糖化血紅蛋白，你查了嗎？

血糖值易受影響，只看幾次瞬間的血糖水平，容易被一些“假象”所蒙蔽，產(chǎn)生錯(cuò)誤印象。所以，身為“糖友”的你，查查糖化血紅蛋白更靠譜。

一份源自歐洲的報(bào)告

大多數(shù)糖尿病患者熟知檢測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖的重要性，并且很多人可以堅(jiān)持按照規(guī)定去檢測(cè)。但是，對(duì)于檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）的必要，大部分人卻不知曉，能夠去做的患者就更少了。甚至，一些非內(nèi)分泌科的醫(yī)生對(duì)此所知也不多。一份來(lái)自歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)的調(diào)查報(bào)告指出，8個(gè)國(guó)家的“糖友”對(duì)糖化血紅蛋白的認(rèn)知有所不同：瑞典的“糖友”認(rèn)知程度最高，90%的人都知道應(yīng)該檢測(cè)糖化血紅蛋白；認(rèn)知程度最低的是印度和中國(guó)，僅有10%～20%的“糖友”會(huì)去檢測(cè)糖化血紅蛋白。

血糖糖化血紅蛋白

由上表可以看出：檢測(cè)糖化血紅蛋白是反映血糖長(zhǎng)期控制水平的最有效、最可靠的指標(biāo)，因而被喻為“金指標(biāo)”。但糖化血紅蛋白不能用來(lái)評(píng)估檢測(cè)“當(dāng)時(shí)當(dāng)刻”的瞬間血糖水平，因此，檢測(cè)血糖是否達(dá)標(biāo)要“點(diǎn)”“面”相結(jié)合。依據(jù)病情，定期檢測(cè)空腹、餐后、睡前或凌晨不同“點(diǎn)”的血糖水平。“點(diǎn)”上的血糖保持正常，再看3～4個(gè)月內(nèi)的糖化血紅蛋白。如果二者都保持穩(wěn)定，才說(shuō)明控制方法是有效的。

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的3大優(yōu)勢(shì)

1有助于血糖控制目標(biāo)的細(xì)化

根據(jù)糖化血紅蛋白可推算出平均血糖的水平，再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血糖值對(duì)比，可預(yù)測(cè)出近期血糖控制的好壞，從而可以作為調(diào)整某個(gè)階段血糖的依據(jù)，是側(cè)重調(diào)整空腹血糖還是加強(qiáng)干預(yù)餐后血糖等。

2評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生幾率

據(jù)英國(guó)前瞻性糖尿病研究報(bào)道指出，糖化血紅蛋白值很高的患者，酮癥酸中毒的幾率會(huì)大大增加。研究認(rèn)為，糖化血紅蛋白水平每升高1.0%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高21%，相關(guān)死亡率增加25%，患者總死亡率升高17%；糖化血紅蛋白每降低1.0%，出現(xiàn)視網(wǎng)膜和腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低35%，周圍血管病變會(huì)降低43%，心肌梗死發(fā)生率會(huì)降低14%。

3評(píng)估治療方案是否有效

作為一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病，糖尿病需要長(zhǎng)期控制。在這個(gè)過(guò)程中，也要根據(jù)病情隨時(shí)更改和完善原有的治療方案。當(dāng)判斷一個(gè)治療方案是否有效的時(shí)候，糖化血紅蛋白值是最有說(shuō)服力的。

深度解讀糖化血紅蛋白指標(biāo)

世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制應(yīng)該在小于7%的范圍內(nèi)，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)小于6.5%即可。我國(guó)則結(jié)合二者，采取了更適合的指標(biāo)：

4%～6%：說(shuō)明血糖控制正常；

6%～7%：說(shuō)明血糖控制得還算比較理想；

7%～7.3%：說(shuō)明餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白影響較大，所以應(yīng)該側(cè)重干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；

7.3%～8%：說(shuō)明血糖控制不理想，需加強(qiáng)，要注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)。并且此時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多，所以要兼顧二者。

>8%：說(shuō)明血糖控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素大大增加，有可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。同時(shí)表明，空腹血糖所扮演的角色更重要，要側(cè)重改善空腹血糖。并且，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整整體治療方案。

怎么測(cè)最有益？

同血糖監(jiān)測(cè)一樣，糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)也有一些要求和禁忌。

●標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別化 用糖化血紅蛋白值來(lái)診斷糖尿病，到底應(yīng)該以什么數(shù)字為準(zhǔn)？這個(gè)臨界值與地區(qū)、性別、年齡和當(dāng)?shù)厝巳禾悄虿〉幕疾÷视嘘P(guān)。因此，用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最好根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳禾腔t蛋白的流行調(diào)查結(jié)果來(lái)確定。

●最適用的人群 糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)雖然沒(méi)有硬性規(guī)定，但是對(duì)某些人群的意義重大。例如妊娠糖尿病患者，僅僅測(cè)定血糖無(wú)法完全避免巨大兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。所以，一定要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下，才能更有效地確保胎兒的健康。

●最不適用人群 一些患特殊疾病的患者，如慢性腎功能衰竭、靠頻繁血透以維持腎功能的病人、慢性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)癥、地中海性鐮狀紅細(xì)胞貧血和白血病等病人，均不能依據(jù)糖化血紅蛋白值來(lái)診斷糖尿病。因?yàn)檫@些病可能影響紅細(xì)胞，使測(cè)到的糖化血紅蛋白值偏低或偏高，從而出現(xiàn)誤診。

TIPS

對(duì)昏迷病人的診斷需要注意，在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，可能使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測(cè)正常，所以此時(shí)的檢測(cè)數(shù)值不能用作糖尿病的診斷。但如果同時(shí)糖化血紅蛋白的數(shù)值也偏高，則提示了患者處于高血糖的狀態(tài)。

●不宜過(guò)嚴(yán) 血糖控制的原則是可適度寬松而不宜過(guò)低，以杜絕低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白也是如此，因此醫(yī)療人員在制定糖化血紅蛋白控制目標(biāo)時(shí)，必須考慮患者個(gè)人的健康狀況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、特殊健康風(fēng)險(xiǎn)等具體情況。例如，對(duì)于青少年和兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)和成人有所不同，因?yàn)檫@部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，血糖控制不宜過(guò)分嚴(yán)格。