減藥也能保心安

吃藥不能過多，要學會取舍

再怎么減也不能減掉保命藥

必吃的藥正確服用才能有效

隨著人們健康意識的提高，很多患心臟病的老年人都覺得自己身上有一些基礎病，所以要吃很多的藥，于是就會在家備上一個小藥箱。這就涉及到了一個合理用藥的問題。北京安貞醫院心內科主任馬長生告訴您：怎樣能在保證健康的前提下減少患心臟病的老年人的服藥量。

怎樣把家里的藥箱變小一點

李先生今年74歲了，5年前被查出血壓、血脂比較高，兩年前得過一次冠心病。康復出院之后，一直是每天吃降壓、降血脂藥物。為了預防自己心血管疾病再發作，他吃抗血栓的藥物。另外李先生總感覺自己的腿有點酸痛，他又到醫院開了一些治療關節酸痛的藥物。面對擺在自己面前的一堆花花綠綠的藥，他有些發愁，大大小小十多種藥，一次性吃下去都能頂一頓飯。他一時真的不知道自己該如何是好。

針對李先生的情況，專家認為需要對藥品進行一定的取舍。李先生吃的藥，第—是卡托普利，第二阿托伐他汀，—是保護心臟，第二降膽固醇。第三倍他洛克，減慢心率，也保護心臟。第四阿洛地平，降壓。這前四種藥對于控制血壓、保護心臟是必不可少的，每一種對于長期的預后都有幫助，減少危險，改善預后，所以必須要吃。第五種復方丹參，第六種銀杏葉片，這是活血化淤的中成藥。—般來說，在藥少的情況下，吃上一兩種，活血化淤還有一定意義，但是如果藥多的話，能減一種就減一種，把不是十分必要的減掉為好，所以第五、第六種最好減掉不吃。

專家減的這兩種藥是中藥系列的。是不是藥品如果特別多，就應該先減中藥？

答案是不可一概而論。有一些病用中醫藥有特殊的效果，那就例外，但是對于心臟病來說不是這樣的。

第七種是腸溶阿司匹林。這是不能減的，因為它能明確減少心臟衰竭，所以必須吃；第八、第九都是治關節的藥。這時候治關節的藥吃不吃要取決于癥狀嚴重不嚴重。如果關節或肌肉難受得特別嚴重，那只能先吃藥緩解一下，緩解后就要盡量減少，因為消炎止痛藥對于胃腸刺激很嚴重，老年人比較擔心刺激胃，因為阿司匹林本身就刺激胃的，如果再加上八九十這三種，對胃的刺激就會很嚴重了。也就是說，八九十這三種藥不適宜長期服用。這洋，李先生吃的十種藥可以減掉一半。

減藥不要自作主張要遵醫囑

老年人有的不僅有高血壓，還會伴隨有糖尿病、冠心病等，基礎疾病不是一種的情況下，該怎么吃藥？

比如李先生的情況加上糖尿病以后，就要加一個降糖的藥。但以往的5種藥可再進一步篩選，把更重要的或者說把更有保命意義的藥留著，其他的藥減一減或者緩一緩。也就是說，如果五六種病都需要吃藥，這時候有可能逼著你再進一步篩選。

也有人覺得這么多藥就煩了，不用醫生減，他自己減。但可能會減出危險。劉先生前不久剛被查出患有心臟房顫，而且血壓、血脂都很高，醫生根據他的情況開了降壓、調脂藥和預防血栓的華法林，并告訴他要按時堅持服用。回家后，劉先生起初還能服用，但是時間—長，他覺得每日吃這么多藥太痛苦了，就自己把華發林停掉了，每天就吃降壓藥和降脂藥，一段時間后，劉先生突發腦梗。

劉先生的錯誤在于他減掉了最重要的一個藥。他是老年人，高血壓又有房顫，這個病最容易產生心臟血栓，血栓跑到腦子里叫做血栓脫落，經過動脈到腦子里面導致腦卒中，就可能偏癱。這個藥叫做華法林，只有這個藥能最大限度減少血栓，但他卻把這個藥減掉了。也就是說，他減掉了保命的藥。這種現象在看病中并不少見。最常見的是高血壓，有人吃一頓藥，血壓正常了就不吃了。其實降壓藥從長遠看也是保命的，因為控制好血壓，你的壽命就不會受影響。但是如果不好好吃藥，就可能少活五年甚至更長時間。第二個常見的就是高血脂、冠心病、糖尿病不吃藥，這樣也會影響壽命，少則三兩年，多則五六年、七八年。如果高血壓不好好控制，將來有腦出血、腦梗塞的可能，高血脂不好好控制，容易發生心肌梗死，甚至猝死。所以不能自己減藥，一定要和醫生商量。

