糖化血紅蛋白，你查了嗎？

血糖值易受影響，只看幾次瞬間的血糖水平，容易被一些“假象”所蒙蔽，產(chǎn)生錯誤印象。所以，身為“糖友”的你，查查糖化血紅蛋白更靠譜。

一份源自歐洲的報告

大多數(shù)糖尿病患者熟知檢測空腹血糖和餐后2小時血糖的重要性，并且很多人可以堅持按照規(guī)定去檢測。但是，對于檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）的必要，大部分人卻不知曉，能夠去做的患者就更少了。甚至，一些非內(nèi)分泌科的醫(yī)生對此所知也不多。一份來自歐洲糖尿病研究學會的調(diào)查報告指出，8個國家的“糖友”對糖化血紅蛋白的認知有所不同：瑞典的“糖友”認知程度最高，90%的人都知道應該檢測糖化血紅蛋白；認知程度最低的是印度和中國，僅有10%～20%的“糖友”會去檢測糖化血紅蛋白。

血糖糖化血紅蛋白

由上表可以看出：檢測糖化血紅蛋白是反映血糖長期控制水平的最有效、最可靠的指標，因而被喻為“金指標”。但糖化血紅蛋白不能用來評估檢測“當時當刻”的瞬間血糖水平，因此，檢測血糖是否達標要“點”“面”相結合。依據(jù)病情，定期檢測空腹、餐后、睡前或凌晨不同“點”的血糖水平。“點”上的血糖保持正常，再看3～4個月內(nèi)的糖化血紅蛋白。如果二者都保持穩(wěn)定，才說明控制方法是有效的。

糖化血紅蛋白監(jiān)測的3大優(yōu)勢

1有助于血糖控制目標的細化

根據(jù)糖化血紅蛋白可推算出平均血糖的水平，再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比，可預測出近期血糖控制的好壞，從而可以作為調(diào)整某個階段血糖的依據(jù)，是側重調(diào)整空腹血糖還是加強干預餐后血糖等。

2評估并發(fā)癥的發(fā)生幾率

據(jù)英國前瞻性糖尿病研究報道指出，糖化血紅蛋白值很高的患者，酮癥酸中毒的幾率會大大增加。研究認為，糖化血紅蛋白水平每升高1.0%，糖尿病相關并發(fā)癥的風險會升高21%，相關死亡率增加25%，患者總死亡率升高17%；糖化血紅蛋白每降低1.0%，出現(xiàn)視網(wǎng)膜和腎臟并發(fā)癥的風險會降低35%，周圍血管病變會降低43%，心肌梗死發(fā)生率會降低14%。

3評估治療方案是否有效

作為一個緩慢發(fā)展的疾病，糖尿病需要長期控制。在這個過程中，也要根據(jù)病情隨時更改和完善原有的治療方案。當判斷一個治療方案是否有效的時候，糖化血紅蛋白值是最有說服力的。

深度解讀糖化血紅蛋白指標

世界權威機構對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制應該在小于7%的范圍內(nèi)，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準小于6.5%即可。我國則結合二者，采取了更適合的指標：

4%～6%：說明血糖控制正常；

6%～7%：說明血糖控制得還算比較理想；

7%～7.3%：說明餐后血糖對糖化血紅蛋白影響較大，所以應該側重干預餐后血糖，減少低血糖反應；

7.3%～8%：說明血糖控制不理想，需加強，要注意飲食結構及運動。并且此時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多，所以要兼顧二者。

>8%：說明血糖控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素大大增加，有可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。同時表明，空腹血糖所扮演的角色更重要，要側重改善空腹血糖。并且，還需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整整體治療方案。

怎么測最有益？

同血糖監(jiān)測一樣，糖化血紅蛋白的監(jiān)測也有一些要求和禁忌。

●標準區(qū)別化 用糖化血紅蛋白值來診斷糖尿病，到底應該以什么數(shù)字為準？這個臨界值與地區(qū)、性別、年齡和當?shù)厝巳禾悄虿〉幕疾÷视嘘P。因此，用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，最好根據(jù)當?shù)厝巳禾腔t蛋白的流行調(diào)查結果來確定。

●最適用的人群 糖化血紅蛋白的監(jiān)測雖然沒有硬性規(guī)定，但是對某些人群的意義重大。例如妊娠糖尿病患者，僅僅測定血糖無法完全避免巨大兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。所以，一定要監(jiān)測糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下，才能更有效地確保胎兒的健康。

●最不適用人群 一些患特殊疾病的患者，如慢性腎功能衰竭、靠頻繁血透以維持腎功能的病人、慢性溶血性貧血、脾功能亢進癥、地中海性鐮狀紅細胞貧血和白血病等病人，均不能依據(jù)糖化血紅蛋白值來診斷糖尿病。因為這些病可能影響紅細胞，使測到的糖化血紅蛋白值偏低或偏高，從而出現(xiàn)誤診。

TIPS

對昏迷病人的診斷需要注意，在腦血管急癥時，由于應激反應，可能使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常，所以此時的檢測數(shù)值不能用作糖尿病的診斷。但如果同時糖化血紅蛋白的數(shù)值也偏高，則提示了患者處于高血糖的狀態(tài)。

●不宜過嚴 血糖控制的原則是可適度寬松而不宜過低，以杜絕低血糖的風險。糖化血紅蛋白也是如此，因此醫(yī)療人員在制定糖化血紅蛋白控制目標時，必須考慮患者個人的健康狀況、低血糖風險、特殊健康風險等具體情況。例如，對于青少年和兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標和成人有所不同，因為這部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，血糖控制不宜過分嚴格。