1.5型糖尿病來了

眾所周知，糖尿病有兩種：絕大多數情況下，兒童所患的是1型，成年人所患的是2型。時至今日，一種新的糖尿病類型被發現，它既不屬于1也不屬于2，而是介于兩者之間的1.5型。

判錯型，治錯病

人物標簽：張茜 39歲

張茜今年39歲，供職于公認的高壓高薪行業，長期的壓力對她的身體健康造成了明顯的影響。因為所處的行業經常有突發狀況，所以按時吃飯、休息對她而言就是一種奢望。為了解決這個問題，張茜得空就趕緊塞點高熱量的食物，口袋里也常備著糖果和點心。因為三餐總是匆匆解決，所以只要有機會坐在飯桌旁，她就會補償似的使勁吃香的、油多的食物。“從來沒有在飯桌上考慮過什么該多吃，什么該少吃，很隨意”，張茜描述飲食狀態時說。

去年開始，張茜發現自己大把大把地掉頭發，稍微運動一下就覺得疲勞，還經常會忘記要做的事情。開始她還自我解嘲說：“我也屬于亞健康群體了！”可最近的一次體檢，卻給她定了性：2型糖尿病，是疾病而不是亞健康。

從此，張茜開始了與降糖藥相伴為伍的生活。為了調養身體，她還換了一份壓力小可以朝九晚五規律作息的工作。剛開始治療的半年，效果很好，血糖能夠控制在理想范圍內。可半年過去了，張茜發現自己常用的藥物失效了，而且還出現了酮癥酸中毒的癥狀。

在進行了更細致的檢查之后，醫生告訴張茜：她不是2型糖尿病，而是1.5型糖尿病，之前的治療方案和藥物對她的病情并不合適，因此才會出現降糖藥物不奏效的情況。現在需要重新制訂更適合她的治療方法。張茜在懊惱之余，也覺得很新奇：知道1型糖尿病，知道2型糖尿病，怎么還有個1.5型糖尿病？

專家解讀：我們已經知道：少年兒童能患上2型糖尿病，1型糖尿病也常常發生在成年人身上，而孕婦還可能患有一種類似于2型糖尿病的特殊類型——妊娠糖尿病。最近，醫務研究者發現：還有一種介于1型和2型之間的糖尿病，這類患者大多被歸類到2型糖尿病患者中，因此被稱為1.5型糖尿病。由于治療不對癥，所以療效較差。目前估計，這種特殊類型的糖尿病占整個糖尿病群體的10%～15%，男女發病率大致相同。這就意味著，我國9600多萬糖尿病患者中約有1.5型糖尿病患者1000萬～1500萬。

1.5型糖尿病又稱成人遲發性自身免疫糖尿病（LADA）。該型糖尿病本質上屬于1型糖尿病，但它的起病具有隱匿、遲發的特點，發病初期口服降糖藥治療有效，不需使用胰島素，這點與2型糖尿病相符合。近年，隨著實驗室水平的提高及各級醫生的重視，確診為1.5型糖尿病的病人越來越多。

倪青

中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科主任醫師

癥狀更獨特

相對于1型糖尿病，其胰島細胞破壞緩慢，一般延至25歲以后才發病，平均發病年齡為46.5歲。

相對于2型糖尿病，這類病人比較消瘦或體重低，體質指數BMI<21千克/平方米。

臨床特點：血空腹C-肽<0.3毫摩/升和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小時）<0.6毫摩/升；谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體、胰島素自身抗體檢測呈陽性。

相對于大多數2型糖尿病患者，“三多一少”癥狀明顯，病情進展較快。

一般發病半年內無自發酮癥酸中毒，治療初期口服降糖藥有效，但不久后藥物劑量就必須加大。半年到一年后口服降糖藥相繼失效，甚至用到最大量都不能將血糖降到滿意的范圍內，有些患者還會因急性并發癥而入院。最后，必須使用胰島素治療。

1.5型糖尿病多發生于應激情況下，例如嚴重的感染、創傷、燒傷、骨折、顱腦外傷、休克等后會迅速暴露出來。

治療：一加一減

● 加免疫抑制劑

目前認為，除了基礎的飲食治療和加強鍛煉以外，對于1.5型糖尿病患者來說，一旦確診最有效的治療方法是立刻使用胰島素治療。醫生還會給患者加用免疫抑制劑，如小劑量的環孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導的胰島B細胞的損傷，促進胰島修復，延緩胰島素依賴階段的出現，減少慢性并發癥。

● 減磺脲類藥

一般來說，醫生不會再給患者繼續使用磺脲類降糖藥，如格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、美吡達(瑞易寧)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)等等。因為如果繼續使用刺激胰島素分泌的磺脲類藥物，不但藥物會失效，還會使殘存的部分胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害。

不是所有2型患者都需要加查

表現出過度的胰島素抵抗者，屬于1.5型的可能性更高。另外，由于1.5型糖尿病臨床表現看起來跟2型糖尿病沒什么兩樣，非常容易被誤診為2型糖尿病，從而導致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年后發病、消瘦、使用口服降糖藥半年無效的患者，均應警惕1.5型糖尿病。

兩個復查必須做

1需要提醒的是，在使用正確治療方案的同時，患者應經常到醫院復查胰島B細胞功能，了解其動態變化，以隨時調整治療方案。

2患者還應堅持半年或1年復查一次谷氨酸脫羧酶抗體，以利于醫生掌握其變化情況。這種定期檢查有助于疾病的控制，并可以在血糖控制良好的基礎上，避免和減少慢性血管并發癥的發生。