癌癥篩查Yes or No?

癌癥篩查到底是降低癌癥死亡率的利器，還是傷害眾多患者的兇器？我們究竟應該選擇篩還是不篩？

反篩查運動的興起

最近反癌癥篩查的聲音越來越高，反對癌癥篩查的人認為過度治療和誤診是癌癥篩查的弊端。以乳腺癌篩查為例，雖然乳房X光攝影片檢查會降低15%的乳腺癌死亡率，但是卻會導致30%的過度診斷和過度治療。或者說，如果2000名女性在10年間堅持做乳房X光攝影片檢查，只有一位女性的生命會因篩查而延長；但有10位健康女性會被誤診為患有乳腺癌，并接受沒有必要的治療，更不用提她們因此而承受的巨大精神壓力。如此說來，篩查的副作用遠大于益處。反篩查者們堅稱：癌癥死亡率的降低是因為治療水平的提高，與篩查本身并無關系。

支持者對篩查的篤信

不少專家堅持認為，就許多癌癥而言，早發現是延長患者生命的重要前提。例如，對于乳腺癌患者，早發現意味著切除部位會更小、術后的生存質量更高，而篩查正是幫助患者盡早發現癌癥的手段。在英國，因篩查發現癌癥接受乳房切除術的比率為27%，而因癥狀發現癌癥接受乳房切除術的比率則高達53%。

支持篩查的專家們還指出，大規模、高質量的乳腺癌篩查大多都是由全球各國政府發動的，而與之相關的研究結果也更有代表性，因為從大量而廣泛的臨床實驗中選擇研究樣本時，研究人員便已經盡可能地去除了其他影響因素，以確保樣本在篩查利弊方面的平衡。因此，輕易指責這樣全球性的研究結果顯然是不負責任的做法。

人物標簽 孫超 男 39歲

今年做體檢時，我在醫院順便做了一個癌癥篩查，結果一出來，有一個CEA指標特別高。我問大夫是什么意思，大夫說是消化系統癌癥。我聽后大驚失色，這怎么可能呢？隨后我趕緊又做了一個全面的消化系統檢查，在等待結果的日子里，我簡直是食不能寢夜不能寐，幾天時間就瘦了一圈。所幸的是，結果出來后顯示不是癌癥，但是醫生也告訴我，我的腸內潰瘍得厲害，如果再不加以注意后果堪憂。這一次虛驚之后，我徹底戒掉了一直戒不掉的煙酒，服消炎藥，并開始有步驟地運動減肥。我相信這次檢查是身體給我的一個警鐘。

可以說，孫超是一個幸運的人，從一次虛驚當中得到了教訓，還因此改變了一些高致癌的習慣。癌癥被認為是與身心密切相關的疾病，很多癌癥的發生發展與不良生活方式、精神心理、個性因素有關。擁有健康的生活習慣，確實可以避免一部分癌癥或減緩其發生。從某種意義上說，這也是癌癥篩查的一個重要意義，那就是發現高危人群并進行干預，從而防止這部分人發展為癌癥患者。

目前，癌癥尚無徹底的根治手段，但是有大量的臨床病例顯示：早期癌癥患者，只要及時發現、治療方法得當，可以帶癌生存很多年。所以才有專家提出：將癌癥當做一種慢性病來治療。因此，通過篩查在早期發現癌癥對于患者來說，便意義重大。

癌癥標志物解讀

● 癌胚抗原（CEA）是一種腫瘤標記，通常有大腸、直腸癌及胰腺腫瘤時，此項檢驗數值最高，而其他癌癥此值有可能偏高，只是其比例較少。檢驗結果須配合臨床癥狀及其他參考。

● 胎甲球（a-FA/AFP）是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法（篩檢肝癌時最好配合腹部超聲波檢查）。若值偏高，有可能為肝癌或慢性肝炎。但胃癌、畸胎瘤、睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、懷孕或急性肝炎時，數值也會偏高，因此必須配合臨床癥狀再作判斷。

