逐利:醫德變醫宰

本刊于2012年1期所發表的題為《揭開藥價虛高的黑幕》一文，從藥價畸高入手，剖析了以醫藥代表為引線，買通醫院內外多個關口，致使藥價畸高的黑幕，進而有力抨擊了高藥價傷民的問題。此文則是從其他醫療環節再次談及看病貴、看病難的問題，期盼在新醫改中，能夠切中時弊，順應民意，有所作為，收到實效。

看病貴，藥價畸高是罪魁禍首。藥價畸高是因為“以藥補醫”制度下“藥品加成”、“大處方”等所致。可是，取消了“以藥補醫”，還會有“過度醫療”，“過度檢查”，以及五花八門的亂收費等等，如果這些問題不能同時得到遏制，“看病貴”終難解決。而所有這些問題的根源都是公立醫院違背公益性質，拼命逐利的結果。看來，要想真正解決看病貴這一千夫所指的社會問題，還是得讓公立醫院早日回歸公益屬性。

醫院醫生利益趨使種種表現

過度醫療

濫用心臟支架，是過度醫療的典型案例。

濟南一家公司的副總經理曾因為心梗住院，接受了支架治療手術，先后被放進7個支架，前后花了十幾萬元。

山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉說：“支架放3個以上就已失去臨床意義，放7個則純粹變成了賣支架。”

目前，我國心臟支架使用量連續3年每年增加6萬個以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報銷3個，如果超過這個數量，醫生需要陳述理由。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術的比例是7∶1～8∶1，而我國竟高達12∶1，很多不該放支架的人均被放了支架。

與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫療器械同樣被濫用的，還有抗生素類藥品。

山東省千佛山醫院消化內科副主任陳自平說：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶，不該用的消炎藥用了，只需兩天的抗生素，硬給開了一周。”

據浙江大學醫學院肖永紅等人調查，我國抗生素原料人均年消費量比一些發達國家高幾倍。世衛組織推薦的抗菌藥物院內使用率為30%，因為國情等原因，我國衛生部門設置的底線則是60%。

腫瘤是“過度治療”的又一重點領域。“病人檢查出腫瘤，家屬一般會傾其所有治療，認為不治對不起病人。一些醫生也抓住這種心理，拼命用藥，用最好的藥。”山東日照市一名基層醫院院長說，一支化療藥動輒幾千元甚至幾萬元。這種治療的結果往往是“人財兩空”。

重癥監護也存在“過度治療”現象。一位退休干部因腦溢血成植物人，在重癥監護室（ICU）躺了一年后去世，總共花了100多萬元，一個人把一個單位全年的醫藥費都花光了。

“進了ICU，沒有幾十萬元出不來。關上門都是給病人用最貴的藥和材料。”濟南一家三甲醫院一名主任醫師說。像止痛針也用進口的，五六百元一針，而普通的一針僅2元。一根導管國產只要十幾元，而用進口的就得幾十元。在ICU，一天治療費用1萬多元很正常。

過度檢查

“一住院，不管最近是否做過相同的檢查，病人所有指標都要重新檢查一遍。”一名臨床醫生透露，院內有些科室讓病人每天查一次肝功、血常規；還有些醫生以“病情需要”為由，多開CT檢查，有的病人甚至每月做一次；天津一位年近八旬的老人在天津一家三甲醫院看病兩天之內，竟做了七八次CT、核磁共振等檢查，醫院完全不顧CT檢查易造成輻射損害、應遵循時間間隔等的相關規定。

更不可思議的是，出生不到一周的嬰兒在某兒童醫療中心79小時內竟做189項檢查，其中包括艾滋病、梅毒、類風濕、糖尿病等，花費近6000元。

有過儀器檢查的患者都知道，醫院一些高檔儀器檢查的費用往往高得驚人，一次PETCT全身檢查需近8000元。

胡亂收費

一是自立項目、自定標準收費。例如：會診費、衣物消毒費、一次性生活用品使用費、打印清單費、嬰兒撫觸費，乃至捶背費、代購物費等。

如護理費，按照規定只有病人在無人陪護又無法自理、需醫院派人專門陪護的情況下才可以收取，但有的醫院并未按此執行，而是對所有的住院病人都收取了此項費用。

二是重復收費。這種亂收費行為往往發生在住院患者身上。如對產婦進行剖腹產時，既收剖腹產手術費，又收平產接生費；按照規定手術中所需的一般消毒藥品、衛生材料、一次性手術、麻醉材料均以手術費標準的20%計入手術費，可有些醫院既加收了20%的手術費、又收取了一次性醫用材料費。

