關節(jié)置換,悠著點兒

疼痛忍無可忍，生活質(zhì)量一降再降，你下定決心換一個人工關節(jié)。但怎樣才能挑選到適合自己的關節(jié)？而換一個就可以高枕無憂了嗎？

白受了兩年的苦

今年62歲的我2年前患上右髖股骨頭壞死，這兩年我的生活毫無質(zhì)量可言，不能走遠路，不能穿鞋襪，不能爬樓梯……白天的疼痛還可以忍耐，到了晚上，劇烈的疼痛常常讓我覺得生不如死。雖然醫(yī)生一再建議我做一個關節(jié)置換，可我一想到要在關節(jié)里裝一個“異物”，就覺得不踏實，所以一直堅持保守治療，兩年下來花了5萬多。如果不是碰到一個因為一直拖延最后導致腿部肌肉萎縮的病友，我可能還在猶豫。那個病友的慘狀讓我痛下決心，做了髖關節(jié)置換手術(shù)。

今天，是我做完髖關節(jié)置換手術(shù)的第76天，現(xiàn)在的我完全無須拐杖，連續(xù)走個30分鐘沒問題，可以坐馬桶、矮凳子，也能自己上下車，但我心里一直沒底：我不知道可不可以稍微地下蹲，主要是考慮今后是否可以蹲便。所以，我自己步行了20多分鐘來到了醫(yī)院11樓主治大夫的辦公室。見到醫(yī)生后我把自己的想法告訴了他，大夫讓我走了幾步，然后自信地對我說蹲下，我就稍微蹲了蹲“馬步”，感覺不錯。沒想到醫(yī)生又叫我完全蹲下，我嘗試去做，竟然真的完全蹲到了患病前的位置。然后，醫(yī)生對我說：“不要說蹲便，你還可以小跑呢！”此時我完全拋開了先前的顧慮，小跑了起來。天哪！跑步，那是2年前的事了。

我真后悔為何不早做這個手術(shù)。這兩年保守治療花的錢，遠不止買一個好的陶瓷關節(jié)（壽命50年以上）。最主要的，可以像正常人一樣生活，遠離疼痛，是多少錢也換不來的！

設定合理期望值

作為關節(jié)嚴重損傷患者的最后希望，關節(jié)置換的意義毋庸質(zhì)疑。但是，也不能希望這是一項十全十美堪比“原裝”關節(jié)的技術(shù)，所以患者在選擇這個手術(shù)時應該有一個合理的期望值。這項手術(shù)的優(yōu)點是：對膝骨性關節(jié)炎病情惡化、變形嚴重的患者也可以實施手術(shù)；手術(shù)治療期較短，大多數(shù)患者在一個月以內(nèi)都可以下地走動；關節(jié)疼痛基本上可以完全去除。

但是也存在一些不足，例如對跑步、登山這類運動有影響；膝關節(jié)手術(shù)后的關節(jié)彎曲程度通常會受限，最大彎曲程度也不超過120度；人工關節(jié)有使用壽命，主要決定于兩點：一是磨損，二是磨損顆粒造成的假體松動，其他因素如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等也會影響其壽命。現(xiàn)在，人工膝關節(jié)材料的強度和耐磨性一般可以滿足患者20年以上，20年后繼續(xù)可以使用的可超過90％，只有約5%～10%的人需要再次更換；人工關節(jié)感染的治療非常困難，約有1%左右的人手術(shù)后會引起感染，需延長治療時間，甚至不得不將人造關節(jié)拔除，待感染控制后，進行關節(jié)再置換，并且再置換關節(jié)的感染率要高于第一次手術(shù)；某些人會因為人工關節(jié)磨損及松動導致術(shù)后產(chǎn)生疼痛，嚴重的情形會導致手術(shù)失敗；人工關節(jié)價格較貴，國產(chǎn)的需要1萬～2萬，進口的價格更貴；不論是哪一部位的關節(jié)置換，都需要認真進行術(shù)后康復訓練，這個工作做得充分，可以讓手術(shù)效果更理想，也能延長關節(jié)的使用壽命。

選一個好關節(jié)

當患者決定采用人工關節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個問題：什么樣的人工關節(jié)才是最好的？應該說，不同病人應選擇不同的人工關節(jié)。就人體而言，各大關節(jié)及一些小關節(jié)均可實施置換手術(shù)。目前開展得最為普遍、技術(shù)最為成熟的是人工髖關節(jié)、人工膝關節(jié)置換術(shù)，其次是人工肩關節(jié)置換術(shù)。就某一關節(jié)而言，比如髖關節(jié)，又分為全髖關節(jié)置換、半髖關節(jié)置換（即人工股骨頭置換）、髖關節(jié)表面置換、人工全髖關節(jié)翻修術(shù)等。假體材料有國產(chǎn)和進口之分，固定方式常用的也是兩種，即骨水泥技術(shù)和生物學固定技術(shù)。雖然在臨床上已經(jīng)充分證實人工關節(jié)的效果，但選擇人工關節(jié)假體與選擇其他商品有很大的不同，因為一旦人工膝關節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意更換，即使更換其代價也相當大，不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個好的人工關節(jié)，應在專家的指導下做出慎重的選擇。

專家點評

關節(jié)會因為很多原因造成損傷，包括創(chuàng)傷、關節(jié)周圍的腫瘤、關節(jié)炎等。關節(jié)受到損傷的患者早期會感覺上下樓或下蹲時疼痛，可以使用藥物進行保守治療，也可以在關節(jié)腔內(nèi)打藥，如潤滑劑、激素藥；還可以進行關節(jié)鏡治療。但是對于長年患病、變形嚴重、憑藥物無法治療的患者而言，必須進行手術(shù)。

當出現(xiàn)疼痛、難以長時間步行這些癥狀時，便是考慮接受手術(shù)的時候了。例如一般認為無法持續(xù)步行500m、15分鐘，便是一項標準。如果從本院出發(fā)，按照普通速度步行的話，走到附近的百貨店差不多是500m左右，因此我會問患者“您能走到那里嗎？”，對于回答“很困難”的患者，我會繼續(xù)詢問，“這半年，情況是不是比一年前惡化了？”如果確實惡化了，就會建議患者考慮一下接受關節(jié)置換手術(shù)。到目前為止，關節(jié)置換手術(shù)是一種技術(shù)成熟的手術(shù)，能夠明顯改善關節(jié)損傷患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)越來越被廣大的醫(yī)生及患者認可。