癌癥篩查Yes or No?

癌癥篩查到底是降低癌癥死亡率的利器，還是傷害眾多患者的兇器？我們究竟應(yīng)該選擇篩還是不篩？

反篩查運(yùn)動(dòng)的興起

最近反癌癥篩查的聲音越來(lái)越高，反對(duì)癌癥篩查的人認(rèn)為過(guò)度治療和誤診是癌癥篩查的弊端。以乳腺癌篩查為例，雖然乳房X光攝影片檢查會(huì)降低15%的乳腺癌死亡率，但是卻會(huì)導(dǎo)致30%的過(guò)度診斷和過(guò)度治療。或者說(shuō)，如果2000名女性在10年間堅(jiān)持做乳房X光攝影片檢查，只有一位女性的生命會(huì)因篩查而延長(zhǎng)；但有10位健康女性會(huì)被誤診為患有乳腺癌，并接受沒(méi)有必要的治療，更不用提她們因此而承受的巨大精神壓力。如此說(shuō)來(lái)，篩查的副作用遠(yuǎn)大于益處。反篩查者們堅(jiān)稱(chēng)：癌癥死亡率的降低是因?yàn)橹委熕降奶岣撸c篩查本身并無(wú)關(guān)系。

支持者對(duì)篩查的篤信

不少專(zhuān)家堅(jiān)持認(rèn)為，就許多癌癥而言，早發(fā)現(xiàn)是延長(zhǎng)患者生命的重要前提。例如，對(duì)于乳腺癌患者，早發(fā)現(xiàn)意味著切除部位會(huì)更小、術(shù)后的生存質(zhì)量更高，而篩查正是幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的手段。在英國(guó)，因篩查發(fā)現(xiàn)癌癥接受乳房切除術(shù)的比率為27%，而因癥狀發(fā)現(xiàn)癌癥接受乳房切除術(shù)的比率則高達(dá)53%。

支持篩查的專(zhuān)家們還指出，大規(guī)模、高質(zhì)量的乳腺癌篩查大多都是由全球各國(guó)政府發(fā)動(dòng)的，而與之相關(guān)的研究結(jié)果也更有代表性，因?yàn)閺拇罅慷鴱V泛的臨床實(shí)驗(yàn)中選擇研究樣本時(shí)，研究人員便已經(jīng)盡可能地去除了其他影響因素，以確保樣本在篩查利弊方面的平衡。因此，輕易指責(zé)這樣全球性的研究結(jié)果顯然是不負(fù)責(zé)任的做法。

人物標(biāo)簽 孫超 男 39歲

今年做體檢時(shí)，我在醫(yī)院順便做了一個(gè)癌癥篩查，結(jié)果一出來(lái)，有一個(gè)CEA指標(biāo)特別高。我問(wèn)大夫是什么意思，大夫說(shuō)是消化系統(tǒng)癌癥。我聽(tīng)后大驚失色，這怎么可能呢？隨后我趕緊又做了一個(gè)全面的消化系統(tǒng)檢查，在等待結(jié)果的日子里，我簡(jiǎn)直是食不能寢夜不能寐，幾天時(shí)間就瘦了一圈。所幸的是，結(jié)果出來(lái)后顯示不是癌癥，但是醫(yī)生也告訴我，我的腸內(nèi)潰瘍得厲害，如果再不加以注意后果堪憂(yōu)。這一次虛驚之后，我徹底戒掉了一直戒不掉的煙酒，服消炎藥，并開(kāi)始有步驟地運(yùn)動(dòng)減肥。我相信這次檢查是身體給我的一個(gè)警鐘。

