舌系帶短縮畸形手術(shù)整復(fù)體會

汪城河,蘇振民,林文雄

[摘要]目的：探索舌系帶短縮畸形手術(shù)整復(fù)的最佳方法和最佳時機。方法：回顧2007年04月～2011年01月接受舌系帶短縮治療的516例患兒，通過分析治療效果、治療過程等各項目，以探討其治療方法、治療時機的合理性。結(jié)果：絕大多數(shù)患兒（94.4%）術(shù)后隨訪6個月～4年，舌活動良好，發(fā)音清晰。結(jié)論：舌系帶短縮畸形應(yīng)早期及時治療，早期門診行系帶延長術(shù)是安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]舌系帶短縮；治療

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0014-02

Experience of ankyloglossia repair surgery

WANG Cheng-he,SU Zhen-min,LIN Wen-xiong

(Department of Plastic Surgery,QuanZhou Children Hospital,Quanzhou 362000,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveExplore the best method and timing for the repair surgery of ankyloglossia.MethodsReview the 516 cases f children who accepted the ankyloglossia treatment during April 2007 and January 2011, and explore the rationality of the treatment method and treatment timing by analyzing each items, such as treatment effect and treatment process.Resultsthe majority of sick children (94.4%) were articulate and their tongues could move all right for six months to four years postoperatively.ConclusionAnkyloglossia should be treated betimes, and the early operation of Ankylotomy in the outpatient wards is safe and effective.

Key words:ankyloglossia;treatment

舌系帶短縮畸形是兒科一種臨床常見疾病，治療方法可采取舌系帶延長術(shù)或舌系帶成形術(shù)，我科2007年04月～2011年01月，手術(shù)整復(fù)516例患兒，結(jié)果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組516例，男286例，女230例。最大年齡14歲，最小年齡2天。其中，門診整復(fù)466例，Ⅰ度317例，Ⅱ度122例，Ⅲ度27例，無Ⅳ度病例（其中男254例，女212例，年齡2天～14歲，約96%為6個月以內(nèi)）；住院整復(fù)50例，無Ⅰ度病例，Ⅱ度16例，Ⅲ度24例，Ⅳ度10例（其中男32例，女18例，年齡5個月～6歲，平均年齡1歲10個月）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：舌體前伸或牽拉舌體時舌尖凹陷，呈“W”形，伸舌受限，前伸不能超越下唇白紅唇交界，舌不能靈活上抬、左右活動，影響正常發(fā)音。

1.3 臨床分類：目前，對于舌系帶短縮的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]，筆者依據(jù)蔣欽宇等[2]分類方法，分類如下：Ⅰ（輕）度：充分張口，上抬舌尖時無法達(dá)到上腭，或舌尖變細(xì)呈“W”形；Ⅱ（中）度：舌尖上抬僅比下頜咬合面稍高一點；Ⅲ（重）度：舌尖僅能輕微上抬，不超過下頜咬合面；Ⅳ度（舌固連）：舌尖完全不能上抬。

根據(jù)舌系帶的形態(tài)可分為薄膜型和粗厚型。

1.4 治療方法

1.4.1.門診整復(fù)病例：①病例選擇：兒童患兒通過良好溝通能配合局部浸潤麻醉下手術(shù)者，其年齡多為6歲以后；或6個月以內(nèi)舌系帶短縮呈薄膜型的患兒，均可于門診整復(fù)；②治療前篩查：治療前詳細(xì)詢問患兒出生情況，現(xiàn)身體狀況，無異常者可接受治療；新生兒中（重）度黃疸、全身或局部存在炎癥感染及有器質(zhì)性疾病的患兒均推遲治療；③方法選擇：采用單純切開延長，橫切縱縫和（或）“Z”成形行系帶成形術(shù)。

對于6個月以內(nèi)舌系帶短縮呈薄膜型的患兒，僅行單純切開延長術(shù)，不必縫合。手術(shù)前30min禁食，患兒仰臥于操作臺，固定體位，局部消毒后，戴無菌手套，于患兒哭鬧時以左手食指及拇指抬起舌體，充分暴露舌系帶，并保持一定緊張度，直視下選擇薄細(xì)的無明顯血管穿行的系帶中份，以精細(xì)組織剪剪開，直至系帶變粗位置或口底反折處為止。操作動作輕巧，不宜粗暴。一般操作時間多于1min內(nèi)完成，多數(shù)無明顯出血。觀察有滲血者可棉簽壓迫1～2min，必要時可使用蘸腎上腺素的棉簽壓迫。門診觀察15min，無不適可離院，無需用藥預(yù)防感染，但囑注意口腔清潔衛(wèi)生。

對于兒童，良好溝通之后取得患兒其配合，常規(guī)消毒鋪巾，先以2%利多卡因麻醉舌尖后縫一牽引線，暴露舌系帶后再行局部浸潤麻醉，選擇系帶中份切開至口底粘膜反折處，系帶兩側(cè)粘膜橫行延伸切開，作“Z”成形，并松解系帶下攣縮牽拉的肌肉組織，至舌活動滿意為止，操作中注意避開系帶兩側(cè)舌深靜脈，避免損傷下頜下腺開口，創(chuàng)面以0/5 PGLA可吸收線間斷縫合（橫切縱縫或“Z”成形），術(shù)畢。門診觀察15min，患兒無不適可離院。術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服預(yù)防感染，囑注意口腔衛(wèi)生，創(chuàng)面無需拆線，縫線多于2～3周自行脫落。