收取紅包

當下，醫生收取或暗示收取紅包，幾乎成了一種見怪不怪、暗流涌動的潛規則。特別是有些醫院和科室更是到了極其瘋狂的程度。像腫瘤醫院、骨科醫院、婦產醫院及某些醫院的外科等最為易發、多發。據《廣州日報》報道，調查顯示，我國24%的產婦都有送紅包給產科醫生的親身經歷。紅包的多少通常為：200元～300元/個，占30%；500元/個，占20%；800～1000元/個，占26%，合計平均約600元。剖腹產產婦送紅包的比率明顯高于順產產婦。送紅包現象的地域特征是：紅包份量，大城市高于中小城市；紅包派發頻率，二三線城市高于一線城市。作者在“百度一下”搜索框里，隨便敲進“醫生收紅包”五個字，竟然出現了262萬個相關結果，可見人們對此的關注度與反應度之高。

雖說紅包問題早已萬民皆怒，并成了醫院乃至全社會的一大頑癥，但我們的衛生管理部門卻總是說得多，做得少，虛的多，實的少，至今也拿不出讓民眾感到滿意的有效良方，此種不作為之舉，是不是也該問責一下了。

“錢錢錢”

導致見死不救

也正是“錢錢錢”，導致許多公立醫院、醫生似乎都掉進了錢眼兒里，有錢的宰你沒商量，沒錢的休想進門來；也正是“錢錢錢”，讓許多公立醫院嚴重背離了民生所期盼的公益屬性，讓普通民眾一提進醫院就心生恐懼；也正是“錢錢錢”，扭曲了一些醫院、醫生救死扶傷的善良美德，做出了許多愧對白衣天使美譽、有損自身形象乃至人格的行徑來。下面是近年來曾見諸媒體的幾個典型案例。

將病人扔到院外垃圾堆旁。據新華社報道，2011年１１月１５日，湖南永州市新田縣33歲的中學物理教師謝桐軍，因打籃球腳部受傷，騎摩托車回家途中出現意外，昏倒在路邊菜地里，被附近村民發現并報警，后由１２０急救車送到新田縣中醫院急診科。待家屬找到他時，卻是在醫院大門外的垃圾堆旁。幸虧家人及時發現，并迅速轉送至郴州市第一人民醫院接受治療，才免遭意外。新田縣中醫院相關人員辨稱，是誤認為這名傷者“精神有問題”，所以才讓保衛科人員簡單處理了此人。

未交費病人遺棄院外致死。中央電視臺新聞頻道《共同關注》曾對昆明市第一人民醫院作過報道，該院急診科收治了一名中風患者，經過十幾天的救治，雖保住了性命，但是這名患者的家屬卻一直無法聯系到，醫藥費也難以支付，后來該患者便神秘失蹤了。也就是同一天，在距離昆明市第一人民醫院十幾公里的地方，竟發現了這名患者的尸體。經公安部門對目擊者的調查，原來是昆明市第一人民醫院的車，將該患者遺棄到這里的。后經詢問查明，系昆明市第一人民醫院急診科主任張梅伙同該院保衛科副科長“為了急診科的小利益”（因為該患者不交納住院費），擅自決定將該患者遺棄到距昆明市第一人民醫院十幾公里遠的另外一家醫院的附近，然后囑咐保安撥打120電話。他們想，120急救車自然會把該患者拉到其他的醫院治療，第一人民醫院也便從此甩掉了一個包袱。但是當天負責搬運病人的兩名保安卻忘了給120打電話，致使該患者在街頭躺了一夜，因未得到及時治療而死亡。

被撞流浪女夜間遭遺棄致死。(2011年衛生部全國通報批評之一)2011年7月27日晚，河北省安國市中醫院接110指揮中心電話，派救護車出診接治一名被機動車撞傷的女性患者，初步判斷該患者為長期流浪人員且有智力障礙，經查又發現多處皮膚裂傷和擦傷。值班醫師對傷口進行了消毒包扎。患者無家屬陪護，醫院也未做進一步檢查。行政值班院長決定連夜用出租車將病人遺棄，次日上午發現患者死亡。事后，安國市中醫院副院長張運興及參與此事件的安國市中醫院司機、保衛科有關人員、出租車司機等5人被刑拘。

