器官移植的倫理問題及對策研究

高超群

摘要器官移植的相關技術在今天得到了巨大的發展，已在醫療領域里廣泛應用，為眾多患者帶來了根治病患的可能，也向醫生提供了解決以往“不治之癥”的有效手段。但隨之而來的是，器官移植帶來的很多問題對當下人們的倫理觀形成了挑戰。本文嘗試從器官移植的倫理問題及對策研究方面進行闡述。

關鍵詞器官移植倫理對策

中圖分類號：B82-05文獻標識碼：A

1 器官移植技術的歷史和應用概況

世界上最早成功的進行人類腎臟移植手術的是在一九五四年，美國外科醫生喬瑟夫默里憑此獲得了諾貝爾獎。這次成功的手術，成為了人類器官移植歷史上劃時代的一次突破。兩年后，另一位美國醫生唐納爾托馬斯成功進行了骨髓移植，將器官移植技術推升到了新的高度，因此同樣收獲了諾貝爾獎。之后，世界上器官移植技術進入了迅猛發展階段。

從二十世紀六十年代開始，我國器官移植技術也取得了一定成績。自從一九六零年吳階平院士在國內率先開展腎臟移植手術以來，腎移植逐步發展成為治療中晚期腎臟疾病的最優治療方案，通過手術使超過五分之四的患者具有了重新正常生活工作的可能。眼角膜移植也逐步得到了廣泛的應用，相關技術的突破發展使得手術成功率得到充分保證，眾多患者重見光明，極大改善了患者及親屬的生活。器官移植技術為許多重癥患者帶來了希望。

2 器官移植對倫理觀的挑戰

器官移植已成為得到臨床普遍應用的成熟醫療手段，影響到器官供者與器官受者及他們家屬的利益，進而對當今的倫理觀念形成巨大挑戰。

2.1 活體器官移植

活體器官移植是指在不損害器官供者的健康和不危及器官供者的生命前提下，摘取健康的可再生或非單一器官提供給接受者用于移植。由于活體器官的很多明顯優點是其他器官獲取方式無法替代的，其在醫療領域逐漸被認可。對比尸體器官移植，活體器官還能對器官移植供需矛盾帶來較大緩解。

從倫理的角度，活體器官移植應堅持如下要求：（1）捐獻者自愿：器官供者必須是有行為能力，清楚認識到移植可能造成的影響，在自愿的前提下做出決定。對于誘騙、脅迫或其他非法手段等嚴重威脅器官供者生命權健康權的行為，要予以嚴厲打擊。（2）生命是第一位的：活體摘取器官后，不論是可再生長的還是非單一的，供者身體遭受的損害勢必是巨大的，嚴重的將對生命造成威脅。如果移植手術失敗，器官供者和器官受者均將面臨不可彌補的損害，具有巨大的風險。（3）降低移植風險：必須對器官供者和器官受者進行全面的醫學檢查，以專業的移植技術和最優的治療方案，來確保活體器官移植的成功，降低接受器官者的排斥反應，保障摘取器官后供者的身體機能。

2.2 尸體器官摘取

從尸體上摘取良好的器官是當下器官移植領域的普遍做法。與活體器官摘取相同，尸體器官摘取也必須基于自愿的前提，要在死者臨終前同意器官捐獻的前提下，否則不允許侵害尸體的特定權益。尸體器官捐獻也不可回避的涉及到許多風俗倫理觀念上的問題。

首先是摘取尸體器官對傳統思想和風俗倫理的沖擊。民間傳統或封建觀念會認為人去世后靈魂依然存在，擔心尸體殘缺，在情感上和思想上不能同意摘取去世親人的器官，對尸體器官的捐獻形成巨大的阻力。很多已經訂立遺囑進行器官捐獻的人去世后，他們的近親屬基于自己的情感對摘取器官提出強烈反對，造成大量的器官捐獻遺囑無法實施。

其次是選擇摘取尸體器官的時間有嚴格要求。提供者雖已死亡，但器官依然存活是摘取的前提。明確提供者去世時間以及何時進行器官摘取，是尸體器官移植成功與否的關鍵。目前醫學上判斷死亡的標準是生命體征消失，可是在心跳、呼吸都停止的尸體上摘取重要器官并成功移植是無法實現的，因為器官也已經死亡。對于器官供者，腦死亡標準具有突出的優勢，腦死亡時器官仍然活著。但我國目前的法律沒有承認腦死亡，同時受思想觀念及倫理道德的影響，人們對腦死亡也不予以承認，造成器官移植來源稀少。

