PPH痔瘡手術(shù)，天堂還是地獄？

俗話說(shuō)：“十人九痔”，現(xiàn)在治療痔瘡的方法中，尤其針對(duì)內(nèi)痔，PPH手術(shù)被公認(rèn)是最好的。可即便如此，作用在不同患者身上，效果也有天壤之別。PPH手術(shù)，到底是天堂還是地獄？

PPH，解決了我多年的煩惱

林強(qiáng) 39歲 出租車司機(jī)

我可以算是痔瘡患者的代表了，長(zhǎng)期坐著，不運(yùn)動(dòng)，喜歡吃辣的，飲食不規(guī)律，得了痔瘡不重視，這些習(xí)慣我統(tǒng)統(tǒng)都有。扛了很久，終于有一天我堅(jiān)持不住了。不但肛門(mén)難受得讓我無(wú)法繼續(xù)開(kāi)車，而且已經(jīng)有了貧血的癥狀，臉色蒼白，經(jīng)常頭暈?zāi)垦！５结t(yī)院診斷后是混合痔，并且已經(jīng)很嚴(yán)重了，醫(yī)生建議我做手術(shù)。手術(shù)并沒(méi)有我之前擔(dān)心得那么疼，總共花了不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，因?yàn)橛谐鲅杂至粼毫?天。現(xiàn)在，我已經(jīng)像個(gè)正常人一樣了。不過(guò)醫(yī)生囑咐我，要按時(shí)吃飯，飲食要清淡，多活動(dòng)，不然還得再受罪。

PPH，我的噩夢(mèng)

李奇 42歲 銀行職員

患痔瘡很多年，聽(tīng)說(shuō)“PPH不手術(shù)，不吃藥，隨治隨走”，我一時(shí)頭腦發(fā)熱，也決定去做，這就是我噩夢(mèng)的開(kāi)始。手術(shù)時(shí)大出血，而且擴(kuò)肛的時(shí)候?qū)е赂亓蚜耍鄣梦宜廊セ顏?lái)！因?yàn)閭谠诟亻T(mén)，很難護(hù)理，一不小心就感染了。所以基本上有一個(gè)多月，我一直處于劇烈的肛疼中，簡(jiǎn)直就是在地獄走了一遭。

內(nèi)痔“殺手”

人類肛管上方有一個(gè)環(huán)狀組織，該組織厚而柔軟，是高度特化的肛墊。當(dāng)各種原因?qū)е赂貕|組織發(fā)生異常并合并出血、脫垂、疼痛時(shí)，即為內(nèi)痔。所以，PPH手術(shù)的原理就是：在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)行切除一段黏膜，并在切除的同時(shí)對(duì)黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時(shí)，位于黏膜下層的痔上動(dòng)脈被切斷，痔的血供減少，痔體趨于變小，從而達(dá)到治療痔瘡的目的。打個(gè)比喻：如果把直腸看做一個(gè)衣袖，那痔瘡病人就是衣袖太長(zhǎng)，PPH手術(shù)就是在衣袖的中央環(huán)形剪掉一截，然后將上下兩端縫合起來(lái)，這樣既能保證“袖口”（肛門(mén)）的原裝，又能讓衣袖的長(zhǎng)短正合適。

PPH4大優(yōu)勢(shì)

安全：無(wú)需切除肛墊，能夠最大程度地保留肛門(mén)的正常功能。

疼痛感低：不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無(wú)疼痛。

創(chuàng)傷小：吻合器環(huán)形切除黏膜為非開(kāi)放性傷口，出血少，能免除術(shù)后換藥的煩惱，可以很快恢復(fù)正常生活。

恢復(fù)快：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內(nèi)脫的患者。

不同患者的最佳治療方案

單純PPH Ⅲ度內(nèi)痔且肛門(mén)周圍沒(méi)有皮贅的患者

因?yàn)橹毯瞬皇呛艽螅庵桃膊幻黠@， 可極大地發(fā)揮PPH手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，且不需要追加其他手術(shù)。