醫生手術縫合后賭氣又拆線。（2011年衛生部全國通報批評之二）2011年8月5日晚，患者曾飛因手部外傷到武漢市第三醫院就診，初步診斷為“右手肌腱斷裂”。值班醫師為患者進行了右手外傷“清創縫合及肌腱吻合術”。手術結束后，患者及陪同人員因手術費用問題與醫務人員發生爭執，要求拆線并到其他醫院就診。值班醫師遂將已縫好的線拆除，使傷口再次裸露。

衛生部通報稱，兩起事件暴露的問題十分嚴重，表明個別醫務人員缺乏救死扶傷、以病人為中心的基本職業道德和職業素質，醫院醫德醫風建設薄弱。

說你“性病”黑你錢。湖南省常德市第一中醫院是當地一所中西結合的大型綜合醫院，也是全國首批示范中醫院。這家被常德市消費者委員會連續10年授予“消費者信得過單位”的二級甲等醫院，卻接連被部分病人指責有不講醫德、坑騙患者的惡劣行為，并且拿出了實實在在的證據。

桃源縣一鄉鎮文管站女職工彭碧嬋，因身體不適，42歲的她在看到常德市第一中醫院的醫療電視廣告后，來到醫院皮膚性病科就診婦科病。醫院的王玉蘭醫生抽血檢驗后告之：不得了啦，你患有性病，是生殖器皰疹。彭碧嬋被嚇懵了，她立即告訴醫生：丈夫已于6年前去世了，自己也沒和任何男性接觸，怎么會得這種病呢？醫生立即解釋說：接觸不干凈的衛生巾或者是性病病人的日用品也能傳染，并且說要早治療，否則容易變成宮頸癌。聽了醫生這幾句話后，彭碧嬋傷心地哭了，她說當時覺得自己命太苦，竟然會得這種病，還不敢聲張。

彭碧嬋此后每天往返于桃源縣和常德市，花費2?郾8萬多元治療大半年后，醫生還說沒治好。她中途又到另一家打廣告較多的江南醫院治療，也說她得的是“性病”，又花去了1?郾4萬元。每個月只有700多元工資的她，還要撫養讀大學的女兒，不得已她只能到親朋好友處借錢看病。

然而，戲劇性的情形很快就發生了。當年12月15日，彭碧嬋又換了一家醫院，來到常德市第一人民醫院就診，醫生在認真檢查化驗后告訴她，她得的并不是什么性病，而只是一般的陰道炎。

燒傷民工沒有押金輸液即停。據《大河報》報道，許昌市八一路西段一私人非法開辦的煉鋼廠，因鋼包傾斜、鋼水外溢，發生爆炸事故，造成8名作業工人受傷。其中4名燒傷患者在許昌市第三人民醫院接受治療。醫院燒傷科病房內，溫建偉赤身裸體躺在床上，雙腿纏滿了紗布。小溫的媽媽哭著說：“因錢未到賬，醫院幾天前就停水（輸液）了，現在植的皮都快爛完了。”“我們往區政府和鄉政府跑了多次，想讓政府幫助解決點押金，但是一直沒有結果。”當班醫生介紹，燒傷患者在植皮恢復期應該加強營養，然而，這幾個連看病都沒錢的農民，更談不上什么營養了。

七旬老太未交費被停止治療。據《燕趙都市報》報道，2011年7月5日，河北省永年縣70歲的張老太，乘坐由永年發往邯鄲市區的801路公交車，途中因司機急剎車，不幸右眼部位狠狠地撞到了一根扶手，頓時紅腫起來，后被送往醫院救治。公交司機墊付了一些醫藥費后，就再難聯系上。醫藥費很快花完，家境貧寒的張老太也無力續交，7日，張老太被停止治療，