2.3 器官移植嘗試異種源

異種器官移植可大量提供器官源，但其帶來的倫理挑戰是十分巨大的，對個人及人類群體造成了本質上的影響，甚至有這樣的聲音“接受異種器官后還是人嗎”。

摘取異種器官移植到人體上，對人體可能造成潛在的疾病風險，尤其是物種之間的病毒感染。不同物種之間的免疫功能存在差異，因此動物體內攜帶的細菌病毒在動物身上不會出現問題，但移植到人體上則十分危險。動物器官移植后，在人體里的動物病毒還會對遺傳造成不可預估的影響，動物病毒在人體內的重組、變異往往是通過較長的時間才能顯現。

從動物身上摘取器官受到了動物愛護者們的反對，他們認為摘取動物器官侵犯了動物的權利，人類無權隨意以這種方式傷害動物。另一種觀點認為，動物可以分為人類飼養和自然野生兩種，人工培養的動物可以用于醫學實驗，可以作為移植器官的來源。

2.4 接受移植的資格

由于可供移植的器官是極為缺少的資源，當下的情況是需求方遠遠大于提供方，大量的移植需求無法得到滿足。得到移植機會就意味著有希望延續生命，而患者之間都是平等的，因此如何選擇接受移植的人選往往會面臨眾多倫理問題。

目前主要考慮如下方面：一是醫療上的建議，應由醫生對接受者進行衡量評估。醫生要系統全面的對患者進行檢查，分析判斷其接受器官移植的術后效果，良好的醫學預估效果是選擇受者的首要前提。二是對受體進行綜合評估判斷，根據接受者的綜合情況考量，主要有對社會貢獻程度、能否積極配合治療、能否負擔治療費用等，而通過社會性的因素來決定患者的生死可能，也勢必遭遇道德倫理質疑。

3 器官移植領域倫理問題的應對

3.1 以法律來規范器官移植相關權益

二零零七年三月二十一日，國務院常務會議通過了我國的《人體器官移植條例》。二零一二年將完成對該條例的最新修改，其中一個重點就是建立符合我國國情的器官捐獻體系。從法律的角度，保證了器官移植雙方的合法利益。

世界上許多器官移植應用廣泛的國家的思路值得我們參考，特別是一些國家采取的推定同意政策。摘取器官的前提是獲得提供方的同意，而推定同意是指如果死者本人在生前沒有明確表示拒絕捐獻，或者死者死后其近親屬沒有表明反對摘取死者器官，則推定為同意器官捐獻，可用于醫學領域的器官移植。許多國家的推定同意政策具有法律強制性，因此使器官來源帶來明顯的提升。但我國目前還沒有施行推定同意政策，仍需法律、醫學、社會等多方面的專家研討。

3.2 以教育樹立器官移植倫理新觀念

解決倫理問題的關鍵在于改變人們的觀念。通過廣泛宣傳器官移植相關醫學常識，逐步提升人們的醫學素養。使人們逐漸認識到，器官移植不僅不會損害死者的利益，還會為一些病人帶來延續生命的希望，會起到推動醫學發展的作用。觀念的形成或改變不是短時間能實現的，科學素養的建立和倫理觀念的轉變需要過程，需要進行持續的教育宣傳。

3.3 以責任提升醫生的職業道德水平

醫生的因素是決定器官移植成功的重要環節，不容忽視。要加強醫生的責任感，以責任來促使醫生不斷提升自身的醫學水平和職業道德水平。在醫療領域，醫生通常還面臨著醫學研究領域的要求，當醫學研究與治病救人發生矛盾時，要求醫生以患者利益為第一位，明確自身責任，以專業的醫療方案來降低器官移植的風險，而對于嘗試性的醫學研究方案，不應在患者身上進行。

為了使器官移植技術成熟健康的發展，相關的倫理問題是無法回避、函待解決的。保障好器官供求雙方的利益、提升醫療技術水平、倡導健康倫理觀念等方面，還需要進行不斷的嘗試和探索。

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