口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)探討

錢紅,丁寅,金作林,馮雪

口腔正畸學(xué)是研究錯牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析、預(yù)防及其治療的一門重要的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科，屬于大學(xué)本科畢業(yè)后教育，所以口腔正畸醫(yī)師一直是通過研究生教育或進(jìn)修生教育的方式來培養(yǎng)的。由于國內(nèi)招收正畸專業(yè)研究生的院校較少，大多數(shù)口腔科醫(yī)師都需要到院校進(jìn)修來學(xué)習(xí)正畸專業(yè)技能。隨著人民生活水平的提高，對美的追求也日益增長，面對需求量日益擴(kuò)大的市場，許多口腔科醫(yī)師都希望通過進(jìn)修掌握正畸臨床技術(shù)，所以口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)成為基層正畸醫(yī)師培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。口腔正畸科進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響到我國口腔正畸臨床醫(yī)療水平。口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間短，通常僅有一年，如何使他們在有限的時間內(nèi)既掌握正畸理論知識、臨床操作基本技能，又具有較強(qiáng)的臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)的分析思維能力，一直是正畸臨床教學(xué)的難點(diǎn)。筆者總結(jié)了在口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中積累的經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)報道如下。

1基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)

口腔正畸專業(yè)的基礎(chǔ)理論，如：與正畸有關(guān)的頜面部生長發(fā)育、牙齒移動生物學(xué)基礎(chǔ)、正畸治療的生物機(jī)械原理等都是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識。這些知識學(xué)習(xí)起來容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。針對這一特點(diǎn)，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法。PBL教學(xué)法被稱為“以問題為中心的學(xué)習(xí)法”，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，同時也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中學(xué)生是主體。老師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，進(jìn)行分析，并通過小組討論，互相交流，最后總結(jié)歸納。運(yùn)用這種教學(xué)方法改變了以課程為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過提出與正畸臨床結(jié)合緊密的基礎(chǔ)理論知識方面的問題，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)，將正畸基礎(chǔ)理論知識和正畸臨床有機(jī)地結(jié)合起來，便于發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動性。

2臨床操作技能的培訓(xùn)

口腔正畸學(xué)是一門臨床操作性很強(qiáng)的學(xué)科，幾乎所有進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進(jìn)入臨床階段前進(jìn)行活動矯治器和固定矯治器的制作訓(xùn)練，不但提高進(jìn)修醫(yī)師的動手能力，而且通過兩種矯治器的比較使進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)識到其各自的使用范圍、優(yōu)點(diǎn)和局限性，為進(jìn)入臨床實(shí)踐操作打下良好的基礎(chǔ)。由于正畸治療的平均療程長達(dá)兩年左右，進(jìn)修醫(yī)師較難完成一個病例的全部治療，Typodont訓(xùn)練是正畸臨床訓(xùn)練的一種有效方法。另一方面在進(jìn)入臨床階段后，進(jìn)修醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，老師一對一、手把手的指導(dǎo)，學(xué)員與老師直接溝通交流，遇到問題及時解決，有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床操作技能得到提高。

3培養(yǎng)分析和解決臨床問題的能力

通過學(xué)習(xí)使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到分析臨床問題的思路和解決臨床問題的方法，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。這部分內(nèi)容采用CBS(Case based study)教學(xué)法，即病例教學(xué)法[2]。CBS教學(xué)法是通過臨床病例的介入來引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問題，主動查閱教材和文獻(xiàn)資料，通過病例討論，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進(jìn)而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學(xué)方法。很多教學(xué)研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒計(jì)水平的有效方法，也是教學(xué)的難點(diǎn)[3]。通過臨床病例討論，調(diào)動進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使其就某一專題查閱資料和文獻(xiàn)，增加知識面，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，將所學(xué)的知識與臨床病例緊密結(jié)合，不僅加深了對正畸知識的理解，而且培養(yǎng)了分析和解決臨床問題的能力。

4提高科研能力

很多進(jìn)修醫(yī)師原來很少有科研活動，只做臨床工作。應(yīng)鼓勵在科研方面有興趣的進(jìn)修醫(yī)師參與科里的科研活動、研究生畢業(yè)論文答辯、臨床治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專業(yè)會議，使其擴(kuò)大知識面，有助于正畸知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時又使他們的學(xué)習(xí)從實(shí)踐階段上升到理論階段，掌握進(jìn)行科研的方法和科研論文的寫作，為個人將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

5培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

絕大多數(shù)正畸患者都是因?yàn)槊烙^的需求前來治療，近些年來成人患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢。錯牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態(tài)和社會行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對治療的要求，制定治療計(jì)劃前與患者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是每個口腔正畸醫(yī)師都應(yīng)掌握的重要技能。指導(dǎo)老師在與患者進(jìn)行溝通時，有意識地培養(yǎng)和提高進(jìn)修醫(yī)師的溝通能力和技巧，以積極的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，取得患者對醫(yī)師的信任，使患者達(dá)到最好的治療效果。

6加強(qiáng)美學(xué)教育

口腔正畸學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，它與美學(xué)的關(guān)系密不可分。口腔正畸學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中蘊(yùn)含著許多美學(xué)思想。牙齒與顏面的美觀協(xié)調(diào)關(guān)系是正畸治療的目標(biāo)。一個適應(yīng)時代發(fā)展的高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)師必須具備良好的審美意識和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學(xué)的知識和原理，才能對患者做出正確的診斷和矯治設(shè)計(jì)并進(jìn)行合理的治療，從而使患者具有美觀協(xié)調(diào)的顏面以及功能良好的牙列。在教學(xué)中注重全面提升進(jìn)修醫(yī)師的審美素質(zhì)，在知識層面上傳授美學(xué)基礎(chǔ)知識，使他們掌握正畸美學(xué)概念和審美方法；在技能層面上傳授發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行正畸審美實(shí)踐。

近幾年來，我們探索了進(jìn)修醫(yī)師口腔正畸學(xué)教學(xué)模式。隨著口腔正畸學(xué)專科醫(yī)師制度的建立，采用科學(xué)合理的教學(xué)模式培養(yǎng)高水平的口腔正畸醫(yī)師日益重要。作為未來專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，我們還要不斷進(jìn)行教學(xué)改革，完善教學(xué)模式，以適應(yīng)口腔正畸進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)要求。

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[1]Fincharn AG, Shuler CF. The changing face of dental education the impact of PBL[J]. Dent Educ, 2001, 65(6):406-421.

[2]Wetherell J, Mullins G, Hirsch R. Self-assessment in a Problem-based learning curriculum in dentistry[J]．Eur J Dent Educ, 1999, 3(3):97-105.

[3]邵金陵.提高進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量, 使國民得到更好的醫(yī)療服務(wù)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育,2003,11(2):158-159.

[收稿日期]2011-11-27 [修回日期]2011-12-10

編輯/賀艷梅