費用未到賬手術被叫停。這也是多年前的一個典型案例。據《京華時報》報道，2003年11月28日，在衡陽市立新開發區一個建筑工地上打工的劉東生突然從9米高的地方摔下，昏迷不醒。被及時送至衡陽市中醫醫院，經檢查劉東生的頭部和腿骨受傷嚴重。兩天后，他被轉入衡陽市南華附一醫院神經外科。經過該院神經外科的全力搶救，劉東生轉危為安。

幾天后，劉東生的妻子在陪伴丈夫時發現丈夫的腿出現畸形，曾向醫生提出希望復查，醫生一直沒有來。再之后，南華附屬一醫院骨科決定再給他做一次愈合手術。在手術的前一天，由于劉的賬戶上醫藥費只剩幾百元錢，醫生提出讓劉的家屬補交醫藥費。劉所在工地建筑公司的負責人表示，第二天上午就把錢交到醫院。

轉天上午，劉被推進了手術室。劉母也在簽字單上簽了字。但此時，醫院要求交的錢仍未到位，于是手術便一直沒有進行。等到上午11時許，錢終于送到了醫院，但這時醫生已經決定停止手術。劉妻請求醫生繼續做，但醫生說，麻醉已經過時了，改日再說吧。

中途停藥致一教師死亡。據《南方日報》報道，2011年2月2日晚上8時許，廣東省電白縣旦場鎮紅花小學公辦教師楊其忠，為了給一個五保戶送半只雞過年，不幸被后方駛來的摩托車撞成重傷，當場倒地昏迷不醒，后被一回家村民途中發現，便連忙與人合力將楊送至旦場鎮衛生站，又轉至電白縣人民醫院治療。拍片診斷后，電白縣人民醫院建議轉院治療。于是，楊其忠的大女兒小詩和親戚一起將父親送往茂名市人民醫院。

“醫院把他放到普通病房輸液治療，到11點半才縫合頭部傷口。”回憶起那令人心悸的一天，死者堂妹楊云霞對院方的做法非常不滿。“到了第二天，因為沒有交錢，醫院把藥停了，我和醫院說明傷者是公辦教師，有醫保，只是一時手頭緊張取不出錢來，但醫院并沒有理睬。”楊云霞說，醫院從2月3日凌晨4點停藥，直到家屬多方籌錢交上藥費之后才恢復用藥，此時已經是早上10點，停藥時間長達6個小時。幾天以后，楊其忠因傷重去世。

一月輸液330公斤。新華社消息，“因膽結石住院一月花費45萬元”“一月輸液330公斤、輸血14000多毫升”“病人死后仍在計費”……。2011年2月以來，“廣東東莞一病人死后欠‘天價’醫療費”一事經網絡曝光后引發熱議。2011年2月21日，49歲的湖北籍外來工吳喜英因膽管結石入住東莞市鳳崗鎮廣濟醫院，經過先后兩次手術、共28天的治療，于3月21日死亡，她留給丈夫肖國海一張45萬的欠費單。在肖國海家人租住的出租屋里，記者看到廣濟醫院出具的長達9頁的“住院費用表”，列出300多收費項目。費用統計欄顯示，總金額為450205?郾42元。

見死不救致一老人死在醫院門口。據《人民網》報道，2011年10月11日，一位老人在安徽省紅十字會醫院門口附近摔倒，路人相求，醫院卻不予施救。半小時后老人不治身亡。對此，紅十字會醫院負責人稱：“相比于其他醫院，我們在硬件設施和技術水平上確實有差距，貿然施救，有可能會適得其反。出事地點是在院外，我們的員工都有自己的崗位，我不可能讓他們擅自離開。”

公立醫院

背離公益的原因

導致公立醫院背離公益性、出現市場化逐利行為的原因是多種多樣的，辦院理念的失誤、“以藥補醫”、醫院醫生逐利、財政投入不足等都是促使公立醫院背離公益性的原因。

市場化取向讓公立醫院背離公益

從1985年我國正式醫改開始，我國醫療體制改革的核心就是醫院的改革，每次改革也基本是圍繞著醫院職能的更好實現而展開的。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》，衛生部貫徹文件提出了“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神。這一意見的提出，可以說為今后我國的醫院發展指出了一條市場化的發展道路，是我國醫院市場化經營方式的開始。