有些藥副作用太大盡量不吃

一般來說，需要長期用藥的是高血壓、高血脂、冠心病。要吃一輩子藥，一天也不停。但是心律失常正好相反。如果說早搏，室性早搏、房性早搏特別常見，我們建議盡量不吃藥。因為早搏的預后良好，五年、十年危險性很小，吃藥并不會改善五年、十年的安全性，所以吃藥沒有必要。而相對嚴重一些的，比如陣發性旁顫，就要吃華法林，以預防腦卒中。最常見的抗心律失常的藥物是胺碘酮和心率平。心率平是針對癥狀特別嚴重的，吃上幾天后，癥狀不嚴重了就可以不吃了。心率平、胺碘酮的副作用特別大，可以導致甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進，對眼睛、肝臟和皮膚也有非常多的副作用。所以特別強調盡量少吃抑制心律失常的藥。

錯誤的服藥方法會帶來惡果

看似簡單的吃藥，其中卻蘊含著不小的科學道理。錯誤的服藥方法會帶來意想不到的結果。

張女士三年前被查出有高血壓，從那時候起便按時服用降壓藥，張女士根據提示在飯前服用，可是這樣服藥以后，張女士白天血壓很正常，甚至有些低，可是一到晚上血壓就升高，她不禁奇怪，為什么自己每天堅持服藥，還會出現這種情況？

原來，張女士六點鐘吃晚飯后吃藥，到了晚上12點，藥勁也就過去了，于是血壓就升高了。因此吃降壓藥一定要根據自己的情況調整服用時間。假如你的血壓特別好控制，每天早上吃一片，血壓就能從早到晚維持正常水平；有些人容易下午血壓高，那就最好選在中午吃藥；有些人上午血壓很高，那就早上醒來之后，先用白開水把藥吃了再去洗漱。

王大爺今年73歲，平時很注意身體健康，預防的藥經常吃，可是他發現吃那么多藥卡嗓子，有些難以下咽，于是就經常把藥放在水里—起喝下去。他覺得吃膠囊也不好下咽，就經常把膠囊拆開直接吃里面的藥粒。但是沒過多久，王大爺在一次體檢中就發現自己的身體指標變得很差，好像平時吃的一些藥效果沒有以前好了。

王大爺這種吃藥的辦法肯定行不通。尤其是對于膠囊藥。之所以外面包一層膠囊，原因在于它需要借膠囊經過胃慢慢化掉后在腸道吸收，去掉膠囊，膠囊里面的藥的成分或者刺激胃，或者被胃酸破壞掉了。于是，藥也就沒有作用了。

相關鏈接

如何才能少吃藥

美國《預防》雜志特別邀請健康教育專家針對四大暢銷藥介紹相應的自然療法，盡可能減少藥物的使用。

針灸緩解疼痛。去年，美國醫生開出了1.31億張止痛藥處方，從牙科手術到運動損傷都離不開它們的身影。然而，止痛藥只能在短期內掩蓋痛感，并不能解決疼痛的原因。專家介紹，疼痛是一種感覺，與神經系統關系密切，通過推拿和針灸等方法可以放松肌肉，使神經不過分敏感，從而緩解疼痛。尤其適用于腰背僵直、疼痛的患者。

堅持運動消耗脂肪。他汀類降脂藥也很暢銷。實際上，調整飲食、運動習慣可能讓你晚吃或少吃他汀。例如，多吃點燕麥、大蒜、橄欖油和紅酒等食物，有助于降低壞膽固醇，增加好膽固醇含量。大蒜搗碎后釋放的大蒜素可防止膽固醇附在動脈壁上。紅酒可以降低膽固醇及血液黏稠度。而堅持運動更能幫你消耗脂肪。

補鉀有助降壓。降壓藥絕對是控制血壓的“利器”。但在血壓平穩后，你應該想辦法避免吃更多的降壓藥。每天一根香蕉或者一杯番茄汁能提供約500毫克鉀，有助于避免血管過分緊張而穩定血壓。

補充礦物質緩解甲減。年過半百的女性，超過10%有輕度甲狀腺機能減退（甲減）癥狀。除了免疫系統異常，鐵、碘、硒等礦物質缺乏也會導致甲減。

找對時間吃對藥

早晨服用的藥

減充血劑：一些能夠消除充血的化合物會讓你在晚上保持清醒。早晨使用減充血劑可以利用其類似于腎上腺素的功效。

抗潰瘍藥：早晨的時候治療胃痛。科學家證實早晨服用PPI比晚上服用更能抑制24小時內胃酸的分泌。

抗抑郁劑：抑郁是由大腦中血清素水平過低導致。須早點服用，否則它將破壞睡眠。

晚上服用的藥

抗組胺劑：鼻炎到了晚上會加重，因此抗組胺類藥物最好是在睡覺前服用。

阿司匹林：一項研究表明，睡覺前服用少劑量的阿司匹林可以使得收縮壓下降5.2個百分點，舒張壓下降2.4個百分點，如果早上服用，則血壓沒有變化。

止咳藥：當你處于睡眠狀態時，體內抗炎荷爾蒙的水平下降，無法抑制感冒癥狀，晚上服用止咳藥可以防止感冒癥狀惡化。