應(yīng)對“腰突”五步法

誰說腰椎間盤突出是老年病！20～40歲的男性竟是“腰突”的“主力”患者！如何應(yīng)對“腰突”這個難以根除的不速之客呢？

年紀(jì)輕輕就得了“腰突”

張先生，32歲，從事軟件研發(fā)工作，整天對著電腦，工作一旦進(jìn)入狀態(tài)，常常幾個小時坐在電腦前一動不動，廁所都不愿意去。最近幾年，他經(jīng)常覺得后腰酸痛難忍，嚴(yán)重時，腰部、臀部、左腿酸痛麻木，走路吃力。他原來以為自己有點(diǎn)腰肌勞損，沒當(dāng)回事兒，自己服用了些止疼藥，腰痛的癥狀有所減輕，但是不久后腿又開始疼起來。他的左腿劇烈疼痛癥狀時好時壞，工作也不能專心。有一次，他從地上撿一支筆，突然感到腰部劇烈疼痛并像閃電樣傳到腳底，同事發(fā)現(xiàn)他臉色鐵青，冷汗直流，就馬上把他送到醫(yī)院，醫(yī)生給他照了片子，結(jié)果居然是第四、五腰椎間盤突出，伴有坐骨神經(jīng)痛。醫(yī)生建議其保守治療，張先生在床上躺了整整1個月。

專家解讀

大量研究表明，“腰突”與職業(yè)、體形、工作環(huán)境、先天性腰椎發(fā)育不良或畸形、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，一般發(fā)生在20～40歲的青壯年，男性比女性要多些，約占整個發(fā)病人數(shù)的75%左右。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。在正常情況下，椎間盤經(jīng)常接受體重的壓力，腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈伸活動，其受的擠壓應(yīng)力及磨損很大，尤其以下腰部為甚，所以人到中年時，椎間盤就會發(fā)生退行性改變。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出患者常常感到腰痛、背痛、腿麻，嚴(yán)重者腰部不能自主活動或大小便失禁，甚至引起癱瘓，給患者的生活和工作帶來了很大的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。像案例中的患者那樣，并沒有把自己腰部的不適感放在眼里，不預(yù)防，也不及時醫(yī)治，等到影響工作、生活時才拍CT、做檢查、找專家，這時醫(yī)治就已經(jīng)很難了。

“腰突”與“腰疼”的區(qū)別

“腰突”所導(dǎo)致的腰痛多為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，且在發(fā)病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史，咳嗽打噴嚏和排便等都可以加重腰痛和大腿的放射性疼痛。故腰椎間盤突出在引發(fā)腰痛及大腿的疼痛之前，多有腰部不適，活動受限等癥狀。尤其是中老年患者及長期需要保持一個姿勢工作的人群，在出現(xiàn)腰痛和一側(cè)下肢放射痛等癥狀時，就要警惕是否患上了腰椎間盤突出。

階梯療法應(yīng)對“腰突”

第 一 臺 階 初次發(fā)病、病史較短，首選保守治療

腰椎間盤突出癥只要不需急診手術(shù)的患者，都可以進(jìn)行保守治療。而由于椎間盤突出引起的馬尾神經(jīng)損傷尤其有大小便功能障礙等，則需急診手術(shù)。正規(guī)的保守治療方法包括臥床休息、牽引、理療、封閉治療、口服止痛藥或肌松劑，推拿按摩、針灸、小針刀等。通過正規(guī)的保守治療，80%的病人癥狀可以得到緩解、改善和好轉(zhuǎn)。

第 二 臺 階 經(jīng)保守治療無效的患者，可進(jìn)行介入治療

介入治療包括經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)和膠原酶溶解術(shù)等。其中經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)是利用激光的生物效應(yīng)，去除突出的椎間盤髓核，從而降低椎間盤的壓力，改善患者腰腿疼痛等癥狀。而膠原酶溶解術(shù)是將膠原酶注射到突出的椎間盤髓核內(nèi)，溶解髓核內(nèi)的膠原組織，從而使突出的椎間盤髓核變小或消失。介入治療具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、適用范圍廣等特點(diǎn)，如患者的疼痛反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)了運(yùn)動功能障礙、馬尾神經(jīng)損害、腰椎管狹窄、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)為陽性及發(fā)生3次以上坐骨神經(jīng)痛的患者，均可進(jìn)行介入治療。

第 三 臺 階 對不適宜介入治療的患者，可考慮微創(chuàng)治療

微創(chuàng)手術(shù)主要包括注射藥物溶解髓核（溶膠酶類等）和經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)。經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)目前應(yīng)用較多，主要有椎間盤切吸術(shù)、臭氧、等離子、激光、射頻消融等治療方法，還有腰椎后路內(nèi)鏡下摘除腰椎間盤髓核組織（MED）手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，手術(shù)切口均小于2厘米。

第 四 臺 階 經(jīng)保守治療無效且病情較重的患者，可采用常規(guī)手術(shù)

常規(guī)手術(shù)包括椎板間開窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括顯微手術(shù)或常規(guī)直視下手術(shù)。常規(guī)手術(shù)對腰椎間盤退變突出引起的坐骨神經(jīng)痛有效，尤其對急性發(fā)作者可快速緩解癥狀。但手術(shù)會出現(xiàn)手術(shù)切口大，剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、臥床和術(shù)后恢復(fù)時間長，以及較為常見的神經(jīng)粘連等不良反應(yīng)。

第 五 臺 階 最后補(bǔ)救措施，融合技術(shù)與非融合技術(shù)

融合固定術(shù)則是腰椎間盤病變的終極治療方法，如果腰椎退變和狹窄比較嚴(yán)重，將壓迫神經(jīng)的結(jié)構(gòu)切掉以后會導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性受到損害，這種情況就需要做融合。椎間融合術(shù)可以重建脊柱穩(wěn)定性，糾正腰椎異常負(fù)荷承載，適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫和繼發(fā)性腰椎間盤突出癥的患者。腰椎融合術(shù)根據(jù)融合部位不同，大體上分為后側(cè)融合術(shù)、后外側(cè)融合術(shù)和椎體間融合術(shù)。隨著對脊柱生理功能和生物力學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，脊柱融合后因融合節(jié)段運(yùn)動功能喪失，導(dǎo)致椎間應(yīng)力傳導(dǎo)發(fā)生異常改變，相鄰節(jié)段椎間盤和關(guān)節(jié)突的壓力明顯增加，相鄰節(jié)段退變性疾病逐漸成為融合手術(shù)的主要并發(fā)癥。

現(xiàn)在，有一種新的技術(shù)可以克服上述缺點(diǎn)，該技術(shù)能保留脊柱節(jié)段運(yùn)動功能，叫做非融合脊柱功能重建技術(shù)，也叫動態(tài)固定技術(shù)，它能夠在解除神經(jīng)壓迫的同時，采取動態(tài)固定的方式，既恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，又保留了手術(shù)部位腰椎的運(yùn)動功能，具有手術(shù)時間短、切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。適用于腰椎不穩(wěn)定程度較輕的患者，而合并有骨畸形、椎管嚴(yán)重狹窄的患者禁止使用此種療法。