月光之藥:白天不懂夜的黑

聽說過“見光死”的網(wǎng)友，聽說過“怕見光”的藥物嗎？專家告訴你：的確有這樣一些藥物，被稱做月光下的藥。如果選錯了服用時間，不僅達不到預(yù)期療效，反而會帶來一連串的麻煩。

糖皮質(zhì)激素 |患者口述：李朝 55歲

我患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所以需要服用小劑量的糖皮質(zhì)激素。長期以來，我都是按照醫(yī)囑，在早上服用這個藥物，可是我的晨僵和關(guān)節(jié)腫痛一直沒有得到緩解。

專家點評：有研究發(fā)現(xiàn)：目前，糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)時間（上午6～8 點）欠合理，在臨床上，并不能很好地緩解晨僵和關(guān)節(jié)腫痛。與清晨應(yīng)用相比，夜間2點服用糖皮質(zhì)激素療效更好。目前，一種新型糖皮質(zhì)激素制劑——潑尼松已開始應(yīng)用，治療效果明顯。

代表藥物：潑尼松緩釋片。

服用指南：患者每日睡前服用，4～5 個小時后藥物開始發(fā)揮療效，抑制炎癥免疫反應(yīng)發(fā)生。

他汀類調(diào)脂藥 |患者口述：李國 50歲

我患血脂紊亂已經(jīng)一年有余了，開始醫(yī)生給我開了非諾貝特，并叮囑我早上服用。過了一段時間我去檢查，發(fā)現(xiàn)膽固醇也有些偏高，因此醫(yī)生給我換了辛伐他汀。我依然按照之前的習(xí)慣，早上服用。如此這般下來，膽固醇一直居高不下。再去醫(yī)院咨詢，醫(yī)生卻告訴我，我選錯了服藥時間。

專家點評：一般而言，降脂類藥物分為他汀類和貝特類兩種。其中，貝特類藥物是典型的專門降低甘油三酯的藥物，所以適合單純甘油三酯偏高的患者服用。因為甘油三酯都是隨著人們白天的飲食而形成的，所以服用這類藥物的時間最好是早上。而他汀類藥物除了調(diào)脂之外，還能夠降低膽固醇，因此適合血脂和膽固醇均偏高的人。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類藥物主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。

代表藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀鈉、氟伐他丁等。

服用指南：空腹時服用，便于晚餐后發(fā)揮調(diào)脂作用，所以在晚餐前半小時服用效果最佳。

抗過敏藥 |患者口述：陳欣 36歲

我是過敏體質(zhì)，一到春秋季藥匣子里就少不了過敏藥。以前，我一直服用撲爾敏，可是吃完就犯困，太影響工作了。現(xiàn)在，醫(yī)生給我換了號稱第三代抗敏藥的西替利嗪，說是不良反應(yīng)降低了很多。那一次我白天外出，又出現(xiàn)了過敏的癥狀，我趕緊服了藥。結(jié)果，那一個下午我什么都沒干，凈打瞌睡了。

專家點評：經(jīng)常使用的OTC類抗過敏藥有撲爾敏、氯雷他汀（開瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、息斯敏等，這些藥物雖然作用機制和特點各不相同，但是有個相似之處，就是一部分有效成分會透過血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜和催眠作用，引起注意力下降、嗜睡等不良反應(yīng)，只不過程度輕重不同而已。

代表藥物：氯雷他汀、西替利嗪等。

服用指南：第二、三代抗過敏藥，多為一天服用一次，一般在服藥后1～3小時起效，8～12小時候藥效達到最大。所以該類藥物最適合臨睡前服用，第二天上午便能發(fā)揮出最大藥效，到了午后藥效減弱，犯困感也會消失了。

抑制反酸 |患者口述：吳迪 39歲

我患有消化性潰瘍，常年服用胃藥。剛開始服藥的時候，覺得還挺管用。最近，即使服完藥到早晨的時候依然覺得胃很難受。真不知道該怎么辦?

專家點評：人體60%的胃酸是在夜晚分泌的，特別是當(dāng)人們?nèi)胨螅宰呱窠?jīng)活躍，會促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌過量，易誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍。因此，夜晚服用抑酸作用強的H2受體拮抗劑就能有效抑制過多的胃酸分泌，保護胃及十二指腸黏膜免遭酸的損害。而白天有食物對酸的緩沖作用，剩余酸較少，無需再用抑酸劑。

代表藥物：法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等。

服用指南：H2受體拮抗劑通常都是一日三次或者早晚各一次。但近年許多臨床醫(yī)務(wù)工作者通過觀察后認(rèn)為：如果H2受體拮抗劑用于潰瘍尚未愈合時期的治療，上述用法較為合理；但經(jīng)治療潰瘍愈合進入維持期后，應(yīng)當(dāng)調(diào)整每日2～3次的用法為每晚8～9時或睡前1次服用，更為合理。

鈣劑 |患者口述：林丹 58歲

50歲之后，我就開始定期服用鈣劑以補充丟失的鈣質(zhì)，每天早晨起床的第一件事就是先吃鈣片。可前一段時間我去醫(yī)院檢查，仍然有了骨質(zhì)疏松的跡象。這是為什么呢？

專家點評：在一日三餐中，人體可從飲食中攝入400 ～500毫克的鈣質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機制發(fā)揮作用時，從尿中可排出多余的尿鈣。白天，人體可以從食物中吸收并維持血鈣的平衡。到了夜間，尿鈣仍會形成，但食物中已經(jīng)沒有鈣質(zhì)的補充，這樣血中的鈣質(zhì)就會釋放出一部分，以補充尿鈣的丟失。此時，為了維持血液中正常的鈣水平，人體必須從鈣庫中提取一部分“庫存”，即骨骼中的鈣質(zhì)。而在睡前補充鈣劑，夜間就能保證充足的“彈藥”，從而阻斷機體動用骨鈣的過程。

代表藥物：碳酸鈣制劑、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣。

服用指南：最好將一天補充鈣的總量（成人一般不超過1000毫克/天）分成兩份，一份在早餐或中餐后服用，另一份在睡前服用。

李景仁

北京軍區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科

副主任醫(yī)師

TIPS

當(dāng)阿司匹林用于預(yù)防心腦血管疾病時，晚上服用效果更佳。這是因為腸溶阿司匹林服用后，需要3～4個小時才能達到血藥高峰，而上午6～12點才是心腦血管事件的高發(fā)期。如果早晨服用，則不能提供有效的保護。

治療缺鐵性貧血的硫酸亞鐵、維鐵控釋片、葡萄糖酸鐵等制劑，也是在晚間服用后吸收率更高。