孟如教授臨床經驗方介紹

曹惠芬 林麗 詹青

關鍵詞：六味地黃二至丸；益氣養陰安神湯；黃芪生脈二至丸；孟如

中圖分類號：R249文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）12-0001-04

筆者自2008年～2010年對名老中醫孟如教授治療自身免疫性疾病經驗方進行了整理研究，現將常用的3個處方介紹如下。

1六味地黃二至丸

1.1方名釋義：孟如老中醫自擬方由《小兒藥證直訣》“六味地黃丸”、《醫方集解》“二至丸” 等結合臨床經驗化裁而來。組成：生地黃15 g，山茱萸12 g，淮山藥15 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，牡丹皮10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，甘草3 g。功用：滋補肝腎。方解：本方以生地黃滋養腎陰，填精補髓為君藥；山茱萸固精斂氣、淮山藥補脾固精、女貞子、旱蓮草補肝腎益陰血，共為臣藥；以澤瀉瀉腎濁且防生地之膩，丹皮清肝瀉火以制山茱萸之溫，茯苓淡滲脾濕以助山藥健脾，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。全方共奏滋補肝腎之功。主治：系統性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬肝腎陰虛者。癥見：腰痠痛，膝軟無力，頭暈耳鳴，神疲易累，咽干口燥，失眠多夢，舌紅少津，脈細。臨床應用及加減化裁：本方主要用于系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬肝腎陰虛證候者。因系統性紅斑狼瘡患者大多病起于日曬或外感，感受熱毒之邪而發病，病初多表現為熱毒熾盛，后期熱毒之邪損傷肝腎之陰，故本病后期多見肝腎陰虛之證。

加減化裁：伴腰痛者加桑寄生、續斷；陰虛火旺者加知母、黃柏；心煩眠差者，加酸棗仁，夜交藤養心安神；汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養肝明目；脫發加制首烏養血生發；閉經加益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血通經；血尿加大薊、側柏葉、白茅根涼血止血。

1.2驗案舉要陳某，女，23歲，因頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，脫發，閉經1年來診?；颊?年前無明顯誘因出現全身關節疼痛、面部蝶形紅斑，反復口腔潰瘍在昆明某醫院經相關檢查確診為系統性紅斑狼瘡，經給予激素、免疫抑制劑等治療2個月后，上述癥狀緩解。一年前因時有關節疼痛，服用雷公藤、六方藤等藥數月后，關節痛減，但出現頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脫發，閉經，停服上述藥物，未進行其他治療?？贪Y見：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，脫發，閉經，口腔小潰瘍，口干舌燥，時有烘熱，納眠二便正常。面紅 舌紅，少苔尿蛋白+2；肝腎功正常；臨床免疫學檢查：ANA（+）；A-ds-DNA（+）。診其為“虛勞”（系統性紅斑狼瘡），肝腎陰虛證，由于素體陰虛，加之久病損傷肝腎之陰所致。肝腎陰虛，精髓不足故見頭暈耳鳴，神疲乏力，腎府失養故見腰膝酸軟，血枯不能榮于發，故見脫發，沖任失養故見閉經，陰虛火旺，虛火上炎故見口腔小潰瘍，口干舌燥，時有烘熱；面紅，舌紅少苔，脈細均為肝腎陰虛之征。治以滋補肝腎，養陰清熱，方用六味地黃二至丸加味：生地黃15 g，淮山藥15 g，棗皮12 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，牡丹皮10 g，知母10 g，焦柏10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，益母草30 g，大薊30 g。12劑，水煎服，1日 1 劑。

二診（1997年5月12日）：藥后口腔小潰瘍愈合，頭暈耳鳴、腰膝酸軟減輕。現癥見：神疲易累，脫發，閉經，烘熱多汗，納眠二便正常，舌質紅，少津，舌苔薄白，脈細，尿蛋白（+1）。此為肝腎陰虛減而未愈，治以滋補肝腎，養陰清熱，方用六味地黃二至丸加味：生地黃15 g，淮山藥15 g，棗皮12 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，牡丹皮10 g，知母10 g，焦柏10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，益母草30 g，制首烏15 g，枸杞30 g，大薊30 g。

按：本病遷延難愈，即便臨床癥狀消失，尿蛋白也難以在短時間內轉陰，因此要強調 “效不更方”，注意守方治療，本案患者初診時尿蛋白（+2），經滋補肝腎為主治療1月余，臨床癥狀明顯改善，尿蛋白也降至（+1），因患者仍有脫發、閉經，是由于陰虛血虧所致，故守方加入制首烏、果杞滋補陰血。