1.4.2 住院整復(fù)病例：①病例選擇：舌系帶短縮呈粗厚型的患兒、門診無法配合者或經(jīng)早期門診單純切開延長療效不佳者；②治療前篩查：常規(guī)入院檢查，如血常規(guī)、凝血功能及生化全套等；③方法選擇：全身麻醉下，采用橫切縱縫和（或）“Z”成形行系帶成形術(shù)，操作方法同門診局部浸潤麻醉下手術(shù)者，平均住院天數(shù)3天。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：沈海平等[3] 將療效評定Ⅰ級：舌尖能伸出紅唇外，舌尖呈“V”形，吸吮功能好；Ⅱ級：舌尖能伸出紅唇外，舌尖呈“U”形，吸吮功能尚好；Ⅲ級：舌尖不能伸出紅唇外，舌尖呈“W”形，吸吮功能差。

2結(jié)果

本組患兒治療完成后療效評價：門診病例中Ⅰ級362例、Ⅱ級102例、Ⅲ級2例（占門診病例中的0.4%，此2例門診手術(shù)患兒因隨訪伸舌活動仍有受限接受住院再次手術(shù)，療效Ⅱ級）；住院病例中Ⅰ級32例、Ⅱ級18例、無Ⅲ級病例；無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如感染、頜下腺導(dǎo)管誤扎等），無出現(xiàn)瘢痕攣縮病例，術(shù)后舌運動功能恢復(fù)滿意；487例（94.4%）患兒經(jīng)隨訪6個月～4年（采取門診隨訪或電話隨訪），舌活動良好，發(fā)音清晰。典型病例如圖1～4。

3討論

3.1 舌系帶的長度異常，是一種先天性畸形，其不但使舌運動受限，妨礙哺乳、咀嚼，下前牙萌出可能引起舌系帶潰瘍，造成患兒疼痛、哭鬧，延誤治療還將影響患兒正常發(fā)音。有學(xué)者統(tǒng)計其發(fā)病率在不同年齡段各異，嬰兒期54.4%、學(xué)齡前期7.3%、學(xué)齡期6.4%[4]。舌系帶的解剖結(jié)構(gòu)非常簡單，大部分為兩層粘膜折疊形成的皺褶，少部分內(nèi)含有部分肌肉，手術(shù)操作難度較小[5]。但在此病的治療上，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可依，主要在于對治療的時機及方法仍存在爭議[6]。對于治療時機，國內(nèi)學(xué)者觀點不一，42天～6個月內(nèi)、10～12個月、1～2歲或2～3歲左右等各觀點均有[2，7-10]，主要考慮的問題有：對患兒生理功能的影響、是否造成心理陰影和家屬認(rèn)知程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及過早手術(shù)是否造成原位愈合及瘢痕愈合進(jìn)而需二次手術(shù)治療等。關(guān)于治療方法，除了傳統(tǒng)手術(shù)外，激光、電離子及高頻電刀等手段也被采用[11-13]。

3.2 我們通過臨床治療觀察，得出的經(jīng)驗是：舌系帶短縮畸形應(yīng)早期及時治療，在新生兒期就可進(jìn)行治療。早期治療應(yīng)注意治療前的篩查，對于存在有不適合早期治療的全身或局部情況者，不可強求，可囑做相應(yīng)處理后再適時治療。早期門診手術(shù)的優(yōu)點在于：花費少，操作時間短，恢復(fù)快，可以避免麻醉風(fēng)險，適合基層醫(yī)院開展。早期處理可以避免患兒因恐懼而留下心理陰影，也與社會不斷進(jìn)步及科學(xué)知識不斷普及下的家屬心理相符合。因手術(shù)屬強行操作，要求時間快，動作輕巧，避免損傷周圍組織。同時，舌系帶本身在早期具有一定的自身調(diào)整的功能[4]，操作時只需剪開系帶薄細(xì)的無明顯血管穿行的部分，不必強求完全剪開系帶，可以避免造成過多出血，避免形成“菱形”創(chuàng)面，預(yù)防原位愈合及瘢痕愈合。本組門診手術(shù)患兒中有2例療效評價Ⅲ級，究其原因考慮主要是門診操作時為避免過多出血及形成“菱形”創(chuàng)面，而未完全剪開系帶，此為早期門診治療的局限性，值得注意。

3.3 對于兒童患者或住院手術(shù)患者，要求手術(shù)松解系帶下攣縮牽拉的肌肉組織（主要為頦舌肌），特別是對于經(jīng)早期門診手術(shù)后療效不佳者更應(yīng)注意，但也應(yīng)避免不必要的松解以免擴大創(chuàng)面，以牽拉伸舌無明顯受限為宜，操作中注意保護(hù)舌深靜脈，避免損傷下頜下腺開口。縫合下端創(chuàng)面時，應(yīng)小心避免將下頜下腺開口誤縫，可吸收縫線在此手術(shù)的應(yīng)用可以避免拆線時患兒痛苦，縮短住院時間。

同時，術(shù)后應(yīng)囑家屬出院后定期門診隨訪，適時給予語音指導(dǎo)訓(xùn)練。

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[收稿日期]2011-08-23[修回日期]2011-11-18

編輯/張惠娟