現代居家養老離我們有多遠

進入21世紀，中國人口老齡化形勢日趨嚴峻，預計至2015年，60歲以上老年人口總量將突破2億。古語云：“老人安，天下安”。做好養老是關乎國計民生的大事，各地開始對養老福利模式進行積極的探索，居家養老服務應運而生。那么，居家養老的內容和模式到底是什么？服務形式有哪些？它能有效地解決老有所養、老有所醫這兩個老人最基本的需求嗎？

導讀

《聯合國老人原則》強調：“老人應盡可能地居住在家里。”這與我國當前提倡居家養老如出一轍。

居住在家里，不用離開自己熟悉的地方，老人生活上有很多方便之處，但同時也需要面對多方面的問題。

首當其沖的就是醫療健康方面，多數老人都有慢性病，如果獨處，對疾病的監控、緊急情況的處置都存在很大的隱憂。

其次，老年人生活自理能力有所下降，存在購物、打掃衛生等生活上的不便。

還有，很多老人精神生活也比較匱乏，特別是空巢老人，子女不在身邊，常常找不到人說話，無法與人交流，成為老年人心理疾病的隱患。

采訪對象

高利平

山東社會科學院人口學研究所副研究員，主要從事人口老齡化及社會保障方面的研究

高教授告訴記者，居家養老服務，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務，其形式主要有兩種：由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。

高利平研究員認為，中國人口正處于急劇老年化時期。近年中國人口的平均預期壽命逐漸提高，但老年人的生活自理能力卻隨著年齡的增長而下降。如何在當前國情下養老，并且以最好的水平、最大限度地為老年人提供支持和服務、保障老年人的權益，是我們必須面對的嚴峻問題。而傳統的養老模式已經無法滿足社會的需求，探索新的養老模式勢在必行。

空巢現象突出

2012年全國老齡工作會議上，民政部部長、全國老齡辦主任李立國介紹，截至2011年底，我國60歲及以上老年人口達1.85億。預計到“十二五”末，全國老年人口將達到2.21億，屆時80歲及以上的高齡老人將達到2400萬，65歲以上空巢老人將超過5100萬。

與此同時，由于現在家庭觀念的轉變，家庭規模出現逐漸縮小狀態，加上獨生子女核心化家庭架構的逐漸成熟，這些趨勢都導致“空巢現象”凸現，單身老人戶、只有一對老夫婦的家庭越來越多。盡管“空巢老人”是社會發展的必然結果，但是這種現象會帶來許多問題，比如老人的孤獨、空虛、傷感等心理問題，身體健康問題，生活不能自理等問題。

居家養老正當時

我國傳統的養老模式分為家庭養老和機構養老。前者是我國幾千年傳承下來的養老模式，主要是由子女贍養、照顧老人。然而，隨著計劃生育政策的成功執行和社會經濟的發展，社會急劇轉型和變遷，中國家庭養老功能也在逐漸弱化。目前，獨生子女的父母開始進入老年，而獨生子女們已陸續進入婚姻、生育期，他們要忙于工作，還要照顧下一代，必然會疏于對老人的生活照料和精神關愛。若是請人上門專護，費用、住房等也是很大的問題。

至于養老機構，老人參與的意愿不是很強，主要原因在于親情“鏈接”和養老觀念的根深蒂固。中國都有著養兒防老的傳統，老人對家庭的感情投入和依賴十分高，一旦進入養老院，就意味著將這個家拆開，與過去生活斷開，老人從情感上無法接受。基于此，一種既滿足老人生活在自己家中的愿望，又能享受到機構養老的專業服務的養老模式——居家養老，正在全國蓬勃興起。

導讀

人口老齡化現象不僅僅是我國的問題，對全世界來說都是個難題，即使是在西方發達國家也異常嚴峻。

養老“有而乏優”，美國也曾經遇到同樣的問題。早在20世紀40年代，美國就進入了人口老齡化社會，經常有美國老人孤獨死在公寓中的事件見諸報端。美國為此開始了在居家養老模式上的探索。

2002年，WHO（世界衛生組織）提出“積極度晚年”的口號，各國政府及國際性組織紛紛提出自己的主張，并進行了居家養老模式的試行。現在，以美國為代表的一些發達國家如意大利、瑞典、日本等在一些方面已經取得了成功。

