動脈栓塞術搶救大咯血

葛海波　丁建春

72歲的陳大爺是位結核性支氣管擴張患者，這天，突然出現劇烈咳嗽，口吐鮮血，連續5天，每日咯血約200毫升，多時達到600毫升。家人趕緊陪他到當地醫院就診，醫生診斷是“大咯血”，進行抗感染及止血治療?？┭獩]有被止住，被轉到省城的胸科醫院。醫生為他做了胸部血管造影（CTA），發現胸部一根支氣管動脈擴張，因此導致大咯血，必須進行緊急手術治療。

咯血是支氣管擴張癥、慢性纖維空洞性肺結核、肺癌等常見的并發癥，多為高壓力的支氣管動脈破裂所致，來勢兇猛，出血多、發展快。臨床上一般將24小時咯血量大于300毫升定義為大咯血，大咯血常因呼吸道阻塞窒息或失血性休克而嚴重危及患者生命。有時一次出血不多，但是若全部進入氣道，即可立即導致窒息死亡。一般內科保守治療常難以奏效，易反復發作。

醫生根據陳大爺病情，決定立即為他進行支氣管動脈栓塞手術。外科緊急手術是治療支氣管擴張咯血的一種方法，但是創傷比較大、手術風險高。支氣管動脈栓塞術是用栓塞劑把導致出血的支氣管動脈進行堵塞，以達到止血的一種介入治療方法。具有微創、高效和相對安全的特點，是目前治療支氣管擴張大咯血病人的首選治療方法之一。隨著介入放射技術的進步，支氣管動脈栓塞術日漸成熟，止血有效率可達84%～100%。

選擇性支氣管動脈栓塞術的適應證包括：①保守治療不能控制的大咯血。②患者需要進行外科治療，但正值咯血期，手術風險較大，可先行栓塞術控制出血，然后擇期手術。③無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量不大，但嚴重影響患者的正常生活。④一些先天性心臟病的大咯血。⑤隱原性咯血（指經過各種影像學檢查和纖維支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來源者），可先做診斷性支氣管動脈造影，然后酌情做栓塞治療。

同時，支氣管動脈栓塞術也有一些禁忌證：①存在支氣管動脈造影的禁忌證，如嚴重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等。②導管不能插入靶血管，或者導管頭端位置難以固定。

醫生根據陳大爺的病情，對他進行了緊急支氣管動脈栓塞術治療。手術進行順利，術后，陳大爺的大咯血被止住，經過術后鞏固治療，不久便痊愈出院。

（作者為南京市鼓樓醫院集團胸科醫院 主任醫師）

（劉寧春 俞洋 整理）

（編輯 林妙）