廣西醫學類高校畢業生基層就業狀況的調查與分析

【摘 要】分析當前廣西醫學類高校畢業生基層就業的狀況，提出化解醫學類大學生基層就業困局的對策和建議。

【關鍵詞】醫學類高校畢業生 基層 就業 狀況 調查 分析

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2012）11C-0009-02

基層醫療衛生機構主要是指艱苦邊遠地區、縣級及縣級以下醫院（鄉鎮衛生院、村衛生室）及大城市的社區衛生院等。目前，廣西基層醫療衛生人員配置存在年齡結構老化、學歷層次偏低、人員配置不足等問題。面對日益增長的畢業生人數規模和城市大中型醫院已趨于飽和的本?？茘徫恍枨蟮刃蝿荩t學類高校如何動員和鼓勵更多的畢業生尤其是本科以上的醫學畢業生到基層就業，解決基層醫療衛生機構人才不足的問題，已成為全社會關注的焦點。

一、廣西醫學類高校招生就業基本狀況

（一）廣西醫學類高校擴招前后人才培養情況

1990年以來，廣西醫科大學、廣西中醫藥大學、桂林醫學院、右江民族醫學院、柳州醫學高等專科學校等5所醫學類高校共招收本?？茖W生12.62萬人，其中本科生6.67萬人，?？粕?.95萬人；臨床醫學專業的本?？粕?.16萬人。國家于1999年實施高校學生擴招，醫學類高校招生人數從擴招前后的總體來看是跨越式增長的，擴招后（1999～2011年）廣西醫學類大學生總數比擴招前（1990～1998年）增加8.87萬人，占1990年以來招收醫學類高校學生總數的70.29%；但從擴招前后三年（1998-2000年）和近三年（2009～2011年）看，醫學類高校招生數增幅相差明顯，擴招前后三年醫學類高校招收本專科生數平均增幅為47.61%，近三年醫學類高校招收本?？粕鷶灯骄龇鶅H為11.71%。在臨床醫學專業方面，擴招前后三年（1998～2000年）臨床醫學專業招生人數占當年總招生人數比重依次為72.56%、78.13%、57.12%；近三年（2009～2011年）臨床醫學專業招生人數占當年總招生人數比重依次為28.65%、25.23%、25.16%。從以上數據看出，臨床醫學專業招生數在高校擴招后所占比重呈下滑趨勢。

（二）2009～2011年廣西醫學類高校畢業生就業基本狀況

截至2009年9月1日，2009年醫學類畢業生本?？飘厴I生總數為9470人，就業總人數8295人，總體就業率87.59%，專業對口率為93.58%。雖然受金融危機的影響，但醫學類高校畢業生總體就業率高于2009年廣西高校畢業生總體平均就業率85.46%。其中，臨床醫學專業的本?？飘厴I生總數為3439人，總體就業率為88.02%。

截至2010年9月1日，廣西醫學類高校本?？飘厴I生總數比2009年略有下降，畢業生數為9126人，同比降幅為3.63%，醫學類畢業生就業總人數8425人，總體就業率92.32%，專業對口率為93.96%。同期醫學類高校畢業生總體就業率高于廣西高校畢業生總體平均就業率89.87%。其中，臨床醫學專業的本專科畢業生總數為3069人，同比降幅為10.76%，總體就業率為90.31%。

截至2011年9月1日，廣西醫學類高校本?？飘厴I生總數比去年仍略有下降，畢業生數為8383人，同比降幅為8.14%，醫學類畢業生就業總人數7757人，總體就業率92.53%，專業對口率為93.10%。同期醫學類高校畢業生總體就業率高于廣西高校畢業生總體平均就業率89.98%。其中，臨床醫學專業的本專科畢業生總數為2858人，同比降幅為6.88%，總體就業率為90.68%。

（三）2009～2011年廣西醫學類高校畢業生到基層就業情況

2009年，廣西醫學類院校本?？飘厴I生到基層就業占當年已就業總人數的41.65%，其中本科生占已就業本科生總人數的30.86%，?？粕家丫蜆I?？粕側藬档?2.05%。到廣西49個貧困縣就業的畢業生總數為786人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為469人；到鄉鎮以下就業的畢業生總數為978人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為507人。

