; Clinical efficacy

目前治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的主要手段仍是手術切除，創面多是開放傷口，開放創面的熏洗換藥是手術成敗的重要環節，因此尋求改善肛門疾病術后切口早期愈合是一個亟待解決的課題。我們應用痔洗液熏洗加止痛生肌膏切口換藥，改善肛門疾病術后切口局部的血液循環，使炎癥水腫消退，疼痛緩解，活血生肌，找到了促進肛門疾病術后切口愈合的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～8月我院收治的痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺術后患者137例，隨機分為研究組69例和對照組68例。研究組69例中，男56例，女13例，年齡（36.0±9.0）歲，創面面積（10.20±5.08）cm2，痔手術22例，肛裂手術19例，肛瘺手術17例，肛周膿腫11例；應用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥。對照組68例中，男56例，女12例，年齡（39.2±11.0）歲，創面面積（11.30±6.07）cm2，痔手術21例，肛裂手術18例，肛瘺手術17例，肛周膿腫12例；應用高錳酸鉀局部外洗，凡士林紗條創面換藥。兩組患者的性別、年齡、創面面積等一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

研究組：應用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥。痔洗液是我院肛腸科自擬，由苦參30 g、蒼術20 g、五倍子20 g、白芨20 g、地榆15 g、黃連20 g、黃柏20 g、元胡10 g、乳香20 g、沒藥20 g、大黃30 g構成。將上述藥物用紗布包好，加冷水2 000 mL，浸泡30 min，先用武火煮沸，改文火煎10 min，拿出藥包，趁熱熏5 min，藥溫后坐浴10 min，每日早晚熏洗，每劑兩次。止痛生肌膏由珍珠粉、當歸、白芷、血竭、紫草、乳香、沒藥、川貝、輕粉、爐甘石等藥物組成加地卡因（比例100∶1），由我院制劑室將藥物超微粉碎，制成油膏制劑，將適量止痛生肌膏與無菌紗條混勻后置于方盤內，行高溫滅菌使紗條完全浸透止痛生肌膏即成。術后患者每日便后先用痔洗液熏洗坐浴，然后用安爾碘棉球將創面清潔干凈，將止痛生肌膏紗條置于創面上，完全覆蓋創面，無菌敷料包扎固定，每日兩次換藥。對照組：高錳酸鉀肛門局部外洗，凡士林紗條創面每日兩次換藥治療至痊愈。

2 結果

研究組69例，患者術后創面愈合時間：混合痔（15±2）d；肛裂（16±3）d；肛瘺（17±4）d；肛周膿腫（22±5）d，切口愈合期平均（14.7±3.0）d。對照組68例，患者術后創面愈合時間：混合痔（18±3）d；肛裂（19±4）d；肛瘺（24±5）d；肛周膿腫（27±6）d，切口愈合期平均（18±5）d。研究組術后愈合時間明顯短于對照組。

3 討論

祖國醫學認為，痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的發生多因飲食不節、過食辛辣、酒色過度、濕熱內生、下注大腸肛門致病，或外感風、濕、燥、熱之邪，下注肛門所致，或因內傷七情、熱毒蘊結、氣血下墜、經絡不通而瘀滯結聚肛門而致肛門疾病，又與全身及局部免疫機能不全有關[1]。目前治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的主要手段仍是手術切除，創面多是開放傷口，創口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵及組織經絡以致肌膚、腠理失于濡養，氣血不足，濕熱蘊結，瘀血阻滯創面致愈合較遲緩，濕熱血瘀是肛門術后創面的病理基礎，這也與“外科疾病總的發病機制是氣血瘀滯”、“瘡瘍總為熱毒生”相一致。針對這一病理基礎，術后開放創面的熏洗換藥是手術成敗的重要環節，局部使用清熱祛濕活血中藥應能促其愈合。

熏洗法是用中藥煎湯熱熏和浸泡局部的治療方法，又稱溻漬法，熏洗可使藥力和熱力直接作用于患處[2]，早在《五十二病方》中就有記載。熏洗法的原理[3]：一是通過藥物的不同配伍而發揮治療作用，熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚或創面的肉芽組織而發揮藥效；二是溫熱蒸氣和藥液的熏洗使局部氣血經絡得到溫通，促進局部血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復；三是可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創面修復愈合。自制中藥痔洗液中的苦參、蒼術、黃連、黃柏能清熱燥濕，含有小檗堿和苦參堿，具有止痛止血作用[4]；五倍子味酸澀，收斂止血、解毒消腫、收濕斂瘡，《本草綱目》曰能“斂潰瘍金瘡”，又曰“其氣寒，能散熱毒瘡腫，其性收，能除濕爛”；大黃活血祛瘀、瀉火解毒，其性放，與五倍子一收一放，互為制約，相得益彰；地榆性寒味苦，有涼血泄熱、收斂止血消腫之功，內含地榆皂甙、鞣質等，能縮短出凝血時間，并能收縮血管而止血；白芨收斂止血、生肌，本品質黏而澀，為收斂止血之要藥，可封填破損，起到良好的止血作用；元胡、乳香、沒藥、白芷消腫生肌活血止痛。熏洗時藥液的溫度可使肛門括約肌松弛，藥液吸收發揮其藥物功效，改善局部的血液循環，使炎癥水腫消退，疼痛緩解。

止痛生肌膏是外用中藥制劑，動物實驗結果證明[5]，生肌膏能顯著抑制醋酸所致的腹腔毛細血管通透性增加、組織胺所致的皮膚毛細血管通透性增加，提示生肌膏具有良好的減輕細胞浸潤、促進炎性滲出物的吸收、加速炎癥消除的作用。方中珍珠粉生肌活血、清熱解毒，《本草匯言》曰能“化惡瘡，收潰爛”，是中醫外科常用生肌藥，現代藥理證實珍珠粉外用可促進細胞增生分化，加速血液循環，并有抗菌消炎作用；血竭、當歸、爐甘石、輕粉收斂生肌止血；紫草、乳香、沒藥活血止痛消腫；白芷、川貝清熱散毒、消腫止痛；地卡因止痛效果佳。止痛生肌膏具有油性濕潤的特性，藥力易達患所，且行氣血之滯，通則不痛，保護創面通暢引流，防止瘢痕形成及發生粘連，促進肉芽和上皮細胞生長，抗菌力強，使創面新陳代謝旺盛促進創面愈合。全方合伍，共起清熱祛濕、活血生肌之效。

以上兩種方法結合應用肛門病術后，防止創面水腫、疼痛、出血，明顯縮短創面愈合時間，取得滿意療效。

[參考文獻]

[1]張東銘. 肛瘺發病機制的若干問題的探討[J]. 中國肛腸病雜志，2007， 27（5）：44-47.

[2]譚新華，陸德銘. 中醫外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：88.

[3]黃乃建. 中國肛腸病學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，1996：51.

[4]龍長濤. 中藥熏洗治療內痔95例[J]. 中國肛腸病雜志，2008，28（11）：48.

[5]王燕燕，宋興福，楊洪發，等. 復方生肌膏的藥效學研究[J]. 醫藥導報，2005，24（9）：765.

（收稿日期：2012-02-15）