可以說(shuō)，孫超是一個(gè)幸運(yùn)的人，從一次虛驚當(dāng)中得到了教訓(xùn)，還因此改變了一些高致癌的習(xí)慣。癌癥被認(rèn)為是與身心密切相關(guān)的疾病，很多癌癥的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式、精神心理、個(gè)性因素有關(guān)。擁有健康的生活習(xí)慣，確實(shí)可以避免一部分癌癥或減緩其發(fā)生。從某種意義上說(shuō)，這也是癌癥篩查的一個(gè)重要意義，那就是發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行干預(yù)，從而防止這部分人發(fā)展為癌癥患者。

目前，癌癥尚無(wú)徹底的根治手段，但是有大量的臨床病例顯示：早期癌癥患者，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療方法得當(dāng)，可以帶癌生存很多年。所以才有專(zhuān)家提出：將癌癥當(dāng)做一種慢性病來(lái)治療。因此，通過(guò)篩查在早期發(fā)現(xiàn)癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，便意義重大。

癌癥標(biāo)志物解讀

● 癌胚抗原（CEA）是一種腫瘤標(biāo)記，通常有大腸、直腸癌及胰腺腫瘤時(shí)，此項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)值最高，而其他癌癥此值有可能偏高，只是其比例較少。檢驗(yàn)結(jié)果須配合臨床癥狀及其他參考。

● 胎甲球（a-FA/AFP）是血液檢查中用來(lái)篩檢肝癌最常用的方法（篩檢肝癌時(shí)最好配合腹部超聲波檢查）。若值偏高，有可能為肝癌或慢性肝炎。但胃癌、畸胎瘤、睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、懷孕或急性肝炎時(shí)，數(shù)值也會(huì)偏高，因此必須配合臨床癥狀再作判斷。

● 前列腺腫瘤標(biāo)記（PSA）是前列腺特異性抗原，可用來(lái)篩檢是否罹患前列腺癌，適用于50歲以上的男性。

● 乳腺腫瘤標(biāo)記（CA15-3）為一種乳腺癌的輔助檢查。CA15-3檢查正常者，決不可疏忽乳房自我檢查。防治乳腺癌最重要便是自我檢查，一有懷疑，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)一步做乳房X光攝影。CA15-3的檢查陽(yáng)性率最高只達(dá)50％左右，用于篩檢時(shí)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員小心判讀，切勿自行解讀。

● 胰腺腫瘤標(biāo)記（CA19-9）是癌細(xì)胞所含的一種醣蛋白，主要與消化道的癌癥有關(guān)，以胰腺癌和膽囊癌的陽(yáng)性率較高。但有部分良性疾病也可能出現(xiàn)CA19-9升高的現(xiàn)象，如慢性胰炎、膽結(jié)石、肝硬化、糖尿病、腎功能不全等。

● 卵巢腫瘤標(biāo)記（CA125）是癌細(xì)胞所含的一種醣蛋白，一般視為卵巢癌的標(biāo)記。

人物標(biāo)簽 何燕 35歲

有一天照鏡子，我突然發(fā)現(xiàn)脖子上竟然有一個(gè)“喉結(jié)”，真難看！找了一個(gè)空閑時(shí)間，我去醫(yī)院做了一個(gè)小手術(shù)，把這個(gè)有礙觀(guān)瞻的小東西取了出來(lái)。手術(shù)很簡(jiǎn)單，我住了一天院觀(guān)察無(wú)恙后便回家了。隨后，在醫(yī)生的建議下，我選擇了將切下來(lái)的小瘤子做進(jìn)一步篩查。原以為事情就這么結(jié)束了，可是一個(gè)星期之后，我接到了醫(yī)生的電話(huà)，讓我再去醫(yī)院一趟，我突然就有了不好的預(yù)感。醫(yī)生告訴我，我的切片分析中檢查出了癌癥細(xì)胞。“癌”這個(gè)可怕的字眼一下子擊蒙了我，我還這么年輕，怎么會(huì)得癌癥呢？

