米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產108例臨床療效分析

劉毅

[摘要] 目的 分析并評價米索前列醇放置陰道以及宮頸插管在人工流產治療方面的臨床療效。 方法 治療組患者術前3 h在陰道后穹窿處放置400 μg的米索前列醇，對照組患者術前12 h將導尿管插進宮頸管內,比較兩組的宮頸松弛度、術中疼痛程度、出血量以及手術時間。 結果 治療組的顯效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療組與對照組在疼痛程度方面比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。治療組術中的疼痛程度比對照組疼痛程度要輕。治療組的手術時間以及出血量均少于對照組，兩組比較差異有高度統計學意義（P 均＜0.01）。結論 將米索前列醇放置陰道能夠軟化子宮頸，擴張宮口，降低術中疼痛程度，減少術中出血量以及手術時間。

[關鍵詞]米索前列醇；宮頸插管術；人工流產

[中圖分類號] R169.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0139-02

人工流產是避孕失敗后所采取的補救措施，盡管人流手術較為簡單, 但對于未經歷過陰道分娩的產婦來說, 因為孕早期宮頸尚不成熟, 在實施負壓吸宮術時要采用宮頸擴張器來擴大宮頸口, 這種機械擴張力將會給產婦帶來較大的痛苦, 而且可能會發生宮頸損傷,甚至子宮穿孔等狀況。為此，我院婦產科應用放置米索前列醇于陰道的方法對人工流產前的宮頸進行軟化，臨床效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2010年6月～2011年1月接受檢查的健康婦女210例， 停經 50～80 d ，均無陰道分娩史，經B超證實均為宮內妊娠并且自愿實施人工流產手術。隨機將210例婦女分成治療組與對照組，其中治療組共108例，平均年齡（25.3±1.5）歲，孕齡（65.1±11.4） d，孕次（2.3±1.7）次；對照組102例，平均年齡（25.4±1.9）歲，孕齡（65.4±12.1） d，孕次（2.4±1.5）次。兩組婦女的年齡、孕次以及孕齡等指標無明顯統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者術前3 h在陰道后穹窿處放置400 μg的米索前列醇（上海醫藥集團有限公司華聯制藥廠，批號：國藥準字 H10960144），對照組患者術前12 h 進行常規的陰道及外陰沖洗并消毒后，再將14～16號的導尿管插進宮頸管內5 cm。

1.3 觀察指標

術中疼痛程度判定情況：術中注視患者表情，同時詢問其自主感覺。表情平靜且可以忍受者為輕度；表情痛苦，但其自訴能夠忍受者為中度；表情痛苦且同時伴有惡心、嘔吐以及出現人流綜合征者為重度。宮頸軟化擴張判定：吸宮前按大小順序將擴張器放入宮頸內，顯效：6號擴張器在無阻力條件下能夠通過宮頸內口；有效：6號擴張器稍有阻力但能夠通過宮頸內口；無效：5號擴張器未能通過內口，需要逐號擴張者。顯效+有效=總有效。術中出血量：術畢將絨毛濾出后，以量杯進行測量。手術用時：自宮頸擴張器開始擴宮直到宮腔內妊娠物徹底吸刮干凈結束[1]。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.1統計學軟件處理數據，對計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P ＜ 0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦宮頸擴張情況對比分析

治療組的總有效率（99.07%）稍高于對照組總有效率（92.16%），但兩者比較差異不顯著（P ＞ 0.05），不具有統計學意義。治療組的顯效率（94.44%）明顯高于對照組（83.33%），差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦術中疼痛情況對比

治療組與對照組在疼痛程度方面比較具有高度統計學意義（P ＜0.01）。治療組術中的疼痛程度比對照組輕，見表2。

2.3 兩組患者術中出血量及手術時間對比

治療組平均手術時間（4.7±1.4） min少于對照組（7.1±1.8） min，兩組比較具有高度統計學意義（t = 10.70, P ＜ 0.01）；治療組術中出血量（13±7） mL也少于對照組（21±11） mL, 兩組之間比較均具有高度統計學意義（t = 5.33, P ＜ 0.01）。

3討論

米索前列醇具有收縮子宮平滑肌的作用，加快宮頸膠原纖維的分解，進而達到軟化并擴張宮頸的目的，軟化的宮頸可以有效地避免機械擴張對感覺神經末梢的直接刺激，降低人流的疼痛感[2, 3]。

于術前12 h 置導尿管以擴張宮頸的方法簡便易行，放置后可預先軟化宮頸并擴張宮口，但缺點是在兩次陰道與宮頸操作中可能發生感染，并且住院時間較長，導尿管易脫落，疼痛程度大，出血量較多，手術用時也較長[4, 5]。而將米索前列醇放置陰道的方法對人工流產前的宮頸進行軟化以及擴張宮口處理，使宮頸擴張有效率得以提高，與對照組比較治療組的顯效率明顯高于對照組, 差異顯著（P ＜ 0.05），而且本組結果顯示在術中疼痛程度、出血量以及手術用時方面均明顯低于對照組(P均 ＜0.01)。綜上所述，將米索前列醇放置陰道能夠軟化子宮頸，擴張宮口，降低術中疼痛程度，減少術中出血量以及手術時間[6]。提高了手術的安全系數，臨床治療效果明顯優于宮頸插管，是一種值得廣泛應用的早期終止妊娠的手術方式。

[參考文獻]

[1]馮玉珠, 羅琳雪, 張萍, 等. 米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產效果分析[J]. 右江醫學, 2007, 13（6）：657-658.

[2]趙玉梅, 熊錦文, 徐紅, 等. 人工流產術后即時放置納米銅宮喜宮內節育器的臨床觀察[J]. 武警醫學, 2008, 19（11）：1017-1019.

[3]王鳳玲. 不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對宮頸擴張的觀察[J]. 中華臨床醫學研究雜志, 2006, 182（13）：1742-1743.

[4]婁慶文, 董秀英, 李亞玲, 等. 米索前列醇不同給藥途徑及劑量用于人工流產術前擴宮效果的觀察[J]. 中國醫藥導報, 2008, 5（24）：90-91.

[5]王彩云, 黃劍波, 蘇桂英. 異丙酚復合芬太尼米索前列醇用于無痛人工流產術療效觀察[J]. 河北醫學, 2008, 11（1）：74-76.

[6]李才英. 米索前列醇陰道給藥行人流術的臨床效果分析[J]. 廣西醫學，2001,23（4）：267.

（收稿日期：2012-01-10）