腦起搏器，遙控帕金森病

袁邦清

口齒清晰，行動(dòng)輕松……如果不說(shuō)，誰(shuí)也看不出陳大伯是位帕金森病患者。說(shuō)起來(lái)，陳大伯這良好的狀態(tài)，多虧了腦子里裝的“起搏器”。原來(lái)，63歲的陳大伯患有帕金森病7年，近年來(lái)出現(xiàn)奇怪的手腳“亂動(dòng)”現(xiàn)象，就像跳舞一樣，完全不能自控，藥物也控制不住。經(jīng)多地輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，陳大伯做了最新的腦深部電刺激術(shù)治療，在腦內(nèi)植入1個(gè)“起搏器”，病情得到了很好的控制，身體康復(fù)情況良好。

起病緩慢，容易忽視

帕金森病屬慢性腦部退行性病變，患者腦干內(nèi)被稱作“黑質(zhì)”的部位出現(xiàn)急劇退化，無(wú)法產(chǎn)生一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，導(dǎo)致大腦對(duì)肌肉活動(dòng)的指揮能力下降，患者表現(xiàn)出動(dòng)作緩慢、震顫等癥狀。此病高發(fā)年齡為50～79歲，是中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約每800人當(dāng)中就有1人患上帕金森病。

由于帕金森病起病和發(fā)展都很緩慢，患者往往會(huì)誤認(rèn)為是身體的正常衰老，容易忽視，延誤病情。因此，及早診斷、發(fā)現(xiàn)帕金森病顯得非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)四肢無(wú)力、小碎步行、手抖、“面具臉”（即表情呆板）、肌肉僵緊等癥狀，應(yīng)警惕患帕金森病的可能。

服藥 “蜜月期”只有四五年

帕金森病首先選擇藥物治療，常用藥物有左旋多巴、美多巴、安坦等。在帕金森病早期，吃藥的效果一般都比較好。但這段時(shí)間一般只有4～5年時(shí)間，醫(yī)學(xué)上也把這個(gè)時(shí)間叫做“蜜月期”。隨著吃藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效愈來(lái)愈差，藥的劑量也越來(lái)越大，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀，如來(lái)去無(wú)蹤的“開-關(guān)”癥狀（注：指患者在生活中常表現(xiàn)為突然僵直無(wú)法動(dòng)彈，比如走路時(shí)，突然邁不開步子等）、異動(dòng)癥等（注：指患者在服藥后出現(xiàn)不可控制的手舞足蹈癥狀）。同時(shí)，長(zhǎng)期服藥其療效也會(huì)逐年減退，即產(chǎn)生耐藥性。通常來(lái)說(shuō)，中晚期患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，就意味著藥效已經(jīng)達(dá)到極限，這時(shí)可以考慮通過手術(shù)予以改善。

腦起搏器能控制肢體活動(dòng)

臨床上，腦深部電刺激術(shù)為非毀損性治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于晚期帕金森病，以及藥物已失效、或有嚴(yán)重異動(dòng)癥的患者。其機(jī)理在于利用電流來(lái)持續(xù)刺激腦部目標(biāo)區(qū)域，從而抑制可引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能失常的信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到治療效果，類似于心臟起搏器功能，因而亦俗稱“腦起搏器”。

手術(shù)中，醫(yī)生在患者顱骨上鉆一直徑1厘米多的孔，將一條帶電極的導(dǎo)線植入患者腦內(nèi)丘腦底核；同時(shí)在鎖骨下部皮膚切開約8厘米長(zhǎng)口子，埋置微型程控刺激器。術(shù)中喚醒患者，以電刺激來(lái)測(cè)試治療效果。如果確定肌肉僵化或顫抖現(xiàn)象有所減輕，醫(yī)生就會(huì)確定電極的位置，將其固定在顱骨上。電極的延長(zhǎng)線則與被植入鎖骨下的神經(jīng)刺激器相連接。使用時(shí)，患者可根據(jù)自己肢體抖動(dòng)的程度，對(duì)電刺激的程度加以調(diào)整，從而控制肢體活動(dòng)。

安裝腦起搏器并非一勞永逸

由于帕金森病都由退化性因素導(dǎo)致，病情隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸加重，電刺激逐漸變得不夠“勁”，需要進(jìn)行調(diào)整。不過，患者手中的程控儀只能控制開關(guān)以及調(diào)整電壓參數(shù)，其他參數(shù)如需調(diào)整，應(yīng)到手術(shù)醫(yī)院接受醫(yī)生的程控。因此，術(shù)后隨訪非常重要，患者要把自己的病情變化情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生進(jìn)行程控。

還需要強(qiáng)調(diào)的是，放置“腦起搏器”后并不等于可以不吃藥。手術(shù)可以改善運(yùn)動(dòng)障礙，但如果完全不用藥，效果并不明顯。起搏器治療主要目的是改善患者無(wú)藥物作用時(shí)的癥狀，提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量。因此，對(duì)中晚期帕金森病患者來(lái)說(shuō)，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著多巴胺藥物，一手拿著腦起搏器”。

最后要特別提醒的是，腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病是近幾年發(fā)展起來(lái)的高新技術(shù)，帕金森病患者一定要到具有較高資質(zhì)的醫(yī)院，由神經(jīng)外科專家進(jìn)行治療，以免耽誤病情。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy7630@163.com