醫(yī)生后面說(shuō)的是什么，我已經(jīng)聽(tīng)不進(jìn)去了，我只覺(jué)得仿佛世界末日降臨了！醫(yī)生開(kāi)始跟我討論治療，建議我保守治療，也就是吃藥，隨時(shí)回訪(fǎng)，觀(guān)察治療效果。但是，我是那么害怕癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散，我強(qiáng)烈地要求進(jìn)行化療，將癌細(xì)胞徹底鏟除。

化療的痛苦自不必言，但是我卻從中得到很多安慰：我總覺(jué)得，每一次做完之后，身體里的癌細(xì)胞就會(huì)少一些。但是，我的抵抗力也在迅速下降，我變得很虛弱。

偶然有一日，我在一個(gè)論壇里，看到了一篇文章。一個(gè)癌癥患者分享了她的經(jīng)歷：診斷出了癌細(xì)胞，本著每天都是最后一日的信念，她做了很多自己平時(shí)想做的事情，唯獨(dú)沒(méi)有治療。結(jié)果，3年后，竟然發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞消失了！她強(qiáng)烈地懷疑：當(dāng)時(shí)的診斷是不是誤診？和我一樣的開(kāi)始，卻是完全不同的結(jié)局。如果我不是那么迫切地選擇化療，我的抵抗力就不會(huì)這么差，說(shuō)不定我也能扛過(guò)癌癥呢！

反方

早篩，過(guò)猶不及

近二十年來(lái)，癌癥的發(fā)病率大大升高了，不僅僅是因?yàn)楝F(xiàn)代人的精神壓力大、環(huán)境惡化的影響，也有癌癥篩查技術(shù)飛速發(fā)展癌細(xì)胞檢出率更高的原因。甚至有專(zhuān)家提出：如果壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人早晚都會(huì)生癌。所以，如此大規(guī)模的檢出率，給癌癥病人帶來(lái)的卻不全然是益處。

惡果一：過(guò)度治療

臨床上不斷有病例顯示：一些被查出身體里有癌細(xì)胞的人沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，癌細(xì)胞也自行消失了。從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，也完全存在這種可能性，畢竟很多癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)，二者完全可能相互轉(zhuǎn)化，癌細(xì)胞可能減少甚至消失。另一方面，癌癥標(biāo)志物的異常受很多因素影響。以甲胎蛋白為例，長(zhǎng)期吸煙、酗酒、過(guò)于肥胖的人甲胎蛋白都可能升高。此外，檢測(cè)方法本身及樣本量都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。這樣檢測(cè)出來(lái)的癌癥如果經(jīng)過(guò)治療，反而會(huì)破壞了肌體平衡，從而激發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散，這也是現(xiàn)今國(guó)際上一直在討論的癌癥篩查后所面臨的過(guò)度治療問(wèn)題。

惡果二：巨大的心理壓力

癌癥等于絕癥，有些癌癥到晚期伴隨著巨大的身心痛楚。在這些固有觀(guān)念的影響下，很多癌癥患者的精神瀕臨崩潰。有專(zhuān)家指出：很多癌癥患者不是死于癌癥，而是被癌癥嚇?biāo)懒恕＿@也是檢出率提高的直接不良后果。

反方

早篩查還不如自檢

人物標(biāo)簽 徐敏 42歲

“身邊得癌癥的人越來(lái)越多，我不免擔(dān)心自己也會(huì)有這么一天。”這是徐敏想去做癌癥篩查的最早起因。年底，單位組織員工在一家知名的體檢機(jī)構(gòu)做體檢，她看到宣傳單上有一個(gè)癌癥篩查，不免多問(wèn)了幾句。聽(tīng)說(shuō)過(guò)程并不復(fù)雜，只要在單位所選的體檢套餐外補(bǔ)齊費(fèi)用，甚至都不需要再額外抽血，徐敏便動(dòng)了心。

