CT掃描：增加兒童患癌風(fēng)險(xiǎn)

譯 沈逸塵

研究人員表示，此研究結(jié)果并不意味著兒童要完全規(guī)避CT掃描。在一些特定情況下，比如診斷嚴(yán)重的頭部損傷時(shí)，CT掃描是很關(guān)鍵的步驟。但是，這種掃描應(yīng)該只在必要的情況下才能進(jìn)行，而且要將輻射劑量調(diào)到最低。

CT掃描（英文全稱為computed tomography scans）從多方位吸收X射線，然后將它們匯聚到一起，形成掃描部位的橫斷面圖像。

跟傳統(tǒng)的X射線技術(shù)相比，CT掃描需要更多的輻射劑量來完成掃描任務(wù)。在CT掃描技術(shù)快速推廣的同時(shí)，人們對(duì)其潛在危害的擔(dān)憂也隨之上升。在美國(guó)，每年至少有400萬兒童接受此類掃描，研究人員估計(jì)，至少有三分之一的掃描檢測(cè)是完全沒有必要的，或者可以用超聲波或者磁共振成像等更安全且不涉及輻射的檢查來代替。

2012年6月7日，這項(xiàng)研究成果發(fā)布在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的網(wǎng)絡(luò)版上，這項(xiàng)報(bào)告是以英國(guó)1985年到2002年間，接受CT掃描的18萬名兒童的記錄為基礎(chǔ)的。這些兒童中有74人得白血病，135人罹患腦癌。作者估計(jì)了輻射劑量，發(fā)現(xiàn)兒童做CT掃描的次數(shù)越多，接受的輻射量越大，患癌風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，15歲以下的兒童若接受2到3次CT掃描，他們患腦癌的幾率比普通兒童增加兩倍；而5到10次的掃描，就會(huì)使患白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加到3倍。

不過，腦癌和白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非常低的：在20歲以下的人群里，每10萬人有4.5人得白血病，3.5人得腦癌或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以，即便患病概率翻了3倍，罹患此類疾病的概率仍然不高。

馬克·S·皮爾思（Mark S. Pearce）在紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)（Newcastle University）和皇家維多利亞醫(yī)院（Royal Victoria Infirmary）供職，同時(shí)也是此研究的第一作者。他說：“（研究結(jié)果）傳達(dá)出的基本信息就是在兒童時(shí)期，得癌癥的概率還是比較低的。”

作為回應(yīng)，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology）發(fā)表聲明，督促家長(zhǎng)不要拒絕必要的CT掃描檢查，尤其在可能威脅生命的情況下，如頭部和脊柱損傷、肺炎并發(fā)癥及胸部感染。不過，該組織同時(shí)也列舉了CT掃描不是首選的狀況，比如在懷疑孩子得了闌尾炎時(shí)，可先進(jìn)行超聲共振成像檢查，如果仍不能確診，再進(jìn)行CT掃描檢查。

這項(xiàng)研究有局限性：它只是觀測(cè)研究，即研究人員僅僅觀察病人出現(xiàn)了什么狀況，卻沒有進(jìn)行治療試驗(yàn)。隨機(jī)選取一部分病人進(jìn)行治療，而另一部分不治療的對(duì)比試驗(yàn)?zāi)軌蛱峁└佑辛Φ淖C據(jù)，但這在輻射研究中是不符合倫理道德的。

在這個(gè)研究中，所有兒童都接受了CT掃描，沒有未接受掃描的兒童作為控制組。研究人員說，除去那些也許已初步診斷患有癌癥，需接受CT掃描進(jìn)一步確診的兒童，他們不知道其他的兒童為什么要接受CT掃描。

同期《柳葉刀》的社論刊載了皮爾思醫(yī)生的發(fā)現(xiàn)。其研究數(shù)據(jù)來自現(xiàn)實(shí)生活中的患者，他的研究發(fā)現(xiàn)支持其早期的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。早期的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)基于CT掃描輻射劑量和患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高的日本原子彈爆炸幸存者體內(nèi)輻射量的對(duì)比。

哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Columbia University Medical Center）的安德魯·J·愛因斯坦（Andrew J. Einstein）醫(yī)生的社論提到，世界上至少有12個(gè)研究機(jī)構(gòu)正在研究或者打算研究CT掃描對(duì)兒童的影響。

2001年公布的一項(xiàng)主要研究根據(jù)日本的輻射事件，告誡人們CT掃描對(duì)兒童的風(fēng)險(xiǎn)。它預(yù)測(cè)美國(guó)每年有60萬名15歲以下的兒童接受頭部和腹部掃描，其中的500名兒童可能會(huì)最終死于CT輻射引發(fā)的癌癥。

戴維·布瑞納（David Brenner）是此研究的第一作者，也是哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)會(huì)（Columbia University College of Physicians and Surgeons）放射學(xué)研究中心（Center for Radiological Research）的主任。他說，為了診斷腎結(jié)石、闌尾炎和牙科問題，醫(yī)生會(huì)讓年輕人接受CT掃描檢測(cè)。其實(shí)，可以不用做此類檢查而采用其他方法，如超聲共振成像檢測(cè)或者常見的X射線檢查。

布瑞納醫(yī)生說，最近10年來“一直都在強(qiáng)調(diào)減少輻射劑量。這確實(shí)很好。醫(yī)學(xué)界也意識(shí)到該這樣做了。”

不過，他強(qiáng)調(diào)我們還要做很多工作，以確保醫(yī)生是在萬不得已的情況下，才讓患者接受CT掃描的。

（感謝海麟網(wǎng)的合作與支持）