2益氣養陰安神湯

2.1方名釋義：孟如老中醫自擬方由《醫學啟源》“生脈散”、《金匱要略》“酸棗仁湯” 等結合臨床經驗化裁而來。組成：黃芪30 g，太子參（或黨參、蘇條參）25 g，麥冬15 g，五味子10 g，酸棗仁30 g，知母12 g，茯神25 g，川芎12 g，甘草3 g。功用：益氣養陰，養血安神。方解：本方以黃芪、太子參益氣為君藥；酸棗仁、茯神養血安神為臣藥；麥冬、五味子、知母養陰清熱斂汗為佐藥，合太子參為生脈散，益氣養陰；甘草調和諸藥為使。全方共奏益氣養陰，養血安神之功。主治：系統性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬氣陰兩虛、肝血不足之虛煩不寐者。癥見：心悸，神疲乏力，心煩眠差，多夢，舌紅少津，脈細。臨床應用及加減化裁：本方主要用于系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬氣陰兩虛、肝血不足證候者。因系統性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動，經、帶、胎、產、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態，因而易于感受熱毒之邪。熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，肝血不足，故本病后期多見氣陰兩虛、肝血不足之證。加減化裁：伴汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養肝明目；脫發加制首烏養血生發；閉經加益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血通經；血尿加大薊、側柏葉、白茅根涼血止血。

2.2驗案舉要余某，女，34歲。1997年10月20日初診。因心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗半年來診。患者1993年10月因“全身關節肌肉疼痛，心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗，不規則發熱3月”在昆明某醫院住院治療，經相關檢查確診為“系統性紅斑狼瘡”，經給予激素治療1月后，全身關節肌肉疼痛消失，熱退，病情好轉出院，病情一直較穩定。半年前因勞累后出現心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗，尿蛋白+2?？贪Y見：心悸，心煩眠差，多夢，神疲乏力，烘熱多汗，月經量少，納可，小便正常，面紅，舌質紅少津，舌苔薄白，脈細；血Rt：正常；尿Rt：蛋白（+2）。診其為心悸（系統性紅斑狼瘡），氣陰兩虛，肝血不足證。由于久病耗氣傷陰，以至氣陰兩虛，肝血不足所致。氣陰兩虛，肝血不足，心失所養，故見心悸，心煩眠差，多夢；氣虛故見神疲乏力；陰虛內熱故見面紅，烘熱多汗；肝血不足血海不能充盈故見月經量少；舌質紅少津，脈細為氣陰兩虛之征。治以益氣養陰，養血安神。擬方黃芪生脈散合酸棗仁湯加味。處方：黃芪30 g，太子參25 g，麥冬15 g，五味子10 g，酸棗仁30 g，知母12 g，茯神25 g，川芎12 g，益母草15 g，小薊15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，連服1月；二診（1997年12月9日）：藥后精神稍好，其余諸癥減輕?，F癥見：勞累后仍感心悸氣短，失眠多夢，神疲易累，烘熱多汗，12月3日月經至，量少，3天凈，納可，二便正常。此為氣陰兩虛，肝血不足減而未愈，仍治以益氣養陰，養血安神，原方再服1月；三診（1998年月24日）：患者服上方至今，烘熱多汗除，諸癥減輕，偶感心悸氣短，經行前心煩眠差，納可，二便調。理化檢查：血常規：正常；尿常規：蛋白（+1）。臨床免疫檢查：正常。經上述治療患者主癥已緩解，尿蛋白已降至+1，治療顯效，但氣陰兩虛，肝血不足尚未完全恢復故偶感心悸氣短，經前虛煩不寐，繼續治以益氣養陰，養血安神，原方去生龍骨、生牡蠣，加雞血藤30 g，12劑，水煎服，每日1劑。

按：1.系統性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動，經、帶、胎、產、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態，因而易于感受熱毒之邪。2.熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，陰虛又可至血虛，故本病后期多見氣陰兩虛，肝血不足，陰虛虛火上擾心神，血虛心神失養，故多見虛煩不寐。3.生脈散益氣生津，斂陰止汗，黃芪加強補氣之功，酸棗仁湯養血安神，清熱除煩，全方有較強益氣養陰，養血安神之功，故用于治療氣陰兩虛，肝血不足之虛煩不寐甚佳，辨證要點為心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗。