采訪對象

寶叔

網名bigbigboy，44歲，銷售總監，1993年去美國，中途云游多國，2000年回美國定居

記者：您在美國待了多長時間？

寶叔：1993年來的，中途云游了不少地方，2000年又回到美國定居。

記者：美國的老人現在大多是單獨住嗎？

寶叔：美國大多數老人都是自住的（我選擇不說獨居）。這是一種文化傳統吧。

記者：那他們有沒有擔心突發疾病、生活不方便呢？

寶叔：突發疾病這類情況不用擔心，因為醫院會定期通知老人去體檢、復檢；如果有些中風或者心臟病等高危患者，通常他們家居都帶有報警裝置，有手環式的，置于房間的，到處都能輕易觸動到的。

記者：這種報警服務是政府提供的嗎？

寶叔：保險公司。

記者：需要收費嗎？

寶叔：要收錢的。但是，如果是低收入（人群），那就是免費的。

記者：生活不能自理的老人呢？他們住在家里方便嗎？

寶叔：那些老人住老人院，里面有護士護工。也是保險公司負責。有錢人自己掏錢，低收入的保險公司全額支付，或者支付98%。

美國：開發全面監測系統

美國政府對老年人實施全面醫療照顧，為老人提供急性照顧服務、看護服務、初級醫療照顧、住院治療、護理院照顧等。這種方式解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，使這些體弱多病的老人可以居住在自己的家里，最大限度他保持健康，同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、高質量的生活。在此基礎上，美國政府還基于社區為老年人提供一系列的居家養老服務，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務服務等。另外，美國還為居家老人安裝電子應急系統，處理緊急情況。

意大利：鼓勵老年人和子女一起生活

意大利的養老事業不是國家統一管理、執行的，而是下放到每個大區。其中倫巴第的養老模式曾被評為世界上最先進的養老模式，因為它提倡“居家養老”的觀念，除非真正生活不能自理，政府鼓勵老年人和子女一起生活在家中，并實行一定的經濟補貼，子女不在家時由社區型養老機構對老人提供日間照料。這種模式，不僅可以讓老人在家中享受到親情和溫暖，解除獨處的孤獨感，還能減少政府開支。

瑞典：福利家政按需分配

根據瑞典法律，子女和親屬沒有贍養和照料老人的義務，這完全由國家來承擔。經過半個世紀的努力，瑞典已建立起比較完善的社會化養老制度。在今天的瑞典，養老工作的指導原則是：通過各種專業護理，讓老人盡可能延長在自己家中生活的時間。政府為居家老人提供家政福利，比如個人衛生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等日常生活需要的服務，并在一定程度實現按需分配。家政服務的次數和范圍根據需要而定，有的是1個月只提供1次服務，有的1天里要提供多次服務。

日本：一碗湯的距離

20世紀70年代，日本家庭的“空巢”現象十分嚴重，倫理學家為此提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠，以送過去一碗湯而不會涼為標準。這樣老人可以住在家里養老，子女又能常回來照顧長輩。從政府的角度上， 2000年就開始實行護理保險制度，而“脫離醫院，讓老人回歸社區，回歸家庭”是這項保險的主要目的。國民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項保險提供的服務。在日本，居家養老非常受歡迎，主要原因就是社區服務周到細致，相對完善，能夠讓老人發揮余熱。

導讀

從國外的經驗來看，現在提出的“居家養老”并不是傳統的“住在家里”，它除了住在家里外，還有社會能夠提供的一個服務性網絡。

受訪對象

李靖

伍益健康管理公司總經理，多年來一直從事居家管理和居家養老管理工作 。

李經理告訴記者，現代意義的“居家養老”應該是以“社區居家養老服務平臺”為基礎，配備具有相應資質的生活照料員、護理人員、健康管理師、營養師、康復理療師、心理咨詢師為居家老人服務；并配置相應的康復設備、運動器械、娛樂室、老年課堂為居家老人提供健康的娛樂方式，充實老年生活。與此同時，還應整合社會資源，為老人提供全方位的居家養老服務。

緊急救援 呼叫中心（或一鍵呼叫系統）24小時為居家老人提供呼叫，針對老人突發性事件和身體不適，提供各種緊急救援服務。包括通知平臺服務人員（也可以直撥平臺電話）、物業保安、老人子女、居委會以及衛生醫療機構、120、110、119等。中心座席人員會在第一時間根據老人的地理信息和歷史記錄，全方位地通知有關人員趕到現場，從而保障老人的生命財產安全。