2010年，廣西醫學類本?？飘厴I生到基層就業占當年已就業總人數的35.65%，同比下降了6個百分點。其中本科生占已就業本科生總人數的26.56%，?？粕家丫蜆I?？粕側藬档?4.52%。到廣西49個貧困縣就業的畢業生總數為724人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為342人，同比減少了127人；到鄉鎮以下就業的畢業生總數為1100人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為450人，同比減少了57人。

2011年，廣西醫學類本專科畢業生到基層就業占當年已就業總人數的31.30%，同比下降了4.35個百分點。其中本科生占已就業本科生總人數的26.08%，專科生占已就業?？粕側藬档?6.87%。到廣西49個貧困縣就業的畢業生總數為660人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為301人，同比減少了41人。到鄉鎮以下就業的畢業生總數為602人，其中屬于臨床醫學專業的畢業生為279人，同比減少了171人。

二、制約廣西醫學類高校畢業生到基層就業的主要原因

（一）主觀方面原因

在調研中，筆者采取網上匿名問卷形式對5所醫學類高校（含廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院）在校大學生開展了問卷調查，共有在校大學生19798人參與，其中男生占22.73%，女生占77.27%；本科生占53.21%，專科生占46.79%；調查學生生源地在城市市區占10.54%，縣城占16.62%，農村占72.84%。調查結果顯示：

1.大學生對國家基層項目幫扶政策和基層衛生醫療機構認知不足。近年來，在政策上國家制定了多項促進高校畢業生下基層的優惠政策，在考研、升學、公務員考試、學費國家代償等方面出臺了一系列新措施、新政策，具有極大的吸引力。同時在基層服務質量上，廣西也加強了縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室建設，基層醫療衛生服務能力顯著提升，2009～2011年醫療衛生支出年均增幅保持在41%以上，僅14372個行政村衛生室標準化建設，自治區財政就籌資11.4億元。但是筆者在調查中發現，51.31%的大學生反映不太清楚近年來國家出臺的引導畢業生到基層就業的優惠政策，并且他們對基層衛生醫療機構的日新月異變化和廣闊的發展前景，也仍然存在認識不到位，了解不清楚的情況。對鄉鎮衛生院了解不是很多的大學生占52.88%，承認不了解的占30.51%。

2.就業中存在畢業生心態定位高、用人單位期望值高等“雙高”情況。由于我國二元經濟結構的存在，廣大農村地區經濟欠發達、科技水平低下、工作條件及福利待遇較差的現實在短期內不可能改變。投資大學教育的家庭，特別是農村家庭傾其所有是希望自己子女畢業后有所回報。而醫學大學生多數出身于農村，他們希望畢業后經濟能夠獨立，盡快實現自我價值，獲得社會的認同。所以他們就業的期望值與社會實際相比仍是偏高的。調查中，有65.54%的大學生選擇在市級地區就業，僅有3.09%的大學生選擇在鄉鎮以下就業。在調查到鄉鎮衛生院工作所能承受月收入的心理底線方面，有35.17%的大學生可承受月收入底線為2000～3000元。

（二）客觀方面原因

1.基層醫學人才出現斷層。擴招以后，很多醫學畢業生滯留在大城市不就業，而基層醫護人員需求卻日益增長，從基層衛生院數據來看，2011年，廣西農業人口約為4070萬人。而目前廣西每千農業人口衛生院人員數僅為0.98人，低于這一指標的全國平均水平1.28人，全區衛生院醫務人員達到全國平均水平的缺口人數還約有44560人。近三年廣西醫學高校畢業生總數為26979人，假如這些畢業生畢業后全在衛生院工作，僅能填補缺口人數的60.55%。從實際畢業生就業情況來看，近年來，醫學高校畢業生就業率一直高于全區畢業生平均總體就業率，醫學畢業生基層就業市場呈現需大于供的態勢，畢業生在縣級醫療衛生機構就能找到合適的就業崗位，所以廣西醫學大學畢業生下基層還處于“下不去”的狀態。據調查，2011年全區鄉鎮衛生院衛生技術人員中其中本科學歷人數只有4.84%，中專、中技人員接近50%。再由于醫學類本科生因學歷障礙帶來的就業困難，相當一部分醫學畢業生把考研作為就業的一個重要途徑，出現醫學人才分流，導致了許多基層衛生醫療機構更難招到優秀本科大學畢業生。

