PPH痔瘡手術，天堂還是地獄？

俗話說：“十人九痔”，現在治療痔瘡的方法中，尤其針對內痔，PPH手術被公認是最好的。可即便如此，作用在不同患者身上，效果也有天壤之別。PPH手術，到底是天堂還是地獄？

PPH，解決了我多年的煩惱

林強 39歲 出租車司機

我可以算是痔瘡患者的代表了，長期坐著，不運動，喜歡吃辣的，飲食不規律，得了痔瘡不重視，這些習慣我統統都有。扛了很久，終于有一天我堅持不住了。不但肛門難受得讓我無法繼續開車，而且已經有了貧血的癥狀，臉色蒼白，經常頭暈目眩。到醫院診斷后是混合痔，并且已經很嚴重了，醫生建議我做手術。手術并沒有我之前擔心得那么疼，總共花了不到一個小時的時間，因為有出血，所以又留院了3天。現在，我已經像個正常人一樣了。不過醫生囑咐我，要按時吃飯，飲食要清淡，多活動，不然還得再受罪。

PPH，我的噩夢

李奇 42歲 銀行職員

患痔瘡很多年，聽說“PPH不手術，不吃藥，隨治隨走”，我一時頭腦發熱，也決定去做，這就是我噩夢的開始。手術時大出血，而且擴肛的時候導致肛裂了，疼得我死去活來！因為傷口在肛門，很難護理，一不小心就感染了。所以基本上有一個多月，我一直處于劇烈的肛疼中，簡直就是在地獄走了一遭。

內痔“殺手”

人類肛管上方有一個環狀組織，該組織厚而柔軟，是高度特化的肛墊。當各種原因導致肛墊組織發生異常并合并出血、脫垂、疼痛時，即為內痔。所以，PPH手術的原理就是：在脫垂內痔的上方環行切除一段黏膜，并在切除的同時對黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時，位于黏膜下層的痔上動脈被切斷，痔的血供減少，痔體趨于變小，從而達到治療痔瘡的目的。打個比喻：如果把直腸看做一個衣袖，那痔瘡病人就是衣袖太長，PPH手術就是在衣袖的中央環形剪掉一截，然后將上下兩端縫合起來，這樣既能保證“袖口”（肛門）的原裝，又能讓衣袖的長短正合適。

PPH4大優勢

安全：無需切除肛墊，能夠最大程度地保留肛門的正常功能。

疼痛感低：不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。

創傷小：吻合器環形切除黏膜為非開放性傷口，出血少，能免除術后換藥的煩惱，可以很快恢復正常生活。

恢復快：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內脫的患者。

不同患者的最佳治療方案

單純PPH Ⅲ度內痔且肛門周圍沒有皮贅的患者

因為痔核不是很大，外痔也不明顯， 可極大地發揮PPH手術的治療優勢，且不需要追加其他手術。

PPH+切除手術 Ⅳ度內痔，且肛門外有明顯的脫垂或者特別大的痔核

此時，必須要追加手術切除，這樣才能減少出血和復發的可能。

PPH+指檢 之前接受過內痔硬化劑、激光、紅外線治療的患者

這類患者，術前必須做指檢，以確認直腸下段黏膜層并未與肌肉層整合在一起，要確認直腸可在肌肉層的表面滑動。另外還需要確認，之前接受過的治療距離現在已經有6個月以上的時間。

PPH+復位 急性嵌頓的患者

急性嵌頓的患者，必須及時復位后再選擇PPH手術。如果無法復位或者懷疑有血栓、感染時，則不宜再選擇PPH手術方法，只能用傳統的外切內扎手術。

哪些人不能選PPH

1特殊人群 對妊娠婦女、兒童，頑固性便秘、盆腔腫瘤、肛門靜脈高壓癥、布一卡綜合征患者，或不能耐受手術者均不推薦使用。

2直腸肛管纖維化的患者 這類患者，即便手術也難以將脫垂的痔拉回去，所以不適合選用PPH手術。

3肛管狹窄的患者 因為行PPH手術時，必須將吻合器放入肛門內，如果肛管狹窄，則手術難以順利進行。

4瘢痕體質的患者 肛門狹窄是術后較為嚴重的并發癥，有相關研究認為，這一并發癥在術后3個月內出現的幾率最高，術后一年很少出現。如果是瘢痕體質，則肛門狹窄的發生率會大大增加，所以要謹慎選擇。

5大腸癌患者 痔瘡患者大便中常常帶血，而大腸癌也會便血，所以痔瘡患者應該排查大腸癌。有些患者將二者的癥狀都混淆為痔瘡，手術后發現便血癥狀無改善才懷疑是大腸癌，此時有可能錯過大腸癌的最佳治療時期。

6癥狀不明顯的患者 所有手術治療都是以改善生活為目標，所以癥狀不明顯，對生活影響不大的患者，沒有必要進行手術。平時保持良好的飲食和生活習慣，保持大便通暢即可。

專家點評

隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各個領域，PPH就是痔瘡微創手術中的一種。PPH手術已經經歷了十多年的臨床檢驗，確實是一種非常有效的痔瘡治療方式。并且相對傳統的治療方法而言，PPH手術的優勢也非常明顯：手術時間短、副作用小、疼痛感輕、康復時間短等等。雖然PPH手術有諸多優點，但并不適合所有的痔瘡患者。臨床上對該手術有明確的適應證，環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔，反復出血的Ⅱ度內痔。并且，作為一種手術，PPH手術會出現各種術后并發癥。像李奇這位患者的經歷，就是其中之一。其他的還有肛門狹窄、復發等等。所以，患者對這種手術應該有一個合理的期望值。在選擇這種手術時，要做好術前的檢查和術后的隨訪工作，將并發癥的發生率降到最低。

TIPS

內痔的4級分類

I度內痔：以無痛性便血為主要癥狀，無內痔脫出，便后出血可自行停止。

Ⅱ度內痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ度內痔：便時帶血或滴血，伴內痔脫出，或久站、咳嗽、勞累、負重時內痔脫出，必須用手送回。

Ⅳ度內痔：內痔脫出不能自行回納或還原后又立即脫出，內痔可伴發狹窄、嵌頓。