她認(rèn)真地看了癌癥篩查中所包含的內(nèi)容：腹部及子宮附件彩超，主要篩查肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱腫瘤；甲狀腺及乳腺彩超，篩查甲狀腺和乳腺腫瘤；TCT檢查，篩查婦科腫瘤；外科檢查直腸指診，篩查直腸腫瘤；胸片，篩查胸部腫瘤；尿常規(guī)，篩查泌尿系統(tǒng)腫瘤。體檢中心的人還告訴她:“血液腫瘤篩查通過(guò)血液中各種腫瘤標(biāo)志物的含量，能看出來(lái)你是否患有肝癌、肺癌等十幾種癌。一般人查這兩大項(xiàng)就足夠了，完全能查出是不是患有癌癥！”

徐敏交了錢(qián)，過(guò)了一段時(shí)間收到了結(jié)果：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞。看到這個(gè)結(jié)果，徐敏心里踏實(shí)了，甚至在摸到了胸部的疙瘩之后她都沒(méi)放在心上。可一年后，徐敏胸部的疙瘩明顯增大，有時(shí)候竟伴隨難忍的疼痛，再到醫(yī)院一查，已經(jīng)是乳腺癌M期了。徐敏悔得腸子都青了：還不如不去做篩查，還能在早期通過(guò)每個(gè)月的自查早早發(fā)現(xiàn)呢！

相關(guān)鏈接：美國(guó)有前列腺癌危險(xiǎn)的男性中約50%接受過(guò)前列腺特異抗原（PSA）檢查，40歲以上的女性約70%近期內(nèi)接受過(guò)乳腺X線(xiàn)檢查；美國(guó)男性一生中前列腺癌的發(fā)生率在1980年為1/11，而如今為1/6，美國(guó)女性一生中乳腺癌的發(fā)生率在1980年為1/12，而如今為1/8。相反三十年來(lái)，前列腺癌和乳腺癌的死亡率卻沒(méi)有明顯的降低。

沒(méi)有癌癥標(biāo)志物≠?zèng)]得癌癥

絕大部分人認(rèn)為檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物就可以直接查出腫瘤，如果腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，那就說(shuō)明肯定沒(méi)得癌癥。實(shí)際上，這是一個(gè)誤區(qū)，各種腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助診斷的指標(biāo)之一，癌癥的診斷不能單獨(dú)依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查。的確，很多癌癥發(fā)生時(shí)，腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)會(huì)升高，比如肝癌，它屬于特異性較強(qiáng)的癌癥，腫瘤標(biāo)志物會(huì)反映癌細(xì)胞的存在。但一些特異性不強(qiáng)的癌癥，如前列腺癌、乳腺癌等，往往腫瘤標(biāo)志物顯示正常值，但患者已經(jīng)患上了癌癥，這也是目前癌癥篩查中的一個(gè)困境。

特別需要提醒的是，要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士來(lái)解讀標(biāo)志物。就算所有指標(biāo)都正常，也不能說(shuō)明沒(méi)有腫瘤，像乳腺癌的標(biāo)志物陽(yáng)性率只有50%左右，所以即使檢查正常，也要配合自檢不能忽視。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，癌癥早期篩查并不能給患者帶來(lái)益處，會(huì)讓早期沒(méi)有篩查出來(lái)的患者放松警惕，從而忽視了早期癥狀，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是中晚期了。

早期發(fā)現(xiàn)癌癥、早期干預(yù)癌癥以降低死亡率是癌癥篩查的主要目的。過(guò)去20年來(lái)，這樣的觀(guān)念逐漸深入人心。然而近幾年，不斷有研究指出，有些癌癥篩查雖然增加了疾病的檢出率，卻未能降低死亡率，還可能帶來(lái)過(guò)度診斷和治療的問(wèn)題。