● 前列腺腫瘤標記（PSA）是前列腺特異性抗原，可用來篩檢是否罹患前列腺癌，適用于50歲以上的男性。

● 乳腺腫瘤標記（CA15-3）為一種乳腺癌的輔助檢查。CA15-3檢查正常者，決不可疏忽乳房自我檢查。防治乳腺癌最重要便是自我檢查，一有懷疑，應立即就醫，進一步做乳房X光攝影。CA15-3的檢查陽性率最高只達50％左右，用于篩檢時應由專業人員小心判讀，切勿自行解讀。

● 胰腺腫瘤標記（CA19-9）是癌細胞所含的一種醣蛋白，主要與消化道的癌癥有關，以胰腺癌和膽囊癌的陽性率較高。但有部分良性疾病也可能出現CA19-9升高的現象，如慢性胰炎、膽結石、肝硬化、糖尿病、腎功能不全等。

● 卵巢腫瘤標記（CA125）是癌細胞所含的一種醣蛋白，一般視為卵巢癌的標記。

人物標簽 何燕 35歲

有一天照鏡子，我突然發現脖子上竟然有一個“喉結”，真難看！找了一個空閑時間，我去醫院做了一個小手術，把這個有礙觀瞻的小東西取了出來。手術很簡單，我住了一天院觀察無恙后便回家了。隨后，在醫生的建議下，我選擇了將切下來的小瘤子做進一步篩查。原以為事情就這么結束了，可是一個星期之后，我接到了醫生的電話，讓我再去醫院一趟，我突然就有了不好的預感。醫生告訴我，我的切片分析中檢查出了癌癥細胞?！鞍边@個可怕的字眼一下子擊蒙了我，我還這么年輕，怎么會得癌癥呢？

醫生后面說的是什么，我已經聽不進去了，我只覺得仿佛世界末日降臨了！醫生開始跟我討論治療，建議我保守治療，也就是吃藥，隨時回訪，觀察治療效果。但是，我是那么害怕癌細胞會擴散，我強烈地要求進行化療，將癌細胞徹底鏟除。

化療的痛苦自不必言，但是我卻從中得到很多安慰：我總覺得，每一次做完之后，身體里的癌細胞就會少一些。但是，我的抵抗力也在迅速下降，我變得很虛弱。

偶然有一日，我在一個論壇里，看到了一篇文章。一個癌癥患者分享了她的經歷：診斷出了癌細胞，本著每天都是最后一日的信念，她做了很多自己平時想做的事情，唯獨沒有治療。結果，3年后，竟然發現癌細胞消失了！她強烈地懷疑：當時的診斷是不是誤診？和我一樣的開始，卻是完全不同的結局。如果我不是那么迫切地選擇化療，我的抵抗力就不會這么差，說不定我也能扛過癌癥呢！

反方

早篩，過猶不及

近二十年來，癌癥的發病率大大升高了，不僅僅是因為現代人的精神壓力大、環境惡化的影響，也有癌癥篩查技術飛速發展癌細胞檢出率更高的原因。甚至有專家提出：如果壽命足夠長，每個人早晚都會生癌。所以，如此大規模的檢出率，給癌癥病人帶來的卻不全然是益處。

惡果一：過度治療

臨床上不斷有病例顯示：一些被查出身體里有癌細胞的人沒有經過治療，癌細胞也自行消失了。從醫學上來講，也完全存在這種可能性，畢竟很多癌細胞是由正常細胞轉化而來，二者完全可能相互轉化，癌細胞可能減少甚至消失。另一方面，癌癥標志物的異常受很多因素影響。以甲胎蛋白為例，長期吸煙、酗酒、過于肥胖的人甲胎蛋白都可能升高。此外，檢測方法本身及樣本量都會影響結果的準確性。這樣檢測出來的癌癥如果經過治療，反而會破壞了肌體平衡，從而激發癌細胞擴散，這也是現今國際上一直在討論的癌癥篩查后所面臨的過度治療問題。