生活照料 為居家養老客戶建立居家檔案，包括基本信息、家庭信息、生活習慣等，方便社區平臺服務人員了解老人情況，為老人提供清潔衛生、營養飲食、買菜、洗衣做飯、代繳各種費用以及心理慰藉等服務。

健康管理 中心為老年客戶健立健康檔案，并配有健康管理師、心理咨詢師、全科醫師、營養師、康復理療師，根據居家老人的健康檔案，為老人提供健康保健，健康咨詢、預約掛號、就醫陪護以及在醫院開通就醫綠色通道等等，并聘請高資歷的養老、醫療專家定期到社區居家養老服務平臺進行巡診，為居家養老服務對象送醫送藥，解決看病貴看病難，隱患未發現、治療不及時等醫療問題。

家政服務 中心會根據客戶家庭的需要，派遣公司員工入戶提供保姆、保潔、護理、做飯、洗衣、陪護、維修等服務。

信息查詢中心 以公司云計算電子軟件為基礎，隨時隨地查詢個人健康檔案，享受服務項目預訂、服務項目查詢、服務人員檔案查詢等信息化服務，民政和養老管理部門也可以隨時查詢養老服務人員的服務情況。

商品配送中心 公司會根據客戶需要為客戶整合社會資源，提供商品代購、票務、旅游、送水、送餐等服務，送貨上門。

導讀

北京、上海、大連、廣州、山東等地方已經在陸續推進居家養老服務。2012年6月，重慶市建立了首個專業的居家養老服務信息中心，目前已經開始運營，居民只需花300元錢就可以安裝一個呼叫終端，終端不但具有普通電話的功能，更重要的是具有無限遙控緊急呼叫功能，并整合社會服務資源，為居家老年人提供方便、快捷、低價的服務。雖然取得了不少進展，卻仍然面臨著許多嚴峻的問題。

采訪對象

高利平、李靖

隨著養老問題日益得到重視，政府也不斷強調居家養老的必要性，鼓勵社會承擔部分養老責任，為居家養老創造良好的政策環境。目前，我國已經形成了一套較為完善的社區居家養老服務運作體系，北京、上海、廣州、大連、青島等城市已經率先探索試行，并在管理、服務方面總結出了一套比較系統、規范的管理方法，初步形成了設施服務、定點服務和上門服務等形式。

這些城市的居家養老模式因其符合老年人需求、節約資源等優勢而得到廣泛認可，但仍然出現了居家養老服務敲不開空巢老人家門的尷尬狀況。對此，高利平副研究員認為，總體來講，我國居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善，仍然存在許多問題急需解決。

服務缺乏專業性，內容簡單

劉芬瓊（80歲，居住在天津）：那些居家養老服務人員大多只能算是家政人員，缺乏專業性，而且服務內容過于單一。

高利平副研究員說：就我國現狀來看，居家養老服務中，社區管理及服務人員文化水平普遍偏低，人員少，素質不高，隊伍不穩定。我國除了個別發達城市，大部分地區有的只是家政服務，政府并沒有培訓助老服務員，所以康復護理、醫療保健、精神慰藉等服務還遠遠跟不上。在服務項目上也還不夠多元化，服務質量上也未達到老人的期望值，譬如在提供用餐、護理、就醫等服務方面與老年人的要求差距較大。

對策：居家養老服務是一種需求性服務行業，成功與否，很大程度上取決于是否擁有一支專業、敬業的服務隊伍和多元化的項目。因此，應對服務人員按不同的要求進行專業知識和技能培訓，實行職業資格制度和技術等級認證制度，按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務，做到持證上崗，不斷提高服務人員的專業化水平；在服務項目上，除了生活照料，醫療護理、心理咨詢、法律援助都急需加強，盡量使項目多樣化，以滿足老人的需求。

就如何選擇專業的居家養老服務，李靖總經理也提出了兩點建議：

第一，老年人應該加強法律規范意識，找居家養老服務一定要到具有相應資質的正規機構，比如和當地民政局合作的居家養老服務公司，在各方面都比較有保障。

第二，老年人應該到居家養老服務中心去實地考察，了解他們的具體模式和流程，是否得到相關部門的認可，服務項目是否完善。畢竟老年人自己住家養老，安全、及時是最重要的。

居家養老離農村很遠

宋湘（31歲，來自農村） 大學畢業后就留在了城市工作，而年邁的父母還留在農村。問起他對居家養老的看法，他說：“居家養老這種模式確實還是很不錯的，但是似乎只局限于城市里。在農村，就連社會保障都還不全，談何居家養老服務？”