被詬病的篩查

美國(guó)大規(guī)模的前列腺癌和乳腺癌篩查提高了癌癥的人群檢出率，但對(duì)降低疾病相關(guān)死亡率并無(wú)幫助。原因在于，這兩種被檢查出的癌，大多屬于進(jìn)展緩慢或不易進(jìn)展為嚴(yán)重惡性腫瘤的病變，而有些已轉(zhuǎn)移的前列腺癌和進(jìn)展快速的乳腺癌（在相鄰兩次篩查之間快速生長(zhǎng)的間期癌）并不容易在常規(guī)篩查中被發(fā)現(xiàn)。另一方面，因?yàn)楸话l(fā)現(xiàn)了的乳腺癌或前列腺癌，盡管處于進(jìn)展緩慢的較早期階段，但患者仍要經(jīng)歷“癌癥”這個(gè)“宣判”以及與之相關(guān)的心理負(fù)擔(dān)。不可避免地，有些患者會(huì)要求將這些低危病變清除，承受本不必要承擔(dān)的治療痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。

讓人受益的篩查

與前列腺癌和乳腺癌的篩查結(jié)果形成鮮明對(duì)比，結(jié)直腸癌和宮頸癌的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，并有助于降低疾病相關(guān)死亡率。美國(guó)的一項(xiàng)平均年齡61歲的結(jié)腸疾病患者研究發(fā)現(xiàn)：結(jié)腸鏡篩查使得該風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)直腸癌發(fā)生率降低了67%，死亡率降低了65%。英國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于宮頸癌的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：對(duì)40歲以上的女性，篩查減少了40%的宮頸癌；對(duì)于64歲的女性，篩查減少了80%的宮頸癌。篩查對(duì)預(yù)防惡性癌癥尤其有效，篩查不僅有效降低了宮頸癌的死亡率，且不會(huì)增加對(duì)良性病變的過(guò)度治療，可以說(shuō)是找到了篩查的“平衡點(diǎn)”。

修補(bǔ)篩查漏洞

所以，篩查癌癥的目的不是簡(jiǎn)單地“早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)”，而在于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或可能進(jìn)展為惡性腫瘤的病變。只有達(dá)到這樣的篩查效果，才有可能真正降低某種癌癥相關(guān)的死亡率。如果一種篩查方法能夠有效區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)病變和高風(fēng)險(xiǎn)病變，減少對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)病變的治療，增強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防、篩查、診斷、治療等，那才是合理的篩查。要做到這一點(diǎn)，我們目前的篩查機(jī)制就有很多需要修補(bǔ)的地方。

首先是找到有效的生物標(biāo)志物。例如PSA用于篩查前列腺癌受到詬病已久，原因是檢測(cè)的敏感性和特異性不高，容易造成假陽(yáng)性等。

其次，選擇合適的預(yù)測(cè)和評(píng)估癌癥患者預(yù)后的工具。目前，我們大多采用“全人群統(tǒng)一”的干預(yù)模式，減少對(duì)低危患者的過(guò)度治療。但對(duì)于高危患者實(shí)際上可采取更積極的治療方式，“危險(xiǎn)分層、依層治療”。

4類(lèi)癌癥必須篩

在我國(guó)，癌癥篩查做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所以，即使是沒(méi)有其他高危因素，至少以下4種癌癥應(yīng)該做到定期篩查。

1乳腺癌

近日，美國(guó)預(yù)防工作小組建議：美國(guó)女性應(yīng)把X光排查乳腺癌的起始時(shí)間推遲到50歲，頻率也從一年一次改為兩年一次。但這一篩查原則顯然不適合中國(guó)女性。一個(gè)是中國(guó)女性好不容易才樹(shù)立起了的篩查觀(guān)念禁不得這樣的沖擊；另外，中、美兩國(guó)的生活習(xí)慣也明顯不同。建議女性在自檢的基礎(chǔ)上，40歲以后（高危人群可提前到35歲）就應(yīng)該每年做一次鉬靶結(jié)合B超的篩查，35歲以下的年輕女性則應(yīng)首選B超。

