更年期：補充激素把握“時間窗”

如今，“更年期”這三個字的知曉度是越來越高了。遺憾的是，大家對疾病本身的認知度卻并不高，存在諸多誤區(qū)。

“扛”不過去的更年期

調查顯示，僅1%～2%的人會去醫(yī)院治療更年期綜合征。很多人以為，絕經、卵巢功能減退是個自然現象，“扛一扛”就過去了，不用治療。殊不知，“更年期”如果不及時治療，患者會出現心情焦慮、抑郁，影響生活質量；而且，它還是女性此后生命中眾多疾病的“罪魁”，如血脂改變進而引發(fā)心臟病，鈣質流失導致骨質疏松，甚至是骨折等。

焦慮、愛發(fā)脾氣等情緒波動，是大家最熟知也是最典型的更年期癥狀，但很多人對此不夠重視。此外，失眠、愛出汗、易疲勞、心悸、潮熱、肌肉關節(jié)疼痛、耳鳴、皮膚感覺異常等，都是其早期癥狀，其實這些都意味著卵巢功能的衰退，接著還可能出現陰道干燥、骨質疏松、心腦血管疾病等。

更年期治療 需整體方案

那么，更年期的問題應該如何治療呢？這要從更年期問題的根源說起。

從字面上來講，更年期的“更”就是變化的意思，“年”這里指的不是一年兩年，而是一個時代，也就是說，女性在更年期前后經歷了一個翻天覆地的變化。這樣一個翻天覆地的變化的根本原因是女性卵巢功能的衰退。

女性到40歲以后，卵巢功能的儲備急劇減少，到了50歲，大多數人卵巢里面的卵基本就沒有了。卵巢里面的卵有什么作用呢？生育是它一個主要的作用，如果沒有卵了，人就沒有生育功能了。另外一個非常重要的作用就是雌激素的分泌。雌激素是從卵周圍的顆粒細胞分泌的，其他地方是基本不能產生雌激素的。卵巢功能衰退，卵巢里沒有卵就沒有雌激素的產生了。而女性更年期問題的根本原因就是雌激素的缺乏，因此激素補充治療是解決多種更年期相關問題的根本之道。

女性絕經是在50歲左右發(fā)生。隨著年齡的增長，還會伴隨很多衰老的相關問題，這些不一定都是絕經所帶來的，這就需要一個包含生活方式調整、激素補充治療、鈣和維生素D補充、骨質疏松和其他相關問題的針對性治療等一系列全面治療方案，而且在不同年齡段、不同伴隨疾病以及不同更年期問題的嚴重程度下，藥物的選擇也有所不同，必須在醫(yī)生指導下進行。

補充激素 把握“時間窗”

圍絕經期是指卵巢功能開始減退到絕經后1年之間，大約持續(xù)3～5年，通常出現在45～55歲。

在圍絕經期，女性卵巢的功能衰竭，性激素水平紊亂。月經失調是圍絕經期開始的標志性癥狀。除此之外，超過七成的女性還會不同程度地出現其他癥狀，如潮熱多汗、脾氣暴躁、抑郁焦慮、皮膚萎縮和關節(jié)疼痛等。對于圍絕經期的癥狀，應給予足夠的重視與合理的治療，避免為骨折、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤和老年癡呆等老年疾病埋下隱患。

圍絕經期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相應減少的時期。雌激素的下降會導致骨量呈陡坡式快速丟失，最終導致骨質疏松的發(fā)生。所以，在圍絕經期適當進行激素補充治療，可以保持骨量，阻止骨量迅速丟失，從而預防骨質疏松。同樣，激素補充也可以預防動脈粥樣硬化的形成，從而預防心血管疾病。目前的研究表明，神經系統的退化也與雌激素的長期缺乏有密切關系。早期及時補充雌激素，可以在一定程度上減少老年癡呆的風險。但如果錯過這個“窗口”后才使用激素補充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態(tài)，但由于動脈粥樣硬化和神經系統的退化已經發(fā)生，將不能降低心血管疾病和癡呆的風險。國際絕經學會和和各國的專家都指出，在絕經10年之內，對有癥狀的中年婦女進行激素補充治療，將形成對心血管系統和神經系統的長期益處。

需要注意的幾個問題

激素補充治療是一個醫(yī)療措施，因此應該由醫(yī)生來掌握其應用。患者不能盲目使用。需要注意的幾個問題：

1.激素補充治療不是什么人都能用的：出現絕經及相關癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經精神癥狀等）和預防骨質疏松的需要，是應用激素補充治療的首要適應證，而各種雌孕激素依賴性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙和未查明原因的婦產科問題則屬于禁忌證。

2.激素補充治療不是什么問題都能解決的：年老以后會出現多種衰老的問題，這些問題并不都是由于雌激素缺乏引起的。激素補充治療只能解決由于雌激素缺乏所帶來的問題，而不能解決因年齡增長帶來的疾病。

3.激素補充治療不是什么時候都能開始的：從圍絕經期開始到絕經早期，是激素補充治療的“時間窗”。過了這個窗口再開始使用，益處就很有限了。此外，對于有子宮的女性，還不能只補充雌激素，應該同時補充相應的孕激素，這樣才更加安全。

目前，人類的平均壽命接近80歲，50歲前后正在進入“更年期”的女性，應該是到了人到中年的黃金時期。她們是家庭的中堅力量，是工作單位的骨干，承擔著繁重的社會職責。在醫(yī)生指導下，采用綜合全面的正確健康措施，并適時接受激素補充治療，將可以減輕“更年期”的煩惱，提高生活質量，降低老年慢性疾病的風險，更加健康地安然度過人生的后30年。

專家簡介：

郁琦，醫(yī)學博士，北京協和醫(yī)院婦產科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師。多年來從事婦科內分泌工作，進行絕經、不育、月經相關疾病和性發(fā)育異常等的臨床和科研。