惡果二：巨大的心理壓力

癌癥等于絕癥，有些癌癥到晚期伴隨著巨大的身心痛楚。在這些固有觀念的影響下，很多癌癥患者的精神瀕臨崩潰。有專家指出：很多癌癥患者不是死于癌癥，而是被癌癥嚇死了。這也是檢出率提高的直接不良后果。

反方

早篩查還不如自檢

人物標簽 徐敏 42歲

“身邊得癌癥的人越來越多，我不免擔心自己也會有這么一天。”這是徐敏想去做癌癥篩查的最早起因。年底，單位組織員工在一家知名的體檢機構做體檢，她看到宣傳單上有一個癌癥篩查，不免多問了幾句。聽說過程并不復雜，只要在單位所選的體檢套餐外補齊費用，甚至都不需要再額外抽血，徐敏便動了心。

她認真地看了癌癥篩查中所包含的內容：腹部及子宮附件彩超，主要篩查肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱腫瘤；甲狀腺及乳腺彩超，篩查甲狀腺和乳腺腫瘤；TCT檢查，篩查婦科腫瘤；外科檢查直腸指診，篩查直腸腫瘤；胸片，篩查胸部腫瘤；尿常規，篩查泌尿系統腫瘤。體檢中心的人還告訴她:“血液腫瘤篩查通過血液中各種腫瘤標志物的含量，能看出來你是否患有肝癌、肺癌等十幾種癌。一般人查這兩大項就足夠了，完全能查出是不是患有癌癥！”

徐敏交了錢，過了一段時間收到了結果：未見上皮內病變細胞和惡性細胞?？吹竭@個結果，徐敏心里踏實了，甚至在摸到了胸部的疙瘩之后她都沒放在心上?？梢荒旰螅烀粜夭康母泶衩黠@增大，有時候竟伴隨難忍的疼痛，再到醫院一查，已經是乳腺癌M期了。徐敏悔得腸子都青了：還不如不去做篩查，還能在早期通過每個月的自查早早發現呢！

相關鏈接：美國有前列腺癌危險的男性中約50%接受過前列腺特異抗原（PSA）檢查，40歲以上的女性約70%近期內接受過乳腺X線檢查；美國男性一生中前列腺癌的發生率在1980年為1/11，而如今為1/6，美國女性一生中乳腺癌的發生率在1980年為1/12，而如今為1/8。相反三十年來，前列腺癌和乳腺癌的死亡率卻沒有明顯的降低。

沒有癌癥標志物≠沒得癌癥

絕大部分人認為檢測腫瘤標志物就可以直接查出腫瘤，如果腫瘤標志物在正常范圍內，那就說明肯定沒得癌癥。實際上，這是一個誤區，各種腫瘤標志物只能作為輔助診斷的指標之一，癌癥的診斷不能單獨依靠腫瘤標志物的檢查。的確，很多癌癥發生時，腫瘤標志物的指標會升高，比如肝癌，它屬于特異性較強的癌癥，腫瘤標志物會反映癌細胞的存在。但一些特異性不強的癌癥，如前列腺癌、乳腺癌等，往往腫瘤標志物顯示正常值，但患者已經患上了癌癥，這也是目前癌癥篩查中的一個困境。

特別需要提醒的是，要請專業人士來解讀標志物。就算所有指標都正常，也不能說明沒有腫瘤，像乳腺癌的標志物陽性率只有50%左右，所以即使檢查正常，也要配合自檢不能忽視。從這個意義上來說，癌癥早期篩查并不能給患者帶來益處，會讓早期沒有篩查出來的患者放松警惕，從而忽視了早期癥狀，發現的時候就是中晚期了。

早期發現癌癥、早期干預癌癥以降低死亡率是癌癥篩查的主要目的。過去20年來，這樣的觀念逐漸深入人心。然而近幾年，不斷有研究指出，有些癌癥篩查雖然增加了疾病的檢出率，卻未能降低死亡率，還可能帶來過度診斷和治療的問題。