隨著這項政策的實施，我國的醫療衛生事業快速發展，取得了巨大的成就。但市場化在發揮了很大作用的同時，也顯露出了一些弊端。隨著市場化和產權改革的不斷深入，公立醫療機構的公益性質逐漸淡化，追求經濟利益導向在衛生醫療領域蔓延開來，導致了一系列的問題。因為市場化取向的辦院理念與公立醫院的公益性在本質上是相背離的，進而也導致了公立醫院必然會出現的一系列與公益性相背離的行為。

“以藥補醫”讓公立醫院背離公益

上世紀80年代，計劃經濟體制下的中國醫療體系顯示出財力上的力不從心，此后便產生了以藥品加成補償醫療服務投入不足的政策。

近30年來，15%的醫藥費收入支撐了醫院發工資、買設備、蓋大樓，這同時也抬高了醫療費、藥價，加重了患者的負擔。

據今年兩會部分代表委員在公立醫院改革試點城市調研結果顯示，一些三甲醫院的藥品收入占到其總收入的40%至50%，而基層的公立醫院這一比重則高達70%至80%。

此外，由于醫院對醫生處方權缺少限制，在多方利益的驅使之下，醫生都特別熱衷于開“大處方”，用“高價藥”。

醫院逐利讓公立醫院背離公益

重慶市江北區副區長高洪波認為，近年來，醫院和房地產業一樣，已經成為“暴利行業”。例如，重慶市一家三甲醫院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實都是患者的“血汗錢”。由于政府對公立醫院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫院創收越多，獎金越多。因此，很多院長只想著如何讓醫院多賺錢，而不關心如何讓患者少花錢。現在，很多醫院都在進行新一輪擴張，其背后隱藏的無疑是難以抑制的逐利沖動。

重慶市紅十字會醫院院長何建國說，醫療消費是醫生主導的消費，而不是患者的主動消費。在信息嚴重不對稱的情況下，很多醫生利用處方權，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當成了牟利的對象。醫生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關節等收取回扣，已經成為盡人皆知的潛規則。其數額之大，遠遠超出了醫生的陽光收入。

就心臟病治療而言，搭橋手術是最好的方案，但現在醫生普遍不愿做搭橋手術，而傾向于放支架。

據了解，國產支架出廠價一般為3000元，用在病人身上1?郾2萬元以上，進口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。

一些醫生不愿搭橋偏愛支架，不僅因為醫院利潤高，還因為醫生個人拿到的回扣也多。齊魯醫院一名不愿透露姓名的醫生坦言：“每個支架醫生能拿到10%至15%的回扣”。這就意味著，每給病人放一個進口支架，醫生個人能拿到2000~3000元回扣，“這也是支架用量越來越大的根本原因。”

據說，有的專家每周末都去下面醫院做手術放支架，一個周末最多可掙幾萬元。

現實中，一些醫生列在工資條上的收入確實不高，但若加上回扣、紅包之類的灰色收入，一些醫生，尤其是大醫院的名醫，其收入絕對高薪。有媒體調查顯示，廣州地區“三甲醫院骨科主任的年收入普遍上百萬”，知名三甲醫院外科主任經常“走穴”，一年最高收入甚至可達三五百萬。

“過度檢查”的最大推手也是謀利。近幾年來，不少醫院在發展大旗下，爭相購買大型醫療設備，陷入“技術至上”的惡性競賽。

山東一名主任醫師說，一臺雙源CT機1000多萬元，一臺PECT機2500多萬元，一臺手術用機器人2000多萬元……只要一家醫院購買了，同類醫院就會跟風。“一些省級醫院大型醫療器械已超過房產，占到總資產一半。”

最近由中國醫學裝備協會發布的國內CT市場發展報告顯示，2010年中國CT銷售增長率高達31?郾5%。

“現在國家規定基本藥物‘零差率’了，從藥品上賺不來錢，只能多上設備，多作檢查。”山東日照一名鄉鎮衛生院院長坦言：“我們也在申請購買CT、多普勒、彩超等設備。一次B超20元，彩超一次60元，為什么不淘汰B超上彩超呢？”