高利平副研究員解釋說：長期以來，農村的社會保障和社會福利都很薄弱，絕大多數老年人都依靠家庭養老，缺乏社會的支持和幫助。目前農村老年人居家養老問題主要體現在政策法規缺失，社會保障不全、組織網絡和服務設施缺乏等。對于這部分人而言，為他們的居家養老提供社會支持還任重道遠。

對策：在農村，政府應像發展新型農村合作醫療一樣，逐步完善并大力開展農民社會養老保險工作，在一定程度上承擔起農民養老的責任。其次，發展社區服務型居家養老，形成農村社區管理和農村養老相互促進的機制，解決當前老年人口養老需求和供給的矛盾。

資金來源不足且方式單一

何先生（27歲，江西某民政局干部）：因觀念落后，目前許多地方把居家養老工作僅僅歸結為民政部門負責的福利事業，甚至是救濟事業。這主要表現在居家養老服務資金來源方式比較單一，主要還是政府，經常會出現資金不足而影響發展。

高利平副研究員說：雖然居家養老在一些項目上采取收費的形式，但是政府還是主要買單者。政府資金的投入對居家養老的啟動和一部分困難老人的養老還是起了一定的作用，但若要普及居家養老，提供全面高質量的服務，這些資金是遠遠不夠的。目前，老人若想享受更好的居家養老服務，就需要自己掏腰包，而其中有些項目并不便宜，并不是所有的老人都有這個消費能力。

對策：政府作為主導方，應該根據經濟發展水平和老年人口規模，加大對養老服務業的資金投入，重點扶持居家養老，并按一定比例提取老齡事業專項資金列入財政預算，集中用于居家養老服務體系建設和人才培訓；同時也要動員全社會的力量提供支持，形成多元化和多渠道資金投入的發展機制。

李靖總經理提出的解決方案是：1.無償服務。這類服務針對散居的三無老人、75歲以上的優撫老人、勞動模范、低保老人、持有特困證的人群，由政府按低償服務價格采購服務。2.低償服務。對于生活不能完全自理和經濟比較困難的社區獨居老人，公司可以低償服務。3.有一定經濟能力，需要服務的人群，可以自己購買有償服務。

政策不完善，社會支持系統不健全

孫先生（42歲，廣東某民政局干部）：看好居家養老在中國的發展，但是他也表示：“居家養老支持系統的構建是一項社會系統工程，目前國家和各個城市都出臺了一些相關的政策和法規，但這遠遠不夠，并且在社會支持上也還欠缺。”

高利平副研究員認為：到目前為止，我國針對居家養老支持的政策法規、服務體系還未完善到位。一方面缺乏政策指導，僅有的政策也大都散見于各部分、各地的規章之中，缺乏有效整合；另一方面，現有的相關政策沒有得到很好的落實。

對策：居家養老支持系統的構建是一項社會系統工程，根據目前的中國國情，政府還是起著主導作用。當務之急是要建立有利于支持、促進和規范居家養老的相關政策法規體系，譬如政府應建立為社區養老服務設施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規、社區養老服務管理規章等。在政策上做到有法可依，有章可循，并把這些相關規定落到實處。

編后

居家養老，是國際社會總結世界各國特別是發達國家幾十年來解決養老問題的經驗教訓所形成的一個重要理念，也是我國值得借鑒的養老模式之一。

但是，正如高利平副研究員提到的一樣，養老是一個循序漸進的過程。我國居家養老社會支持系統的理論研究和實踐都非常滯后，這與眾多老年人口及其多層次的養老需求都是極不適應的。各個城市的經濟和社會發展存在明顯差異，城鄉老年人口也各有不同的養老需求和承受能力，如果忽略這一點，針對老人制定的政策法規的可操作性就會大打折扣。對于老年人口缺乏必要的調研，這在很大程度上影響到老齡政策的制定和老齡事業的發展。

養老方式的實踐需要理論的指導。在對居家養老進行社會支持的具體工作中，要充分考慮操作每一個項目的實際承受能力，這就需要做好調查研究工作，摸清當地居家養老老人的家庭、身體、居住、經濟和養老需求狀況等情況，建立居家養老老年人信息庫等，認真總結先進地區先期探索的經驗。