用阿司匹林：先測血小板功能

欒兆琳

抗血小板藥物目前是臨床對血栓性疾病進行預防和治療的有效的和重要的“核心措施”。1985年，時任美國衛生與民眾服務部部長馬格麗特·赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中老年人推薦：每天服用一片阿司匹林預防血栓性疾病。

但是，阿司匹林預防血栓性疾病并非適合所有人。有時候，它會失效。中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿的看法是，服用阿司匹林預防血栓性疾病應當注意監測血小板功能。

阿司匹林的抗血栓機理，主要是通過抑制機體中血小板的功能實現預防血栓的目的。但研究發現，機體對阿司匹林等抗血小板藥物的反應差異很大。

近年來，國內外專家對抗血小板藥物個體差異進行了廣泛而深入的研究，基本認為，約有30%的個體在使用抗血小板藥物時，會出現無反應性（無效），相關研究也證實，同時還有約10%的患者使用抗血小板藥物后會出現出血，其中嚴重出血約達到1.6%。

盡管抗血小板藥物應用總體利大于弊，但這些研究均證實，機體對抗血小板藥物存在十分明顯的個體差異，而且，在抗血小板藥物無效的患者中，發生血栓或再次發生血栓的幾率，大大高于抗血小板藥物有效的患者，這種差異可高達5倍，即抗血小板藥物無效的個體，發生或再次發生血栓性疾病的風險幾率，是抗血小板藥物有效個體的5倍。

因此，如果及時檢測出抗血小板藥物無效的患者，以及用藥過量或不適的患者，抗血栓的預防、治療效率將得到大大提高。

由于以往檢測技術困難及相關專業知識不普及的原因，目前95%以上的高風險人群及血栓病患者，都沒有得到血小板功能檢測，無法及時發現抗血小板預防、治療無效，及受到不利影響的群體，其治療或預防的效果，只能靠臨床觀察總結，甚至聽天由命。或許正是由于目前血小板功能檢測缺失，導致了目前血栓性疾病危害十分嚴重。

因此，開展血小板功能檢測不僅可以作為血栓性疾病的診斷依據，而且更重要的是，還可以對預防和治療使用抗血小板藥物的療效，進行有效評價和監控，幫助臨床醫師進行必要的用藥調整，確保對血栓性疾病預防和治療達到預期的效果，并避免或減少副作用。

血小板功能檢測的方法有多種，依據所檢測的血小板功能的方法可以概括為四大類：血小板粘附功能檢測；血小板聚集功能檢測；血小板釋放功能檢測以及其它類（全血電阻抗法、血栓彈力圖法、剪切力法等）四種類型。