被詬病的篩查

美國大規模的前列腺癌和乳腺癌篩查提高了癌癥的人群檢出率，但對降低疾病相關死亡率并無幫助。原因在于，這兩種被檢查出的癌，大多屬于進展緩慢或不易進展為嚴重惡性腫瘤的病變，而有些已轉移的前列腺癌和進展快速的乳腺癌（在相鄰兩次篩查之間快速生長的間期癌）并不容易在常規篩查中被發現。另一方面，因為被發現了的乳腺癌或前列腺癌，盡管處于進展緩慢的較早期階段，但患者仍要經歷“癌癥”這個“宣判”以及與之相關的心理負擔。不可避免地，有些患者會要求將這些低危病變清除，承受本不必要承擔的治療痛苦與風險。

讓人受益的篩查

與前列腺癌和乳腺癌的篩查結果形成鮮明對比，結直腸癌和宮頸癌的篩查可以早期發現惡性病變，并有助于降低疾病相關死亡率。美國的一項平均年齡61歲的結腸疾病患者研究發現：結腸鏡篩查使得該風險人群的結直腸癌發生率降低了67%，死亡率降低了65%。英國的一項關于宮頸癌的調查也發現：對40歲以上的女性，篩查減少了40%的宮頸癌；對于64歲的女性，篩查減少了80%的宮頸癌。篩查對預防惡性癌癥尤其有效，篩查不僅有效降低了宮頸癌的死亡率，且不會增加對良性病變的過度治療，可以說是找到了篩查的“平衡點”。

修補篩查漏洞

所以，篩查癌癥的目的不是簡單地“早期發現、早期干預”，而在于早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。只有達到這樣的篩查效果，才有可能真正降低某種癌癥相關的死亡率。如果一種篩查方法能夠有效區分低風險病變和高風險病變，減少對低風險病變的治療，增強對高風險患者的預防、篩查、診斷、治療等，那才是合理的篩查。要做到這一點，我們目前的篩查機制就有很多需要修補的地方。

首先是找到有效的生物標志物。例如PSA用于篩查前列腺癌受到詬病已久，原因是檢測的敏感性和特異性不高，容易造成假陽性等。

其次，選擇合適的預測和評估癌癥患者預后的工具。目前，我們大多采用“全人群統一”的干預模式，減少對低危患者的過度治療。但對于高危患者實際上可采取更積極的治療方式，“危險分層、依層治療”。

4類癌癥必須篩

在我國，癌癥篩查做得還遠遠不夠。所以，即使是沒有其他高危因素，至少以下4種癌癥應該做到定期篩查。

1乳腺癌

近日，美國預防工作小組建議：美國女性應把X光排查乳腺癌的起始時間推遲到50歲，頻率也從一年一次改為兩年一次。但這一篩查原則顯然不適合中國女性。一個是中國女性好不容易才樹立起了的篩查觀念禁不得這樣的沖擊；另外，中、美兩國的生活習慣也明顯不同。建議女性在自檢的基礎上，40歲以后（高危人群可提前到35歲）就應該每年做一次鉬靶結合B超的篩查，35歲以下的年輕女性則應首選B超。

如何獲得最佳篩查結果：檢查前不要化妝或噴灑香水，即使是微小的粉塵，在膠片上也像是一種變異。其實，乳管灌洗法比其他檢測能更早發現癌細胞，專用于高風險女性。

2宮頸癌

通過嚴格的早期篩查和密切隨訪，中晚期宮頸癌完全可以避免。近日，美國婦產科學會也發布了最新的“要早做，但要少做”的宮頸癌篩查指南，建議女性應從21歲起接受宮頸癌篩查，但多數不用每年做一次宮頸抹片檢查。在我國，專家一般建議初次房事后的3年可每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后可依據風險因素檢查，如果3次或多次結果連續為陰性，可以減少受檢次數。

如何獲得最佳篩查結果：停經后，每年做一次篩查利于發現早期癌變。另外，薄層液基細胞學方法在標本采集和制片方面有所改進，計算機輔助篩查可發現低級癌變。

3結直腸癌

從大腸腺瘤發展到大腸癌通常需要5#12316;10年時間，因此篩查很有必要。針對我們國家的情形，專家認為：50歲以上的人應每年接受一次大便隱血實驗，5年查次腸鏡，家里若有親屬患腸癌，最好40歲就開始查。

