觀尿液，察腎病

徐璧云

張師傅因病到市區(qū)某診所打針，打完第一天針后，感覺小便量有所減少，但不覺得有什么異常不適，因此也沒有在意。沒想到，等打完第三天針后，小便竟徹底沒有了，并且出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐。家人趕緊將張師傅送到醫(yī)院，檢查結(jié)果出來，讓所有人都吃了一驚：血肌酐濃度嚴重超標，已到了非常危險的程度。經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)生緊急會診，確診為藥物原因造成的“急性腎功能衰竭”。原來，張師傅此前就醫(yī)的診所在用藥時忽略了藥物給張師傅帶來的腎毒性。經(jīng)過緊急救治，張師傅總算脫離了危險，小便也逐漸恢復正常。

近年來，由于不健康的生活方式、藥物濫用等原因，腎臟疾病發(fā)病率增長迅猛。腎臟疾病有一特點，即臨床表現(xiàn)多種多樣，而且常常沒有什么特征性。尤其在早期，患者可以沒有任何不適，即使有些不舒服，也多是一些不容易引起注意的癥狀，比如：勞累后雙下肢輕度浮腫、晨起眼瞼浮腫、貧血、食欲下降、惡心、嘔吐、腰痛、腿軟等。相當多的患者會在腎臟專科以外的科室就診或自行服藥治療多年，有些患者根本不知道自己有腎病，因而延誤了治療的最佳時機，甚至有些患者第一次知道患了腎臟病，就已經(jīng)到了晚期腎功能衰竭——尿毒癥。

當然，人們也不必過于緊張，只要細心注意腎臟疾病的一些常見征象，警惕一些危險“信號”，早發(fā)現(xiàn)，早治療，完全可以有效地中斷或延緩疾病的發(fā)展。對于普通百姓來說，發(fā)現(xiàn)腎病最好、最簡單的辦法，就是尿液檢查。

尿液外觀異常

顏色：正常尿液應是淡黃或深黃色。如呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、葡萄酒色可能是血尿。腎炎、泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、血管病變、先天畸形等疾病會出現(xiàn)血尿。

泡沫：當尿液中的成分發(fā)生變化，如蛋白質(zhì)、黏液量和有機物質(zhì)增多，就可使表面的張力增高，出現(xiàn)泡沫尿。另外，泌尿道內(nèi)有產(chǎn)氣菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。當發(fā)現(xiàn)尿液泡沫增多時必須做尿液檢查，了解有無蛋白尿，以確定是否為腎病。

混濁：平時尿液應該是淡黃色或黃色透明狀態(tài)，尿液放置較久可有輕度混濁。如果新鮮尿液明顯混濁或呈乳白色，則視為不正常，可能為乳糜尿、膿尿、脂肪尿、大量鹽類結(jié)晶尿等。

尿液氣味異常

辨別尿的氣味，應該用新鮮尿液，因為尿液放置久后會有氨味。如果新鮮尿有氨味就不正常了，可能為慢性膀胱炎、慢性尿潴留；如尿液有糞臭味，可能為大腸桿菌感染所致；若為腐敗腥臭味，則常見于膀胱炎及化膿性腎盂腎炎；尿液有爛蘋果味，需考慮是否有糖尿病酮癥存在。

尿液量異常

人們每日的正常尿量為1500毫升左右，但在有些情況，如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒、喝飲料時，由于進水量增加，排尿次數(shù)及尿量亦可增多。

異常的多尿超過2500毫升，就需查找原因。常見于糖尿病、尿崩癥患者。此外，正常人夜里很少排尿，一般不超過1次，夜尿量（晚上8時至早晨8時）不超過750毫升。如果夜里排尿次數(shù)增至2～3次，夜尿量超過750毫升，則反映腎小管已經(jīng)發(fā)生缺血性病變，腎動脈硬化存在，尿液濃縮功能開始減退，可見于各種慢性腎臟病及高血壓腎病早期患者。

每日尿量少于400毫升為少尿，少于100毫升為無尿，需警惕有無急性腎衰、慢性腎功能不全急性加劇或慢性腎衰等。

出現(xiàn)以上異常情況應引起警惕，需去醫(yī)院做相關(guān)的尿液及其他檢查。應注意的是，送檢尿液前應清洗外陰及尿道，留中段尿液送檢，以排除其他分泌物污染而引起的尿檢異常。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com