2.基層醫療衛生機構發展遲滯。目前基層醫療衛生機構的建設還屬于起步階段，各項軟硬件配套設施有待提高。一是機構普遍設施簡陋、醫療設備不足，缺乏名醫，無法“傳、幫、帶”。二是基層醫療衛生機構病例少，動手術的機會也少，難以提升醫術技能，進而影響執業醫師資格證書的考取。據了解，基層醫務人員執業醫師資格通過率不足30%。三是在基層機構工作時，平時訓練的機會少，進修提高的機會也少，醫療技術和技能很難得到提高。四是部分鄉鎮衛生機構管理體制僵化，沒有激勵體制，制度上缺乏科學的績效考核機制，待遇也不高，缺乏吸引力。五是許多縣市未設置有中醫院，大部分鄉鎮一級的衛生院更沒有開設中醫科、中藥科，導致中醫類畢業生只能前往地、市、縣級的中醫院才能就業。

三、引導、鼓勵醫學類高校畢業生到基層就業的建議

第一，加大宣傳教育力度，探索人才培養模式，確保畢業生在基層能夠“扎得下”。一是學校應積極宣傳，并加強就業指導和思想教育，轉變畢業生就業觀念，鼓勵畢業生“下得去，留得住”。同時，加大政策宣傳力度，讓大學生了解國家和自治區關于到基層就業優惠政策和規定。開展個性化的基層實踐課，組織學生深入基層、服務基層，增強畢業生到基層就業的主動性和責任感。二是在人才培養方面，要以人才對口輸送方式解決基層人才不足問題，嘗試推廣人才“訂單式”培養，推行為農村定向招生、定向培養、定向分配的人才培養模式。一方面，建立定向招生制度，實行招生簽約，確保畢業后面向農村統籌或交叉定向分配；另一方面，定向招生實行單列、放低門檻，適當降低分數線，確保一定質量和數量的生源，把這部分特定的生源培養成集臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及相關人文社會科學于一體的全科醫生。

第二，加大財政投入，研究和制定更加優惠的政策制度，確保畢業生在基層“成長得好”。經濟收入和個人成長需求等仍成為影響大學生職業選擇中的重要因素。在調查中，被問及國家及地方政府應該從哪些方面加大對醫學生去鄉鎮衛生院就業的政策支持時，57.13%的畢業生希望政府提高工資待遇，以鼓勵畢業生去基層就業。而現有的鼓勵和優惠政策吸引力仍顯不夠。為打通高校畢業生面向基層就業的渠道，使畢業生面向基層就業的路徑更加通暢，一是有關部門需要研究和制定更為優惠的政策和措施，尤其是在工資待遇、執業醫師考試、職稱評定、學習進修方面出臺一些特殊政策向基層人員傾斜。二是制定科學和公平的人才使用機制，建立寬松的崗位和職位流轉通道，保障大學生能去縣級以上醫療機構或更高崗位的晉升空間。三是中醫醫療通常具是安全有效、成本低廉、簡便易學等特點?？赏茝V在鄉鎮一級地區建立中醫診所，將醫院開到農民家門口，此舉不但可減輕農民就醫負擔，還能切實解決中醫類高校畢業生的就業問題。

第三，改革醫學教學模式，培養基層適宜的醫學生，確保畢業生在基層有用武之地。打造醫務水平高、技術能力強的基層醫療衛生隊伍是地方醫學院校的使命，也是能否確保新醫改順利實施的關鍵。因此，學校在承擔為基層培養人才任務時，應適應基層衛生工作的需要，改革醫學教學模式。在培養目標上應突出應用性，對醫療專業來說，主要培養面向基層的普及型通科醫師；教學環節應強調實踐性，強化校地共育模式；在教學內容上應突出面向農村基層特色，開設與農村醫學教育有關課程，增進醫學生對農村醫療衛生事業的了解、認識和熱愛。

【參考文獻】

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（責編 黎 原）