有業內人士說，最先進的儀器設備就是醫院的造幣廠，醫院的經濟效益好不好，就要看你會不會滿負荷地運用這些設備。

財政投入不足讓公立醫院背離公益

今年兩會期間，全國人大代表鐘南山院士在媒體互動會上說，這些年確實投入增加了不少，大約增加了三到四倍。但目前缺口還是很大。我看過一個資料，去年縣級醫院總的開支是2278億元，但國家的投入是130多億元，只占6%。2010年全國醫療系統的工資是432億元，國家給的只有132億，約占20%多。去年全國兩會我曾提出，目前教育和科技投入占GDP的比例都有了，為什么衛生沒有；全世界都有，就中國沒有！目前醫療開支占我們GDP的4?郾8%，比發展中國家還低，投入這么少，還要醫藥分家，根本做不到！

衛生部長陳竺在今年兩會期間透露，三年來，全國財政對醫改新增投入已超11000多億元人民幣。但根據公開數據，目前政府投入只占醫院總投入10%，90%要靠醫院自身經營收費。政府投入嚴重不足使醫院逐步背離了公益性目標。

“國家所能給的很有限。”北京宣武醫院神經外科主任凌峰委員算了一筆賬，全國有2萬個公立縣級醫院，國家財政今年的醫療補助均攤到每家縣醫院僅有230萬元，“連工資都發不過來。”在這種情況下，醫院行為的“趨利性”很難從根本上解決，而我們強調醫院的“公益性”只是紙上談兵。

“欲望無窮”讓公立醫院背離公益

廣東省幼保健院副院長王欣談及醫生工資的問題時說：“醫務人員的工資本來就應該比別人高，問題是高多少。我認為應該高5~10倍，這樣醫生才能有尊嚴地活著，醫改才能成功。”

還有人坦言，目前條件下，如果醫生人均能有1~2萬元月工資，是比較合理的，而且醫患關系也會有很大的改觀。因為，這一方面體現了醫生的價值，另一方面也使得醫生更珍惜自己的工作。我認為，包括主治醫師，醫生平均月工資起碼應達到同級“公務員”的一倍以上。當醫生獲得了高工資之后，他們的心情就會好起來，對患者就會在心理平和的情況下去悉心照顧。

正是在這一思想的引導下，致使部分醫院、醫生逐利之舉也愈加不擇手段。全國政協委員任玉嶺在提交大會的發言中曾一針見血的指出：“看病難”的最根本原因，是醫護人員“欲望無窮”。他們在自己的“胃口”一天比一天增大的情況下，為了多撈錢，醫院、醫生只好把刀磨得再快些，不顧情面地伸向每一位患者了。

法律缺位讓公立醫院背離公益

各級政府承擔著保障和監督公立醫院實現公益性的責任，而政府履行監督與管理責任，重要的依據就是法律，就是為公立醫院公益性的實現制定法律標準。但長期以來，我國醫事法律的配套并不成熟，法律法規的發展已明顯滯后于醫療事業的發展，法律制度沒有形成合理的體系，醫事法律主要集中在衛生法、醫事法律關系、醫療糾紛等比較敏感、矛盾比較尖銳的領域，而對于公立醫院應履行的國家醫療衛生服務的公益性責任，并無明確規定。導致公立醫院在日常運營中，隨意性強，經常與法律打擦邊球。在出現問題時也無法應用法律規定對其進行處罰。這種法律法規的缺位，不利于對公立醫院的某些違規行為進行有效的監督，也不利于醫護人員與患者有效地保護雙方的權益，緩解日益惡化的醫患矛盾。

多措并舉，讓公立醫院

早日回歸公益

胡錦濤同志在黨的十七大報告中明確提出“必須堅持公共醫療衛生服務公益性”。那么，在社會主義市場經濟條件下，如何讓公立醫院回歸公益屬性呢？

調整辦院理念，引導公立醫院回歸公益

理念引導著改革的方向，理念正確與否決定著改革的成敗。我們在進行新一輪公立醫院改革時，首先要做的就是調整辦院理念，在公立醫院的管理人員、醫護人員和衛生工作的管理者中，糾正市場化錯誤理念，重新建立公益性的辦院理念，讓醫務工作者認識到，公立醫院應以提高公共醫療服務水平作為根本目標。具體而言，就是我們在進行公立醫院改革的時候，建立一種與公益性理念相一致的導向機制，通過各種具體的管理手段和措施，將公立醫院發展的方向撥回到提高公立醫院醫療服務水平和提高居民健康水平這一公益目標上來。一是要以患者的健康需求而不是以醫者的服務方便作為醫務工作者提供醫療服務的導向；二是要以患者的健康結果而不是患者的醫療費用作為醫院生存與發展的導向；三是要以患者的滿意度而不是經濟收益作為衡量醫務工作者服務水平的導向；四是要以公平的健康服務而不是差別的健康服務作為醫療機構提供醫療服務的導向；五是要以能夠滿足患者醫療需求而不是盲目求大作為醫療機構發展的導向。