如何獲得最佳篩查結果：檢測前一天，不要食用紅色食品，不要服用治療腹瀉或便秘的藥物。檢測前3~5天，停止服用補充鐵元素的營養品。另外，可利用糞便樣本來檢測DNA中的直腸癌細胞。

4前列腺癌

臨床上對前列腺癌的篩查主要包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定和直腸超聲檢查。專家建議我國50歲以上的男性，最好每年做次前列腺癌篩查。而對于有前列腺癌家族史的人，建議從45歲開始檢查。

如何獲得最佳篩查結果：檢測前一周，保持飲食均衡，吃肉不要過多。

常常有胃痛的病人被要求做胃鏡檢查，結論可能是慢性胃炎，有時候病理報告也會出現“不典型增生”、“腸上皮化生”等字樣。這是癌癥嗎？還不是。不是癌癥嗎？又可能離癌癥不遠了。這種有可能發展成癌癥的前期狀態就稱作“癌前狀態”。對于某些人來說，癌前狀態并不可怕，但對于另一些人，也許就不能等閑視之了，而癌癥篩查也對后者人群最為有效。

● 高齡老年人 約有1/4的高齡老年人會發生癌癥。因此，對高齡老人的一些癥狀須引起重視，不可因其為常見癥狀而漠視。

● 有不良生活習慣，且已持續很久者 比如，大量抽煙，煙齡20#12316;30年以上者，為肺癌好發的癌前可能狀態；已有數十年歷史的酗酒者，好發肝癌與消化道腫瘤；嗜肥膩肉食30~50年者，可能進入腸癌、胰腺癌的癌前狀態。

● 有持續性的劣性心理打擊 有持續性的劣性心理打擊，多年來一直處于抑郁、挫折狀態者，進入老年后，更容易進入癌前狀態。

● 從事某些特殊職業者 比如，頻繁暴露在放射線照射范圍內者，長期工作在粉塵環境中者，長期與有毒化學品接觸者。

● 有癌癥家族遺傳傾向者 一些癌癥有家族遺傳傾向，如胃癌，典型的例子就是拿破侖和他的家屬（他本人、他父親和姐姐都患有胃癌，他的祖父、另外兩個姐妹和兄弟被懷疑患有胃癌）。乳腺癌、腎癌、卵巢癌、視網膜母細胞瘤等都有類似傾向。

● 某些慢性疾病患者 如反復不愈的胃潰瘍患者接近老年，可能進入癌前狀態；慢性乙肝遷延不愈，易進入肝癌的癌前狀態。慢性膽囊炎持續20#12316;30年與慢性闌尾炎持續若干年，都有可能進入膽囊癌和結腸癌的癌前狀態。

● 已知患有一種癌癥者 已知患有癌癥，癌細胞就有可能擴散至別的器官，所以全面地篩查一下其他癌癥，也是有必要的。

找誰查很重要

癌癥篩查或者說防癌體檢是一個由大到小篩查腫瘤的過程，和普通體檢相比，它更具有針對性，發現問題后將范圍一步步縮小，二者最大的區別在于醫生。在防癌體檢中，專業的醫生會仔細詢問被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對具體情況做相應檢查。進行防癌檢查的醫生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經驗。比如簡單的肛門指診，很多體檢都會做。實際上一半以上的結直腸癌和前列腺異常都能通過手指摸出來。可惜，即使是在防癌體檢中，也不是所有醫生都具有“摸出癌”的豐富經驗。

以北京的情況為例，北京現有上百家私立體檢機構，大多數都推出了防癌體檢套餐，價格從幾百元到一兩萬元不等。其中，資質良莠不齊，在檢查中一切正常但不久之后即發現患有癌癥的病例也屢見報端。所以說癌癥篩查，最重要的不是怎么查，而是誰給你查。