如何獲得最佳篩查結(jié)果：檢查前不要化妝或噴灑香水，即使是微小的粉塵，在膠片上也像是一種變異。其實(shí)，乳管灌洗法比其他檢測(cè)能更早發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，專(zhuān)用于高風(fēng)險(xiǎn)女性。

2宮頸癌

通過(guò)嚴(yán)格的早期篩查和密切隨訪(fǎng)，中晚期宮頸癌完全可以避免。近日，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)也發(fā)布了最新的“要早做，但要少做”的宮頸癌篩查指南，建議女性應(yīng)從21歲起接受宮頸癌篩查，但多數(shù)不用每年做一次宮頸抹片檢查。在我國(guó)，專(zhuān)家一般建議初次房事后的3年可每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后可依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素檢查，如果3次或多次結(jié)果連續(xù)為陰性，可以減少受檢次數(shù)。

如何獲得最佳篩查結(jié)果：停經(jīng)后，每年做一次篩查利于發(fā)現(xiàn)早期癌變。另外，薄層液基細(xì)胞學(xué)方法在標(biāo)本采集和制片方面有所改進(jìn)，計(jì)算機(jī)輔助篩查可發(fā)現(xiàn)低級(jí)癌變。

3結(jié)直腸癌

從大腸腺瘤發(fā)展到大腸癌通常需要5#12316;10年時(shí)間，因此篩查很有必要。針對(duì)我們國(guó)家的情形，專(zhuān)家認(rèn)為：50歲以上的人應(yīng)每年接受一次大便隱血實(shí)驗(yàn)，5年查次腸鏡，家里若有親屬患腸癌，最好40歲就開(kāi)始查。

如何獲得最佳篩查結(jié)果：檢測(cè)前一天，不要食用紅色食品，不要服用治療腹瀉或便秘的藥物。檢測(cè)前3~5天，停止服用補(bǔ)充鐵元素的營(yíng)養(yǎng)品。另外，可利用糞便樣本來(lái)檢測(cè)DNA中的直腸癌細(xì)胞。

4前列腺癌

臨床上對(duì)前列腺癌的篩查主要包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定和直腸超聲檢查。專(zhuān)家建議我國(guó)50歲以上的男性，最好每年做次前列腺癌篩查。而對(duì)于有前列腺癌家族史的人，建議從45歲開(kāi)始檢查。

如何獲得最佳篩查結(jié)果：檢測(cè)前一周，保持飲食均衡，吃肉不要過(guò)多。

常常有胃痛的病人被要求做胃鏡檢查，結(jié)論可能是慢性胃炎，有時(shí)候病理報(bào)告也會(huì)出現(xiàn)“不典型增生”、“腸上皮化生”等字樣。這是癌癥嗎？還不是。不是癌癥嗎？又可能離癌癥不遠(yuǎn)了。這種有可能發(fā)展成癌癥的前期狀態(tài)就稱(chēng)作“癌前狀態(tài)”。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，癌前狀態(tài)并不可怕，但對(duì)于另一些人，也許就不能等閑視之了，而癌癥篩查也對(duì)后者人群最為有效。

● 高齡老年人 約有1/4的高齡老年人會(huì)發(fā)生癌癥。因此，對(duì)高齡老人的一些癥狀須引起重視，不可因其為常見(jiàn)癥狀而漠視。

● 有不良生活習(xí)慣，且已持續(xù)很久者 比如，大量抽煙，煙齡20#12316;30年以上者，為肺癌好發(fā)的癌前可能狀態(tài)；已有數(shù)十年歷史的酗酒者，好發(fā)肝癌與消化道腫瘤；嗜肥膩肉食30~50年者，可能進(jìn)入腸癌、胰腺癌的癌前狀態(tài)。

● 有持續(xù)性的劣性心理打擊 有持續(xù)性的劣性心理打擊，多年來(lái)一直處于抑郁、挫折狀態(tài)者，進(jìn)入老年后，更容易進(jìn)入癌前狀態(tài)。

