紫癜性腎炎患者如何防復發

【編者】有讀者來電話咨詢，問過敏性紫癜腎炎患者如何保養，怎么做才能讓蛋白尿不反復發作？因為這一問題比較復雜，關心的讀者也較多，本刊特約請周恩超博士撰文作答。

過敏性紫癜性腎炎是指過敏性紫癜累及腎臟，引起的全身性以小血管損害為主要病理基礎的繼發性腎小球疾病，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎損害（蛋白尿、血尿、腎功能損傷）為特點的綜合征。本病常發生于10歲以下兒童，成年人相對少見。病發常在寒冷季節。部分患者有細菌、病毒等感染史，部分患者則與魚、蝦類過敏或預防注射藥物有關。大多數兒童患者預后良好，但部分患兒及成年患者易反復發作或遷延日久，約半數患者病程反復發作。

那么，如何加強養生保健，防治紫癜型腎炎反復發作呢？

首先，所有治療階段的患者，每次門診間隔時間以2～4周為宜，病情穩定的可以2～3月復診。每次門診都要檢查尿常規、或結合查24小時尿蛋白定量；以尿紅細胞為主的，則以查尿紅細胞相位差為主，或 者尿沉渣紅細胞計數。肝腎功能、血常規、B超雙腎的檢查時間根據病情，遵照醫囑執行。有關激素、雷公藤制劑、環磷酰胺等的減量、停用要根據治療效果、有無明顯毒副作用，由主診醫生決定，不能自行減量或停用，尤其是激素在大劑量應用時，更不能突然停服，否則會產生嚴重后果。

臨床完全緩解的病例，今后也要每6個月復查1次尿常規、12個月查1次腎功能，這對早期發現有無反復或腎功能悄悄惡化很有幫助。

其次，生活中要特別注意以下幾點：

加強休息，避免勞累 如果有大量蛋白尿或肉眼血尿者，需要住院治療或在家休養，需暫停上學或工作。如果尿蛋白控制在0.5克/24小時，或只有輕度的鏡下血尿，無高血壓或腎功能損害的，可以照常上學或參加輕度的工作。成年人要節制房事，防止房勞過度。

注意保暖，預防感冒 感冒或扁桃體炎、咽喉炎等各種感染均可使蛋白尿、血尿增多，加重病情。平時要注意根據氣候變化，增減衣服。

謹慎飲食，忌煙戒酒 避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。患者最好能做過敏原測試，明確有可能過敏的食物及物品，有針對性地預防和避免接觸。

飲食宜富于營養，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對于血尿患者，應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發物，如公雞、鵝、海魚、牛肉、羊肉等，以免助熱化火，加重病情。蛋白尿多者，應注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補，現代研究認為過多攝入蛋白質會加重腎小球的負擔，反而會促進腎小球硬化。有煙酒嗜好的要忌煙戒酒。

適當鍛煉，增加體質 平時注意適當運動、鍛煉，增強體質，提高機體抗病能力，所謂“正氣存內，邪不可干”。注意循序漸進，運動量不能過大，時間也不宜過長，以感覺不疲勞、微微汗出為宜，不要出大汗，以防受風寒而感冒；過量運動反會增加蛋白尿和血尿。

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紫癜型腎炎藥物防治指導

輕微病例，適度治療

本病輕型病例，如尿蛋白輕度改變、鏡下少量紅細胞、腎功能正常，腎活檢呈輕微改變或局灶性增生改變的，僅需對癥治療，如用氯雷他定、維生素C等，或者采用中藥辨證論治，大多數病例能完全康復。

中重癥者，堅持規范治療

重癥患者如表現為急性腎炎綜合征、腎病綜合征和急進性腎炎綜合征者需予積極治療，包括采用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗凝治療和血漿置換等。

腎上腺皮質激素。口服制劑一般為強的松，可緩解關節腫痛和減輕軟組織水腫，適于嚴重關節腫痛和腹痛病人以及腎病綜合征型，前二者可用強的松每日1～2毫克/千克，連用7～14天即可；后者用強的松每日1～2毫克/千克，并加服環磷酰胺，療程在6～12個月左右。

霉酚酸酯(驍悉)。一般用于重癥紫癜性腎炎，與激素聯用。劑量為每日15～30毫克/千克，治療時間至少6個月，通常1～2年。

環磷酰胺。重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時聯用。靜脈滴注或口服，口服總劑量不超過250毫克/千克，靜脈總量不超過150 毫克/千克。對于打算懷孕生育的病患，則要權衡利弊，原則上不用。

雷公藤制劑。是由中藥雷公藤提取的，通常采用雷公藤多苷片，有較強的抗炎和免疫抑制作用，可改善腎小球毛細血管壁的通透性，有較強的消除尿蛋白和尿紅細胞的作用。常用量為每日1毫克/千克，分3次服用。對于育齡期男女有生育計劃或未生育者則不采用或慎用。

中藥湯劑。各種證型、各種程度的紫癜性腎炎，均可采用中藥辨證湯劑。一般來講，早期，風邪襲表，邪熱內蘊，病在衛分、營分應以祛風宣透為主，兼以清營涼血，使邪從表散；中期，營熱熾盛，迫血妄行，應以涼血解毒或涼血化斑為主，佐以清氣透表；后期，腎陰虧虛，陰虛火旺夾濕，當重在養陰清熱化濕，佐以涼血化淤。

中成藥。中成藥的應用也要根據辨證應用，如氣陰兩虛，余毒未解的，這種類型臨床最為常見，可以用腎炎康復片；如果以濕熱為主，舌苔厚膩者，可用黃葵膠囊；如無明顯的虛實傾向，以血尿為主的，可用三七粉；以少量蛋白尿為主，或表現虛證為主的，則可服用金水寶或百令膠囊。