篩查誤區，你避開了幾個？

健康體檢就是癌癥篩查

普通健康體檢的范圍并不能完全涵蓋腫瘤篩查的范圍，側重點也不一樣，因此兩者不能相提并論。防癌體檢，除了早期發現存在于身體內部的腫瘤外，還會分析受檢者以后患腫瘤的因素，對受檢者進行健康教育和不良生活方式干預。

只要是醫生，就能做癌癥篩查

“術業有專攻”，只有?？颇[瘤醫生才了解腫瘤的各種性狀?，F在某些“篩查”隨便摸兩下，隨意做點檢查，也被視作參加了“篩查”。如此不但查不出腫瘤，更會讓受檢者放松警惕，反而誤事。

項目越多越好

有些腫瘤篩查項目對人體具有潛在的致病風險，這就需要腫瘤專業醫生根據受檢者的具體情況權衡做出選擇。男性要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌的征兆；女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。

專家提醒：女性第一次性生活3年內，最好進行宮頸癌篩查，并堅持一年一次；月經異常、過晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過大的女性，則應重點進行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點人群，應每半年至一年查次胸部X線或CT。

癌癥篩查至少也是四五十歲以上人群的事

很多腫瘤不斷“年輕化”，因此篩查決不只是中老年的專利。同時，腫瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于老年人前列腺癌的進展非常緩慢，即使得病大多也不會因此危及生命，因此75歲后反而沒有必要再進行每年一次的前列腺癌篩查。

癌癥篩查前不需要特別做什么準備工作

腫瘤專科醫生通常需要綜合多項檢查項目的結果。如果受檢者因未做好準備而影響了檢查結果，就可能造成漏診或誤診。例如宮頸癌篩查時應注意，檢查前兩天內不宜有性行為；做結腸鏡前3天，最好吃無渣或少渣半流質飲食。

沒有相關癥狀無須查胃腸鏡

胃鏡、腸鏡檢查多少都有點兒痛苦和麻煩，嚇退了不少人。而且，很多人抱著僥幸心理，認為沒有癥狀就不會患上胃腸道腫瘤。在我國，胃腸道癌癥不僅發病率高，而且惡性率也比較高。去查胃腸鏡的患者幾乎都是因為有了腹瀉、腹痛、便血等癥狀。而實際上，早期的大腸癌往往沒有任何癥狀，即使有些腹瀉的癥狀也常被當成是普通腹瀉。

X光檢查可查出肺癌

X光拍完胸片沒事，并不代表不會有肺部腫瘤。肺部腫瘤篩查，還得依靠CT，X光檢查并不準確。很多X光檢查出來的肺癌，實際上已經到了晚期。

拍胸片只拍一次正面的就行

由于現在的常規體檢只是拍正位胸片(正面面對拍片機)，一點兒小陰影都可能會讓體檢醫生提高警惕，懷疑是腫瘤。現在有些女性的內衣或者衣服上帶有金屬扣，這樣容易導致拍胸片時出現陰影。其實，解決這個問題最好的辦法就是加拍一個側位的胸片，這樣醫生就能清楚地分辨是體內的陰影還是體外的陰影。

中段尿很難取，有一點兒偏差沒關系

尿液檢查是很重要的檢查項目，取尿樣時醫生一般也會囑咐一句“取中段尿”。因為，中段尿最為穩定，如果取的尿不是中段，最明顯的誤差就是會讓尿液的pH值偏高或者偏低，還有一些數據也會有輕微的浮動。取中段尿并不難，只要控制一下排尿的速度，盡量讓它慢一點，就比較容易了。在取尿的時候也別太緊張，中段尿液還是比較容易取得的，正常人在排尿一秒后的尿液基本上就可以算是中段尿液了。

篩查前一天和當天早上注意一下飲食即可

一般人都知道體檢當天要空腹，最多前一天晚上吃得清淡些，80%以上的人都不知道癌癥篩查前一周，就應該控制飲食，不能吃油膩的東西，尤其不能喝酒。