3黃芪生脈二至丸（孟如經驗方）

3.1方名釋義：黃芪生脈二至丸。孟如老中醫自擬方。由《醫學啟源》“生脈散”、《醫方集解》“二至丸” 等結合臨床經驗化裁而來。組成：黃芪30 g，太子參（或黨參、蘇條參）25 g，麥冬15 g，五味子10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g。功用：益氣養陰，滋補肝腎。方解：本方以黃芪、太子參益氣為君藥；女貞子、旱蓮草滋補肝腎為臣藥，二藥合用亦即二至丸，補肝腎、益陰血；麥冬、五味子養陰斂汗為佐藥，合太子參為生脈散，益氣養陰，諸藥合用，共奏益氣養陰，滋補肝腎之功。主治：系統性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬氣陰兩虛、肝腎陰虛者。癥見：心悸氣短，神疲乏力，口干咽燥，失眠多夢，舌紅少津，脈細。臨床應用及加減化裁：本方主要用于系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬氣陰兩虛、肝腎陰虛證候者。因系統性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動，經、帶、胎、產、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態，因而易于感受熱毒之邪。熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，肝腎陰虛，故本病后期多見氣陰兩虛、肝腎陰虛之證。

加減化裁：心煩眠差重者，加酸棗仁，夜交藤養心安神；汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養肝明目；脫發加制首烏養血生發；閉經加益母草、桃仁、澤蘭、紅花活血通經；血尿加大薊、側柏葉、白茅根涼血止血。

3.2驗案舉要李某，女，45歲，于1997年4月17日初診。因心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗半年來診?；颊?996年10月因“全身關節肌肉疼痛，心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗，不規則發熱3月”在昆明某醫院住院治療，經相關檢查確診為“系統性紅斑狼瘡”，經給予激素治療1月后，全身關節肌肉疼痛消失，熱退，病情好轉出院，但心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗一直未減輕?？贪Y見：心悸氣短，心煩眠差，神疲乏力，烘熱多汗，口干，眼干，大便干，月經量少，納可，小便正常，面紅，舌質紅少津，舌苔薄白，脈細；血Rt：正常；尿Rt：蛋白（+1）；肝腎功：正常；臨床免疫學：ANA（+）1：80（周邊型）；抗Sm（-）；A-dsDNA（-）。診其為心悸（系統性紅斑狼瘡），氣陰兩虛，肝腎陰虛證。由于病起于發熱，熱邪耗氣傷陰，以至氣陰兩虛，肝腎陰虛，傷及心陰，心失所養，故見心悸氣短，心煩眠差；氣虛故見神疲乏力；陰虛內熱故見面紅，烘熱多汗，口干；肝腎陰虛血海不能充盈故見月經量少，目失所養故見眼干，陰虛腸燥故見大便干；舌質紅少津，脈細為氣陰兩虛之征。治以益氣養陰，滋補肝腎。擬方黃芪生脈散合二至丸加味。處方：黃芪30 g，太子參25 g，麥冬15 g，五味子10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，酸棗仁30 g，夜交藤15 g，益母草15 g，小薊15 g，甘草3 g。10劑，水煎服，每日1劑；二診（1997年6月9日）：患者服上方至今，睡眠轉佳，其余諸癥減輕。現癥見：動則心悸氣短，神疲易累，烘熱多汗，口干，納眠二便正常。此為氣陰兩虛，肝腎陰虛減而未愈，仍治以益氣養陰，滋補肝腎。處方：黃芪生脈散合二至丸加味：黃芪30 g，太子參25 g，麥冬15 g，五味子10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，小薊15 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，連服1月。

三診（1997年7月24日）：患者服上方至今，諸癥減輕，勞累時仍感心悸氣短，時感口干，眼干，納眠可，二便調。理化檢查：血常規：正常；尿常規：蛋白（—）。臨床免疫檢查：正常。此為氣陰兩虛，肝腎陰虛尚未完全恢復故勞累時仍感心悸氣短，時感口干，眼干。治以益氣養陰，滋補肝腎，處方：黃芪生脈散合二至丸加味：黃芪30 g，太子參25 g，麥冬15 g，五味子10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，甘草3 g。6劑，水煎服，每日1劑。

按：1.系統性紅斑狼瘡病因病機多為在素體陰虛的基礎上感受熱毒之邪，熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，故后期多見氣陰兩虛，肝腎陰虛之證。2.生脈散益氣生津，斂陰止汗，黃芪加強補氣之功，二至丸滋補肝腎，全方有較強益氣養陰，滋補肝腎之功，故用于治療氣陰兩虛，肝腎陰虛者甚佳，辨證要點為心悸氣短，神疲乏力，口干咽燥，烘熱多汗。3.患者初診時伴心悸失眠故加入酸棗仁、夜交藤養心安神；二診、三診時均有多汗故加入生龍骨、生牡蠣收斂止汗。

（收稿日期：2012-10-18）