讀懂腫瘤判決書

身體里長了不明原因的腫物，每個人的第一反應都是：“良性還是惡性？”而能夠給出這個答案的只有一個權威，那就是病理報告。

一個常見的場景

病理科醫師經常會遇到這樣一個場景：患者拿著剛取到的病理檢查報告，急切地注視著醫生，焦灼地問：“良性還是惡性？”當然了，大部分的病理檢查報告可以直接回答患者的這個問題，病變性質是良性抑或是惡性。但是，在某些情況下，醫生的回答卻難以三言兩語說清病理報告中的全部內容，因為關于不同性質病變的病理報告還包含許多其他信息。鑒于我國國情，醫院病理科工作負荷較重，病理科醫生很難有足夠時間和病人慢慢解釋。而很多患者由于并不了解病理科的工作，由此產生的矛盾屢屢出現。

目前，已經認識到人體疾病的性質除了良性、惡性以外，還有交界性（或稱低度惡性）病變。例如：在卵巢漿液性腫瘤中，約15％的腫瘤為交界性，形態特征表現為少部分區域上皮細胞的組織結構和細胞形態有異型性，可有微小浸潤，但缺乏明確的間質浸潤，這種腫瘤就介于良、惡性之間。又如：軟組織發生的韌帶狀纖維瘤病，也不能簡單地歸入良性或惡性的范疇，只能診斷為交界性病變。這時，全面理解病理報告的內容就十分重要。

高頻詞要讀懂

病理報告上有一些詞頻頻出現，這些詞是判斷腫瘤性質的風向標，需要特別留意。

分化

一種組織的細胞從胚胎到發育成熟，要經過各種分化階段，分化愈高，其成熟度愈好。在腫瘤病理報告中，分化程度代表了腫瘤相應的惡性程度、預后等隱含信息。例如，“高分化癌”代表惡性程度比較低，出現轉移的可能性較小，預后比較樂觀等等。而“低分化癌”正好與之相反。

異型增生

也有的病理報告描述為不典型增生、非典型增生、間變等，是上皮細胞由于長期受到慢性刺激出現的不正常增生，并不代表就是癌變。例如，宮頸異型增生就是指宮頸上皮細胞部分或大部分發生異型和不典型增生，報告中常用“CIN”描述。CIN分三級，級別越高發展為癌癥的幾率越大。一般CINⅡ級以上就要定期隨訪或積極治療。同樣，腸道、支氣管、乳腺等病變有異型增生均要引起注意。

癌變趨勢

即癌前病變，并不是癌，但繼續發展下去就有癌變的可能。因此需要大家提高警惕。常見的癌前病變有：

黏膜白斑 常發生于食管、口腔及外陰等處，如果黏膜鱗狀上皮過度增生并伴有一定的異型性，就有可能轉變為鱗狀細胞癌。

交界痣 多位于手掌、足掌、外生殖器和背部，經常受到摩擦，外傷或感染等刺激，容易發生癌變。

慢性萎縮性胃炎 大約10%的萎縮性胃炎病人可能發生癌變。

宮頸糜爛 宮頸糜爛是女性較為常見的病變，其中，重度宮頸糜爛中的鱗狀不典型增生，容易發生癌變。

乳腺囊性增生及乳腺纖維腺瘤 多見于40歲以上婦女，隨著年齡的增長，癌變可能性也會增大。

多發性家族性結腸息肉癥 結腸息肉均為腺瘤性息肉，癌變率達50%，有家族史。

癌疑

此類報告表明，不能完全肯定是癌癥，或對癌癥的診斷有所保留，須進一步檢查。分析原因，可能是由于病變不夠典型，性質難定；或雖傾向為惡性，但其組織量太少或有擠壓等。此類報告中，多會出現“考慮為……”“傾向于……”“可能為……”等字，這些報告均需要醫生重新做活檢或手術中開展冰凍切片，同時需要病人密切隨訪。

原位癌

原位癌是指癌細胞僅局限于黏膜的上皮層或皮膚的表皮層內，尚未穿透基底膜浸潤到黏膜下層或真皮層的癌癥。通俗地說，原位癌就是剛形成不久的初生癌，如宮頸、胃、皮膚原位癌等。

一般來說，癌癥的發生大都是按照“癌前病變——原位癌——浸潤癌——轉移癌”的過程發展的，從原位癌發展為浸潤癌可能需要數年時間。在此期間，病人沒有任何感覺，如不認真檢查身體，很難被發現。

從報告中確認3點

拿到病理報告以后，患者主要從病理報告中可以初步了解到：

1 病變的性質和程度，是良性、惡性，還是交界性；

2 病理科醫生診斷的把握性有多大，是確定診斷、傾向性診斷意見，還是僅僅客觀地描述病變形態特征而無法進一步提出明確的診斷意見等；

3 應了解對于少數疑難病例，其病理診斷意見有時并不是唯一的。不同的醫院或不同的病理醫師之間可能出現一定分歧。在病變診斷不明，臨床治療難以定奪時，尋求專家會診不失為一種較好的選擇。轉診時，帶好臨床病史摘要或CT/MRI的膠片等全面資料，非常重要。

切莫斷章取義

病理檢查不同于普通實驗室化驗，所以更加忌諱患者對部分文字“斷章取義”。部分病例由于活檢取材局限或者病變本身的不典型性，也就是我們平常所說的疑難病例，憑現有病理技術手段難以確定診斷的時候，這時的病理報告可能只能提供傾向性的診斷意見。根據不同的把握程度，報告內容中可以見到病理醫生的下列診斷方式：“根據……，符合……”“根據……，考慮為……”“不除外……”“客觀描述大體和鏡下所見，由于……所限，依據不足不能提出診斷”等報告方式。這個時候，患者切勿悲觀，而應該積極地配合醫生，進一步檢查確診或進行試驗性治療，尤其是密切隨訪觀察病情的變化將變得十分重要。