你會看藥品說明書嗎（二）

徐正

藥品說明書中有【用法用量】這一欄，藥品說明書上的【用法用量】通常是表明哪一種適應癥，應該怎么用。還有說明書中的【規格】一欄，與用量密切相關。因為用法中，常是標的活性成分的含量，具體是用幾片（粒），有時需據規格，即每片的含量來計算一下。如替硝唑片的規格是0.5克，即一片含0.5克，如用量中需服1.0克，則應服兩片。現在許多藥品說明書，用量除了用藥物的含量表示外，還用括弧中的數字來直接表明是多少片，這是為了避免被誤解。

為什么要遵守醫囑用藥

外用藥物的用法相對簡單，本文主要說說口服藥物的用法用量。在說這個問題之前，先簡單介紹一下確定藥物用法用量的藥學基礎。

藥物經過口服（或其他方式），被吸收進體內，通過血液循環，分布到全身。分布在與疾病相關的部位的藥物產生治療作用。一般是有血液流過的地方，就會有藥物。藥物學家可以通過采取血樣，進行分析來了解藥物的量的多少，這稱為血藥濃度。血藥濃度太低，不能產生藥物作用，但濃度太高，又有可能產生毒副反應。故應該使藥物的濃度在一個適當的范圍內，行話叫“治療窗”，這由給藥的量來確定。同時，血藥濃度是隨時間變化而變化的，因為隨時間的過去，藥物可能經尿液或其他途徑排泄，離開人體，也可能被肝臟代謝破壞掉，失去作用。總之，血藥濃度在減少，故過一定時間要再次服藥，補充被減少的量，使體內的藥量始終保持在需要的范圍內。這跟吃飯一樣，一頓飯后，過幾小時就會餓，需要再吃，補充體內需要的營養。具體是服多少，需要進行藥物的動物和臨床試驗研究來確定。通常在藥物上市前要做好相應的研究。這些研究結果，最后濃縮在藥品說明書中，對藥品的用法用量來做了規定。這些規定，是用藥者必須按照醫生的叮囑照辦的。

有的朋友自作聰明，不按藥品說明書的要求的用量使用。有兩種極端的情況。個別人總是加大用量，希望病情早一點被控制，有的甚至加大到說明書一倍的用量；也有些人，總是減少用量，甚至減少至說明書要求的一半，這些人希望沒有毒副作用。但這錯誤會使血藥濃度低于有效量，起不到治療的效果。如長期不足量地使用抗生素，還可能培養“超級細菌”。我們應該對藥品說明書有崇敬的態度。說明書標的用法用量是考慮了方方面面的，是多次臨床試驗的結果，不應隨意對待。

合理用藥要注意的幾個問題

一天三次≠三餐后服藥

藥品的用法中，通常有兩類情況，一類是要在用藥期間，保持較為均勻的血藥濃度；另一類是針對特定的情況，獲得合適的血藥濃度。前一類情況是多數疾病治療的用藥方法，一般標注的用法是每天N次。這樣可使一天的24小時中，都可有合適的的血藥濃度。這一天N次，即可每隔24/N小時，用藥一次。如一天2次，可12小時一次；一天3次，可8小時一次。有人習慣地把一天用三次的藥理解為在三餐后服用，即分別在早、中、晚餐后服用，是不對的。這會造成白天的藥量較大，而夜間的藥量較小，不利于治病。

為什么有些藥需要首次加倍

對某些抗生素類藥物，在第一次用藥的時候，為了盡快達到足夠的血藥濃度，往往采取首劑加倍的方法，即第一次服藥時，用藥量要加倍。如替硝唑片用于抗厭氧菌感染，首次應服2克（4片）。目的是使藥物在血液中的濃度迅速達到有效值和較穩定的血藥濃度，起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，不能迅速達到有效濃度，會延誤疾病治療。采用這種用法的藥物的治療窗一般相對較大，不是所有的抗生素藥物都能使用這種方法，具體要看藥品說明書。

特定時間服用的藥物

另一類情況，需根據治療的要求選擇用藥時間。如催眠藥，需要在臨睡前服用；暈車藥，應該在乘車前半小時服用，因為藥物的吸收需要一定的時間；對抗高血壓的藥物，有的要根據患者一天血壓波動的情況，選擇服用時間，往往須在血壓高峰前一個小時服藥，這樣吸收的藥物可在最需要的時候發揮作用。又如，糖尿病患者用的控制餐后血糖的藥物，應在進餐時使用，這樣可抑制食物中糖分的吸收，達到調節血糖的目的。這些都在藥品說明書中有明確的表示。

飯前服還是飯后服

還有些藥物的服用時間要求在飯后或飯前，這也是有講究的。在飯后服用的藥物，往往有較大的胃腸道刺激副作用。在飯后服用，胃腸道里有較多的食物，使藥物對消化道壁的刺激減少，如非甾類抗炎藥的吲哚美辛。而飯前服用的藥物，如促胃腸動力藥甲氧氯普安、多潘立酮等，則能促進胃蠕動和進餐的食物向下排空，幫助消化的藥物治療效果。

治療目的不同劑量有別

有的藥物有不同的適應癥，說明書上會根據不同的適應癥，分別標注相應的用法用量。例如替硝唑片可用于：1.厭氧菌感染； 2. 預防手術后厭氧菌感染； 3.原蟲感染。原蟲感染又有不同的原蟲。各個適應癥的用法不同，劑量相差很多。用藥者要依自己的病癥，按指定的用法去用藥。

說明書的用法用量上還有很多情況，不過，藥品說明書的用法用量都寫得比較通俗易懂，可以說只要識字都能讀懂，特別是對非處方藥。關鍵是認真閱讀，照辦！這樣就能較好得到藥物的好處，避免不必要的毒副作用。