● 從事某些特殊職業(yè)者 比如，頻繁暴露在放射線(xiàn)照射范圍內(nèi)者，長(zhǎng)期工作在粉塵環(huán)境中者，長(zhǎng)期與有毒化學(xué)品接觸者。

● 有癌癥家族遺傳傾向者 一些癌癥有家族遺傳傾向，如胃癌，典型的例子就是拿破侖和他的家屬（他本人、他父親和姐姐都患有胃癌，他的祖父、另外兩個(gè)姐妹和兄弟被懷疑患有胃癌）。乳腺癌、腎癌、卵巢癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等都有類(lèi)似傾向。

● 某些慢性疾病患者 如反復(fù)不愈的胃潰瘍患者接近老年，可能進(jìn)入癌前狀態(tài)；慢性乙肝遷延不愈，易進(jìn)入肝癌的癌前狀態(tài)。慢性膽囊炎持續(xù)20#12316;30年與慢性闌尾炎持續(xù)若干年，都有可能進(jìn)入膽囊癌和結(jié)腸癌的癌前狀態(tài)。

● 已知患有一種癌癥者 已知患有癌癥，癌細(xì)胞就有可能擴(kuò)散至別的器官，所以全面地篩查一下其他癌癥，也是有必要的。

找誰(shuí)查很重要

癌癥篩查或者說(shuō)防癌體檢是一個(gè)由大到小篩查腫瘤的過(guò)程，和普通體檢相比，它更具有針對(duì)性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后將范圍一步步縮小，二者最大的區(qū)別在于醫(yī)生。在防癌體檢中，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對(duì)具體情況做相應(yīng)檢查。進(jìn)行防癌檢查的醫(yī)生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。比如簡(jiǎn)單的肛門(mén)指診，很多體檢都會(huì)做。實(shí)際上一半以上的結(jié)直腸癌和前列腺異常都能通過(guò)手指摸出來(lái)。可惜，即使是在防癌體檢中，也不是所有醫(yī)生都具有“摸出癌”的豐富經(jīng)驗(yàn)。

以北京的情況為例，北京現(xiàn)有上百家私立體檢機(jī)構(gòu)，大多數(shù)都推出了防癌體檢套餐，價(jià)格從幾百元到一兩萬(wàn)元不等。其中，資質(zhì)良莠不齊，在檢查中一切正常但不久之后即發(fā)現(xiàn)患有癌癥的病例也屢見(jiàn)報(bào)端。所以說(shuō)癌癥篩查，最重要的不是怎么查，而是誰(shuí)給你查。

篩查誤區(qū)，你避開(kāi)了幾個(gè)？

健康體檢就是癌癥篩查

普通健康體檢的范圍并不能完全涵蓋腫瘤篩查的范圍，側(cè)重點(diǎn)也不一樣，因此兩者不能相提并論。防癌體檢，除了早期發(fā)現(xiàn)存在于身體內(nèi)部的腫瘤外，還會(huì)分析受檢者以后患腫瘤的因素，對(duì)受檢者進(jìn)行健康教育和不良生活方式干預(yù)。

只要是醫(yī)生，就能做癌癥篩查

“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，只有專(zhuān)科腫瘤醫(yī)生才了解腫瘤的各種性狀。現(xiàn)在某些“篩查”隨便摸兩下，隨意做點(diǎn)檢查，也被視作參加了“篩查”。如此不但查不出腫瘤，更會(huì)讓受檢者放松警惕，反而誤事。

項(xiàng)目越多越好

有些腫瘤篩查項(xiàng)目對(duì)人體具有潛在的致病風(fēng)險(xiǎn)，這就需要腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)受檢者的具體情況權(quán)衡做出選擇。男性要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌的征兆；女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。

