船進“深水區”

3月22日，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（以下簡稱：《規劃》）。

4月17日，李克強副總理在2012年全國醫改工作會議上強調，“十二五”時期深化醫藥衛生體制改革，要實現“三個轉變”：一是從打好基礎向提升質量轉變，二是從形成框架向制度建設轉變，三是從試點探索向全面推進轉變。要突出“三個重點”，這就是加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革。簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療，這是深化醫改的三大主攻方向，三者密切相關，互聯互動。必須牢牢抓住這三個重點，實行“三輪驅動”，力爭在重點領域的改革上取得突破性進展，推動我國醫藥衛生體制改革取得更大的成效。此外，要統籌推進基本公共衛生服務均等化、人才隊伍建設、醫療衛生信息化、藥品生產流通和醫藥衛生監管改革以及衛生法制建設等工作。

孫志剛說：“十二五”期間，我國醫改從五項重點改革任務到三方面重點突破，改革的方向進一步明確，改革的路徑進一步清晰，改革的重點進一步聚焦。全民醫保是基本醫療衛生制度的基礎，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是持續“強基層”的關鍵，公立醫院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

大醫改三年的“攻堅期”剛滿，又將揚帆向“深水區”啟航?！笆濉逼陂g深化醫藥衛生體制的改革目標，直指醫藥衛生領域的“深水堡壘”。“改革進入深水區，不是為了去潛水，而是要乘風破浪，盡快抵達彼岸，盡快達到改革的目標。”孫志剛告訴《財經國家周刊》。

《財經國家周刊》：我們已經織起了世界上最大的全民基本醫保安全網，請問下一步這項改革將向什么方向走？

孫志剛：世界上許多國家實施醫改，主要就是在醫保上做文章。把所有的人納入醫保覆蓋范圍這是以人為本的體現，也是讓全民享有改革發展的成果的表現，更是社會進步和諧的一個重要標志。

通過前三年改革，我們已經初步形成了全民醫保制度框架，下一階段要著力提升質量、健全服務上下功夫。

一要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面和提高標準。把三項基本醫保參保率在2010年的基礎上再提高三個百分點。把城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人也要相應提高繳費標準，形成穩定的籌資機制，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例都提高到75%左右。

二要加大醫保支付方式改革力度。在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，加強對醫療服務行為的監管，控制醫療費用過快增長。要加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接，減少群眾看病“跑腿”、“墊資”。

三要建立完善醫療救助制度。重特大疾病保障制度是全民基本醫保的一塊“短板”，一個家庭有人患有大病，生活很容易陷入困境，社會反響很大。目前，一些地方探索利用基本醫?；鹳徺I大病商業醫療保險或建立補充保險，有效提高了重特大疾病的保障水平，擴大了基本醫保的效用。這種探索豐富了全民基本醫保的內容，應當認真加以研究和總結。要加大對重特大疾病救助力度，通過政府拿一點、社會捐一點、個人掏一點等多種渠道建立醫療救助基金，切實解決無負擔能力人群的看病就醫問題。今年要研究制定重特大疾病保障辦法，盡快把這一制度建立起來。

四要不斷完善基本醫保和商業保險相結合的醫保體系。商業健康保險是全民基本醫保的重要補充，在經辦管理服務方面有很大優勢，社會也有很大需求。要積極鼓勵引導商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，參與基本醫療保險經辦管理服務，實現基本醫療保險和商業保險良性互動、效應疊加，不斷滿足多樣化的健康需求。

《財經國家周刊》：基層醫療改革已經取得了重要成效，下一步改革的著力點是什么？下一步的基層醫改如何考量？

孫志剛：基層醫療衛生機構綜合改革，是整個醫改的基礎。這項改革已經取得了初步成效，“十二五”期間，要進一步鞏固成果、完善制度、深化改革，持續擴大基層醫改成效。

基層醫改的核心是破除以藥補醫機制，使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道。但也要看到，逐利性與公益性交織依存、相互博弈，特別是在市場經濟條件下，逐利性能量往往大于公益性，如果沒有長久的制度安排，改革成果可能會出現反彈。要建立穩定的基層醫療衛生機構補償機制，這是鞏固基層醫改成果的基礎。要把基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。

要制定基層醫療衛生機構績效考核指標體系，完善考核激勵和收入分配制度，切實把醫療機構和醫務人員的收入與服務質量、數量、滿意度、居民健康狀況等掛鉤，把醫務人員的積極性引導到為老百姓服好務、看好病方面。

此外，要有序把基本藥物制度拓展延伸到村，對非政府辦基層醫療衛生機構，各地政府可結合實際采取購買服務的方式將其納入實施范圍，讓更多的人民群眾享受到基本藥物制度的好處。

《財經國家周刊》：2011年4月，國辦發布了《2011年公立醫院改革試點工作安排》。公立醫院改革是“十二五”醫改涉及的重要領域之一。下一步縣級醫院綜合改革的主要內容是什么？涉及哪些領域？

孫志剛：公立醫院改革是醫改的重點、難點，三年改革任務主要是推進試點。三年來，在17個國家試點城市、37個省級試點城市、2000多家公立醫院，開展了改革試點。堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體形式，全面推行便民惠民措施，改革試點取得積極進展。

2012年是公立醫院改革的關鍵時期，要在廣度和深度上邁出更大步伐。 今年將逐步擴大縣級醫院綜合改革的試點范圍，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面綜合改革。要按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，加快推進城市公立醫院改革試點。

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，如果公立醫院改革不到位，醫改的成效就會大打折扣。與基層醫療體制改革有相似之處，公立醫院改革將著力做好破除“以藥補醫”、創新體制機制、大力推進便民惠民措施三篇文章。

縣級公立醫院覆蓋了9億人口，是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭。今后四年將把縣級公立醫院改革放在突出位置。要以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理、補償、人事分配、采購、價格等綜合改革，建立多渠道補償機制?？紤]到這項改革的復雜性，國家2012年先確定在300個左右的縣開展縣級醫院綜合改革試點，到2015年全面實現縣醫院改革的階段性目標。

要全面推行便民惠民措施，這也是公立醫院改革的重要舉措。如果老百姓沒有感受到看病方便，公立醫院改革設計得再好也沒有意義。這項改革對構建和諧醫患關系具有積極作用。老百姓到醫院看病，感受到方便，感受到醫方的關愛，疾痛就會減少，醫患關系也會得到改善。所以，要深化以病人為中心的服務理念，不斷提高醫院管理水平和醫療服務質量，改善就醫環境。

此外， 要積極鼓勵社會辦醫。這有利于激發公立醫院改革的內生動力。要認真落實好國務院關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見，引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規?；拇笮歪t療集團發展，力爭在社會辦醫方面邁出較大步伐，到2015年非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右，到那時，我們多元辦醫的格局基本形成。

（本刊記者于小龍對此文亦有貢獻）