正確的醫學診斷從哪里來?

正確的醫學診斷，既不像影視作品演繹得那樣酷，卻也不如尋常百姓感受得那樣枯燥無聊，某種程度上，甚至可以認為它是人文與科技的合璧。

酷事？無聊？

風靡一時的美劇《豪斯醫生》中，天才+怪才式的醫生常用一句話“這個診斷解釋了一切”。經過電視劇的演繹，“診斷”這個醫學常用詞匯變得神奇而富有魅力。然而在現實中，診斷過程給患者們的印象卻是寥寥數語的對話和無休止的抽血、拍片、心電圖、B超、CT以至核磁檢查……那么，“診斷”到底是一種怎樣的過程，正確的醫學診斷從哪里來呢？

診斷三部曲

面對一個病人，醫生首先要做的就是記錄病情發展的經過。這些細節都可能是診斷所需的信息，是醫生進行鑒別的“材料”。然后，還要進行體格檢查，很多疾病單憑患者描述是不夠的。比如腦疝患者常常昏迷無法言語，但是醫生通過觀察瞳孔和神經反射就能了解大致病情；右下腹固定點的壓痛能幫助醫生診斷闌尾炎；老年人摔倒后下肢的特殊體征可以幫助醫生診斷股骨頸骨折或者粗隆間骨折等等。細致的體格檢查往往不容易遺漏重要的臨床表現，為診斷提供線索。最后，醫生將有針對性地開出檢查單，驗證自己的初步推斷或進一步收集更多的臨床資料。通過顯微鏡、微生物鑒定培養、大型成像儀器和設備等，確定某個能夠解釋所有臨床表現的疾病。

實驗性診斷的意義

然而診斷所需要的并不僅僅是科學、理性和邏輯。事實上，很多時候醫生們并不能第一時間做出診斷，除去醫生本身的水平外，還有許多其他因素會參與其中造成干擾。由于個體的特殊性，疾病表現往往并非如教科書般易于辨認，由于文化背景甚至性別的差異，同樣的病癥發生在兩個不同的患者身上也會產生不盡相同的表現。一些患者出于某種特殊原因會向醫生隱瞞、夸大或者曲解病史，同樣會給醫生診斷帶來困難。比如未成年少女有家人在場的情況下，往往會向醫生隱瞞同居史或編造月經史；某些對糖尿病懷有不正確認識的患者會向醫生否認自己存在多食、多飲、多尿；存在抑郁、焦慮、躁狂或者其他精神異常的患者很可能向醫生提供本不存在的或互相矛盾的癥狀，這些均是臨床醫生每天都可能遇到的難題。這個時候，就需要實驗性治療，這些診斷方法往往伴隨著爭議，需要在醫生與患者進行過良好交流的基礎上進行。

“診斷”并不簡單

如此看來，“診斷”這個看似尋常的詞，并不簡單。令人信服的診斷必須包括客觀真實的病史采集，細致入微的查體，全面準確的輔助檢查，思路清晰符合邏輯的因果推理四個部分，可謂科技與人文的合璧。而像某些“養生大師”“民間奇醫”那樣不問不摸，僅憑一眼就知患者過去未來的“特異功能”，杜撰概念、脫離實際地胡亂聯系，以至于自稱“改變了醫學發展的方向”“治愈了無法攻克的絕癥”云云的“健康教母”，最多只能作為人們茶余飯后的笑料罷了。