專(zhuān)家提醒：女性第一次性生活3年內(nèi)，最好進(jìn)行宮頸癌篩查，并堅(jiān)持一年一次；月經(jīng)異常、過(guò)晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過(guò)大的女性，則應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點(diǎn)人群，應(yīng)每半年至一年查次胸部X線(xiàn)或CT。

癌癥篩查至少也是四五十歲以上人群的事

很多腫瘤不斷“年輕化”，因此篩查決不只是中老年的專(zhuān)利。同時(shí)，腫瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于老年人前列腺癌的進(jìn)展非常緩慢，即使得病大多也不會(huì)因此危及生命，因此75歲后反而沒(méi)有必要再進(jìn)行每年一次的前列腺癌篩查。

癌癥篩查前不需要特別做什么準(zhǔn)備工作

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生通常需要綜合多項(xiàng)檢查項(xiàng)目的結(jié)果。如果受檢者因未做好準(zhǔn)備而影響了檢查結(jié)果，就可能造成漏診或誤診。例如宮頸癌篩查時(shí)應(yīng)注意，檢查前兩天內(nèi)不宜有性行為；做結(jié)腸鏡前3天，最好吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食。

沒(méi)有相關(guān)癥狀無(wú)須查胃腸鏡

胃鏡、腸鏡檢查多少都有點(diǎn)兒痛苦和麻煩，嚇退了不少人。而且，很多人抱著僥幸心理，認(rèn)為沒(méi)有癥狀就不會(huì)患上胃腸道腫瘤。在我國(guó)，胃腸道癌癥不僅發(fā)病率高，而且惡性率也比較高。去查胃腸鏡的患者幾乎都是因?yàn)橛辛烁篂a、腹痛、便血等癥狀。而實(shí)際上，早期的大腸癌往往沒(méi)有任何癥狀，即使有些腹瀉的癥狀也常被當(dāng)成是普通腹瀉。

X光檢查可查出肺癌

X光拍完胸片沒(méi)事，并不代表不會(huì)有肺部腫瘤。肺部腫瘤篩查，還得依靠CT，X光檢查并不準(zhǔn)確。很多X光檢查出來(lái)的肺癌，實(shí)際上已經(jīng)到了晚期。

拍胸片只拍一次正面的就行

由于現(xiàn)在的常規(guī)體檢只是拍正位胸片(正面面對(duì)拍片機(jī))，一點(diǎn)兒小陰影都可能會(huì)讓體檢醫(yī)生提高警惕，懷疑是腫瘤。現(xiàn)在有些女性的內(nèi)衣或者衣服上帶有金屬扣，這樣容易導(dǎo)致拍胸片時(shí)出現(xiàn)陰影。其實(shí)，解決這個(gè)問(wèn)題最好的辦法就是加拍一個(gè)側(cè)位的胸片，這樣醫(yī)生就能清楚地分辨是體內(nèi)的陰影還是體外的陰影。

中段尿很難取，有一點(diǎn)兒偏差沒(méi)關(guān)系

尿液檢查是很重要的檢查項(xiàng)目，取尿樣時(shí)醫(yī)生一般也會(huì)囑咐一句“取中段尿”。因?yàn)椋卸文蜃顬榉€(wěn)定，如果取的尿不是中段，最明顯的誤差就是會(huì)讓尿液的pH值偏高或者偏低，還有一些數(shù)據(jù)也會(huì)有輕微的浮動(dòng)。取中段尿并不難，只要控制一下排尿的速度，盡量讓它慢一點(diǎn)，就比較容易了。在取尿的時(shí)候也別太緊張，中段尿液還是比較容易取得的，正常人在排尿一秒后的尿液基本上就可以算是中段尿液了。

篩查前一天和當(dāng)天早上注意一下飲食即可

一般人都知道體檢當(dāng)天要空腹，最多前一天晚上吃得清淡些，80%以上的人都不知道癌癥篩查前一周，就應(yīng)該控制飲食，不能吃油膩的東西，尤其不能喝酒。