“移山”與“填壑”

取消了基層醫療機構“以藥補醫”機制，實施基本藥物零差價銷售后，基層醫院原先政府投入、醫療服務收入、藥品銷售收入的三條腿支撐的“桌子”，必將失去平衡。建立多渠道的補償機制勢在必行。

高郵市郭集鎮衛生院副主任吳寶榮告訴《財經國家周刊》記者，2008年在基本藥物制度實施之前，藥品收入幾乎占到全院總收入的58%，診療費收入占39.5%，財政補貼僅占2.5%，盡管三條腿長短懸殊，但是依然能勉強站立。實施基本藥物制度后，其藥品收入大約下降了60%－70%，約減少收入300多萬元。

“如果不進行多渠道的資金補償，基藥制度再好，也將難以持久實施。”吳玉榮說。

江蘇省衛生廳副廳長姜錫梅告訴《財經國家周刊》記者，為了扭轉基層醫療衛生機構“以藥補醫”的機制，江蘇省利用省、市、縣三級財政，以及醫保支付的多渠道補償方式確保基藥制度持續運行，同時費用又維持在財政可以負擔的范圍內。

江蘇省高郵市衛生局局長趙國祥告訴《財經國家周刊》記者，高郵市財政對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法對核定的基層醫療機構經常性收支差給予全額補貼。各項社會保險費用以及離退休人員費用、基本公用經費、衛生材料費、業務費等按實際支出列入預算。同時設立專項補助經費，對基礎薄弱單位或收支不能平衡的單位給予適度扶持和幫助。

在村衛生室層面，市政府通過市財政補助形式和醫保支付，滿足實施藥品零差價銷售后的機構運行：首先，市、縣財政，按每服務人口27元的標準經費予以補償；其次，根據村衛生室開展基本公共衛生服務的勞務收入，按每服務人口10元的標準績效考核后實施補助；最后，將一般診療費標準提高為6元/人次，其中農民個人支付1元，新農合基金支付5元，這樣既提高了村衛生收入，又減輕了農民負擔。

郭集鎮盤塘村衛生站站長陸順林向《財經國家周刊》記者介紹，以前藥品收入能占到衛生站總收入的70%~80%，賣藥幾乎成為維持生計的唯一手段。現在雖然砍掉了藥品利潤，但是，財政補助和新農合支付的資金足可以彌補藥品收入的減少。預計2012年，村衛生院有望獲得近20余萬元的收入，可以保證村衛生室的運行和村醫們的收入。

2011年，高郵市基層醫療機構經常性收支差補償金額就達到4864.05萬元，根據基本藥物制度實施時間，補償按7個月計算，實際補償費用為2837.43萬元。其中，省財政補償496萬元，占比17.5%，市財政、職工醫保和新農合基金各承擔780.5萬元，各占27.5%。

江蘇省副省長、省醫改領導小組組長何權對《財經國家周刊》記者表示，基本藥物制度是一個去除“以藥補醫”的“移山”工作，而多渠道補償機制則是一個“填壑”的工作，需要財政、人保、衛生等部門協同配合，將資金落實到預算中、將機制以文件的形式固定下來。

（《財經國家周刊》記者 于小龍）