PPH+切除手術(shù) Ⅳ度內(nèi)痔，且肛門(mén)外有明顯的脫垂或者特別大的痔核

此時(shí)，必須要追加手術(shù)切除，這樣才能減少出血和復(fù)發(fā)的可能。

PPH+指檢 之前接受過(guò)內(nèi)痔硬化劑、激光、紅外線治療的患者

這類患者，術(shù)前必須做指檢，以確認(rèn)直腸下段黏膜層并未與肌肉層整合在一起，要確認(rèn)直腸可在肌肉層的表面滑動(dòng)。另外還需要確認(rèn)，之前接受過(guò)的治療距離現(xiàn)在已經(jīng)有6個(gè)月以上的時(shí)間。

PPH+復(fù)位 急性嵌頓的患者

急性嵌頓的患者，必須及時(shí)復(fù)位后再選擇PPH手術(shù)。如果無(wú)法復(fù)位或者懷疑有血栓、感染時(shí)，則不宜再選擇PPH手術(shù)方法，只能用傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎手術(shù)。

哪些人不能選PPH

1特殊人群 對(duì)妊娠婦女、兒童，頑固性便秘、盆腔腫瘤、肛門(mén)靜脈高壓癥、布一卡綜合征患者，或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。

2直腸肛管纖維化的患者 這類患者，即便手術(shù)也難以將脫垂的痔拉回去，所以不適合選用PPH手術(shù)。

3肛管狹窄的患者 因?yàn)樾蠵PH手術(shù)時(shí)，必須將吻合器放入肛門(mén)內(nèi)，如果肛管狹窄，則手術(shù)難以順利進(jìn)行。

4瘢痕體質(zhì)的患者 肛門(mén)狹窄是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有相關(guān)研究認(rèn)為，這一并發(fā)癥在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的幾率最高，術(shù)后一年很少出現(xiàn)。如果是瘢痕體質(zhì)，則肛門(mén)狹窄的發(fā)生率會(huì)大大增加，所以要謹(jǐn)慎選擇。

5大腸癌患者 痔瘡患者大便中常常帶血，而大腸癌也會(huì)便血，所以痔瘡患者應(yīng)該排查大腸癌。有些患者將二者的癥狀都混淆為痔瘡，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)便血癥狀無(wú)改善才懷疑是大腸癌，此時(shí)有可能錯(cuò)過(guò)大腸癌的最佳治療時(shí)期。

6癥狀不明顯的患者 所有手術(shù)治療都是以改善生活為目標(biāo)，所以癥狀不明顯，對(duì)生活影響不大的患者，沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)。平時(shí)保持良好的飲食和生活習(xí)慣，保持大便通暢即可。

專家點(diǎn)評(píng)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域，PPH就是痔瘡微創(chuàng)手術(shù)中的一種。PPH手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了十多年的臨床檢驗(yàn)，確實(shí)是一種非常有效的痔瘡治療方式。并且相對(duì)傳統(tǒng)的治療方法而言，PPH手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也非常明顯：手術(shù)時(shí)間短、副作用小、疼痛感輕、康復(fù)時(shí)間短等等。雖然PPH手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但并不適合所有的痔瘡患者。臨床上對(duì)該手術(shù)有明確的適應(yīng)證，環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。并且，作為一種手術(shù)，PPH手術(shù)會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。像李奇這位患者的經(jīng)歷，就是其中之一。其他的還有肛門(mén)狹窄、復(fù)發(fā)等等。所以，患者對(duì)這種手術(shù)應(yīng)該有一個(gè)合理的期望值。在選擇這種手術(shù)時(shí)，要做好術(shù)前的檢查和術(shù)后的隨訪工作，將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

TIPS

內(nèi)痔的4級(jí)分類

I度內(nèi)痔：以無(wú)痛性便血為主要癥狀，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。

Ⅱ度內(nèi)痔：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ度內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，必須用手送回。

Ⅳ度內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能自行回納或還原后又立即脫出，內(nèi)痔可伴發(fā)狹窄、嵌頓。