痤瘡：分級治療很重要

很少人因為痤瘡用藥，而是任其自生自滅。這種發生于毛囊、皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，是由于皮脂腺管壁因角化物堵塞，造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊、皮脂腺單位慢性炎癥。雖然可以自愈，但是會在皮膚上留下難看的色素沉著或者坑坑洞洞。所以，適當地用藥物緩解在一定程度上還是很有必要的。

選擇性使用外用藥物

選擇痤瘡外用藥時應根據痤瘡的類型、痤瘡的病情、患者皮膚的耐受能力選擇。

痤瘡的外用治療藥物有維甲酸、過氧化苯甲酰、外用抗菌素、硫磺制劑、水楊酸制劑等。外用藥物適用于輕、中度痤瘡，涂于患處，每晚1次。主要用于治療除嚴重性痤瘡以外的各種類型痤瘡，早期使用效果更好，以預防更嚴重的皮損發生。應該用在整個受累的區域，如果有炎癥性皮損，應在開始和抗生素治療結合。

外用藥物可能產生以下不良反應：局部燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，光敏感。

使用上述外用藥物時要注意避免接觸眼、口唇及黏膜；避免用藥部位過度日光照曬；從低濃度開始逐漸增加藥物濃度；先從額頭并以點涂方式用起；治療初期可出現局部刺激反應，不必停藥，減少給藥次數后上述癥狀可消失。

此外，還可外用抗生素。紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%～2%。氯林可霉素磷酸酯溶液、鹽酸氯林可霉素溶液系水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的患者，濃度為1%。1%克林霉素磷酸酯溶液、凝膠、搽劑，特別適用于炎性丘疹。外用抗生素涂于患處，一日2次，4周為一療程。

外用抗菌劑，適應于輕中度痤瘡，含量15%～20%的霜劑，一日2次，能顯著抑制丙酸桿菌生長，具有較高抗菌活性，抗角質化、抗增生、抗細胞毒素作用，減輕色素沉著。

復方硫磺洗劑由沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦。避免接觸眼部，口腔和黏膜。不良反應主要為局部刺激反應。用法和劑量：涂于患處，一日2次。

必要時可口服抗生素

口服抗生素治療中四環素類應作為首選，賴甲四環素應作為一線選擇；多烯環素和米諾環素可作為次選；第一代四環素可作為第三選擇。紅霉素、克林霉素、磺胺甲基異惡唑可選用。β內酰胺類抗生素不宜選擇。

口服抗生素的劑量為賴甲四環素300mg～600mg/d；多烯環素和米諾環素100mg～200mg/d，可以一次或分2次口服；四環素每日0.5 g～1.0g，分2次空腹口服；紅霉素1.0g，分2次口服。口服抗生素療程不少于6周，但不宜超過12周。

口服抗生素可產生耐藥。如何防止耐藥呢？盡量避免不必要的使用抗生素。治療足量，不宜減量維持。保證足夠療程，避免間斷使用。2周～3周后無效時及時停用或更換抗生素。不能無原則地加大劑量或延長療程。不能作為維持治療甚至預防復發的措施。可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性。

分級治療很重要

分級對痤瘡的合理治療非常重要。最簡單的分級方法是根據主要損害的類型，而不考慮損害的數目：

I級： 只有粉刺；

II級：粉刺及炎癥性丘疹；

III級： 粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；

IV級： 除上述外，還有結節、囊腫、聚合性損害或潰瘍。

痤瘡的分級治療：

I級（粉刺為主）：以糾正角化藥物為主：外用維甲酸。

II級、III級（丘疹/膿皰為主）：抗菌藥物為主，聯合維甲酸。

IV級（結節/囊腫為主）：系統維甲酸為主，可合并抗炎、抗菌的藥物，嚴重時可合并激素類藥物。

聯合治療優于單一療法

聯合治療可針對痤瘡發病的不同病生理因素，療效優于單一療法。聯合治療可相互協同（如外用維甲酸可增加抗菌藥物的穿透力）。聯合治療要求配伍的藥物無禁忌或療效降低，并且不必同時停藥。注意口服抗生素不應與外用抗生素聯合使用，這樣會增加細菌耐藥的風險而不增加療效。

痤瘡的維持治療

在青春期長期存在的疾病，微粉刺是所有痤瘡皮損的基礎性皮損，在痤瘡清除后，微粉刺仍然有形成，防止微粉刺形成對痤瘡有預防作用，微粉刺是外用維A酸制劑的主要治療靶點。

急性期痤瘡治療（改善>90%）后，應常規考慮進行維持治療以防止復發，外用維A酸是維持治療的首選。維持治療的推薦療程為6個月～12個月，過氧苯甲酰可與外用維A酸合用，以降低抗生素治療后產生的細菌耐藥，壬二酸和水楊酸也是維持治療的選則。

有痤瘡的青少年的生活起居應盡可能規律。飲食應少食辛辣、油膩食品。認真洗臉，每次須用香皂或洗面乳，每日洗2次～3次。

化妝品應以水性為主，原則上不應使用油膏類化妝品。注意：忌擠壓炎性丘疹、結節和囊腫。

李恒進，解放軍總醫院皮膚科主任醫師、教授、博士研究生導師。率先在國內開展肉毒毒素祛除面部皺紋和肉毒毒素治療多汗癥，長期從事老年皮膚病的診治。