呵護“下水道”,刻不容緩

近日，由中華醫學會泌尿外科學分會、中華醫學會泌尿外科學分會尿控學組，攜手中國膀胱過度活動癥診斷治療促進聯盟等，共同發布了我國首個泌尿外科門診患者下尿路癥狀現狀調查（LUTS China）。

調查結果顯示，40歲以上的LUTS中老年患者占泌尿外科門診患者的70％，其中41～60歲的占30％，且發病呈年輕化趨勢。下尿路癥狀使35.9％的男性和53.3％的女性患者產生焦慮情緒，29.8％的男性和37.6％的女性患者則出現抑郁癥狀。很多患者受傳統觀念的束縛而羞于啟齒，常貽誤最佳治療時機。調查還顯示，65.8％的下尿路癥狀患者，是由良性前列腺增生及膀胱過度活動癥導致的。他們最明顯的感受有兩種，一是“尿不出”，包括尿不盡、排尿費力、尿流變細以及尿流分叉；二是“憋不住”，包括尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁。

難言之隱：尿不出和憋不住

人類膀胱和尿道也可以說是人體內的“下水道”，它是一個有機整體，正常情況下，既要排得出，又要管得住。排尿時，膀胱壓力增高，尿道壓力降低，尿液通過尿道排出體外；儲尿時，盡管膀胱內尿液不斷增多，但膀胱始終保持一個相對低壓，尿道壓力超過膀胱，不出現尿失禁。

“尿不出”和“憋不住”是身體病理生理改變的一個連續過程。

引起“尿不出”的主要原因，在男性是良性前列腺增生癥（又稱前列腺肥大，BPH），在女性是膀胱流出道梗阻（或尿道梗阻，原稱膀胱頸梗阻，后一種稱謂不科學，因為患者不僅膀胱頸，而且整段功能尿道壓力都是增高的）。當某些原因引起功能尿道（控制尿液的尿道）延長、壓力增高的時候，排尿阻力增加，患者表現為排尿費力、等待、尿線變細、射程變短、尿不盡，膀胱的尿液不能排完，排尿后膀胱有殘余尿，嚴重的完全排不出尿液，稱為尿潴留。尿道狹窄、尿道腫瘤、先天性尿道瓣膜等也會導致“尿不出”。

“憋不住”主要是尿道梗阻引起的膀胱功能代償性改變（臨床上稱為膀胱活動過度，OAB）。在梗阻的早期，機體有一種沖破梗阻的欲望，因此，膀胱功能代償性增強，收縮力增加，維持正常排尿；隨著病情發展，梗阻加重，膀胱不容易擴張，感覺過敏，膀胱逼尿肌不穩定收縮，輕度的表現為尿頻、尿急和夜尿增多，嚴重的出現急迫性尿失禁。同時，神經源性膀胱、單純尿路感染等也會導致“憋不住”。

尿不出還是憋不?。恳徊楸阒?/p>

您的“下水道”情況如何？有專家建議借助I-PSS、OABSS自測表等工具實現自我診斷，從而做到早發現、早診斷、早治療。

I-PSS是國際前列腺增生癥狀評分表的英文縮寫，它將排尿困難癥狀和儲尿期尿頻、尿急、夜尿癥狀等共7項進行分數量化評估。醫師根據患病程度進行治療，臨床上經常使用。此評分表也適用于女性尿道梗阻。而OABSS是膀胱活動過度的臨床評分表的英文縮寫，其內容與I-PSS相似，只是加入了尿急考量，目前臨床上使用較少。

另外，由于引起“尿不出”和“憋不住”的原因并不相同，可以經過尿動力學檢查，進行準確診斷。

呵護“下水道”，不放過每一個細節

那么，怎么預防出現“尿不出”和“憋不住”，保護我們的“下水道”呢？或許馬上有人會想到各種補腎品，其實，生活中，不放過每一個細節，就是對“下水道”最好的呵護。

限制飲酒量，避免刺激性的食品，有節制地食用高膽固醇、多脂肪的食物和蛋白質；注意下半身的保暖，不要抑制自己的排尿；適度運動；飲用適量的水；通過泡熱水浴來改善血液循環；不要久坐，少騎自行車，避免體重超重，預防便秘等，可以使下尿路癥狀得到適度緩解。女性“下水道”梗阻，多是由于盆腔炎、附件炎和尿道炎等引起尿道組織慢性炎性增生所致，遠離不潔性生活，及時治療泌尿生殖道炎癥，可以減少下尿路癥狀。

不焦慮，尿道張

人類區別于動物的是有大腦的思維活動，因此，排尿與心理有關，當遭遇“尿不出”“憋不住”時，很多人會感到焦慮，有的甚至變得抑郁。而這種焦慮和抑郁不僅不利于疾病恢復，甚至會加重病情。因此，緩解情緒也是呵護“下水道”不可缺少的一項措施。

如何緩解？必須充分認識“尿不出”或“憋不住”是男女性常見病、多發病，而且大多數是良性疾病，及早尋求醫療幫助，通過藥物治療或手術治療、轉移注意力、進行膀胱訓練，治愈器質性疾病，癥狀可以消失。比如，在使用藥物治療的同時，還需要轉移注意力，參加對抗性文體活動（如打麻將、打乒乓球、跳舞等），進行膀胱訓練（憋尿、每3小時排尿1次）。如果出現嚴重抑郁情緒，可尋求精神科醫生幫助。

另外，許多男性“尿不出”常因前列腺增生所致。而前列腺增生是機體衰老后必然經歷的一個自然過程，沒有保健措施能夠確切地阻止其發展。所以，對此，不必慌張。

尿控新觀點：用新手術呵護“下水道”

在男女性后尿道平滑肌和男性前列腺包膜平滑肌上，有一種a神經受體，當其興奮時，尿道和前列腺壓力增高，出現尿道梗阻、排尿困難（尿不出）；相反，a受體阻滯時，尿道壓力下降，梗阻緩解，排尿通暢。因此，在梗阻早期的“尿不出”，可以用a受體阻滯劑進行治療。

但是，嚴重梗阻患者，或者使用a受體阻滯劑無效的患者，則需要采取手術治療。對于男性前列腺增生，目前國內外普遍采用的經尿道前列腺電切術、雙極電刀前列腺剜除術和激光前列腺汽化術，取得了較好的效果。但仍然有較多并發癥。

第三軍醫大學西南醫院泌尿科張家華教授提出了尿控新觀點，即“在尿道外因素正常的條件下，功能性尿道的長度和功能（彈性、壓力和黏膜墊的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的因素”。據此，張教授設計了數種創新性手術，其中，“經尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除電切術的前瞻性隨機雙盲對照研究” 2010年3月在“美國政府臨床試驗中心”注冊，并錄入世界衛生組織數據庫向全球公示。該研究現已基本結束，手術安全、高效、并發癥極少、住院時間短，每例患者節約經費3000～5000元，即將向國內外推廣。

女性膀胱流出道梗阻患者，既往采用膀胱頸電切術，因為診斷和手術均沒有統一標準，效果不佳，有些患者甚至數次手術，效果仍不理想。張家華教授根據上述尿控新觀點，設計出“尿道關閉面積縮小術”，成功解決了這個問題，取得極好效果，也即將向國內外推廣。