借助新醫改，推動公立醫院回歸公益

公立醫院改革應堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行“政事分開”、“管辦分開”、“醫藥分開”、“營利性和非營利性分開”，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。

在“政事分開”方面，公立醫院改革要圍繞理清政府與公立醫院職責、選任院長和完善激勵約束機制三方面進行探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書、建立以公益性為導向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結構等舉措，加強政府對公立醫院的管理。

在“管辦分開”方面，要探索大衛生體制下的“管辦分開”模式。2011年7月，籌建已久的北京市醫院管理局掛牌運作，對北京市屬22家三級醫院的人、事、資產進行管理。過去衛生局對醫院粗放管理，成本控制是弱項，患者得花更多的錢埋單。醫管局成立后專司管理醫院之職，通過行政化精細化管理，提高效率，控制成本，降低患者就醫負擔。

在“醫藥分開”方面，要探索完善改革支付方式、降低直至取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設立獨立于醫院的藥品管理中心等4種“醫藥分開”的實現形式，真正切斷醫院和藥品間的利益鏈，切實改變“以藥養醫”的局面。

在“營利性與非營利性分開”方面，公立醫院無疑是非營利的，不能與營利性醫院相混淆，對這兩種不同性質的醫院要實行不同的要求和管理。

總之，公立醫院的改革要始終圍繞公益性展開，公立醫院要變成社會公共醫療服務的主體，而非市場經濟中的營利主體。對公立醫院的考核主要是看它的醫療服務績效，即用政府的投資、醫保經費和合理的收費在維護人民群眾健康上所作出的成績，而非用五花八門的手段創收了多少錢。

加大投入，讓公立醫院有條件回歸公益

公立醫院回歸公益，醫院收入必然減少，運轉會有困難。解決這一問題，最直接的辦法就是加大對醫院的財政投入。

今年兩會期間，鐘南山院士說，我向來主張縣醫院要體現公益性，醫務人員的工資應由國家解決，不能靠他們自己去想辦法。

陜西省子長縣的醫改模式是：政府全額撥款，公立醫院回歸公益。

2008年6月1日，子長縣啟動了以創建“平價醫院”為主題的公立醫院改革。

子長縣做的第一件事是，全縣公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，把過去財政對縣醫院只核70%的工資改為100%核發。

子長縣縣委書記薛海濤說：“加大政府投入，是醫院保障公益性質的關鍵。只有政府這條‘供血路徑’始終保持暢通，公立醫院才能在醫改中拋棄市場效益取向，從根本上解決群眾看病難、看病貴的痼疾。”

薛海濤還表示：“我們辦的是人民醫院，給公立醫院投資，就相當于給老百姓投錢。加大財政保障性投入，既解決了醫院的建設發展問題，又調動了醫護人員的積極性。”

加強醫德醫風教育，讓公立醫院自覺回歸公益

醫德醫風對醫生而言，好比是大廈之基、大樹之根，無德者不能行醫。

北京市今年計劃在少數公立醫院試點“醫藥分開”，醫生開的處方將和醫院、醫生的收入“脫鉤”，醫生的績效考核將取決于服務質量、服務人數和患者滿意度。

中國醫師協會副會長、廣東省醫師協會會長王智瓊認為：“醫生靠醫術和服務獲得收入，醫術越高，服務態度越好，收入就越高。這有利于引導醫院和醫生以技術和服務吸引患者，讓技術和服務最好的醫生最受尊重，績效收入也最高。”

2011年12月26日，衛生部發布了《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》，要求全體醫療機構從業人員應廉潔自律，恪守醫德。弘揚高尚醫德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執業之便謀取不正當利益；不收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參與其提供的各類娛樂活動；不違規參與醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不倒賣號源。希望這樣的行為規范能夠早日成為每個醫療從業人員的自覺行為。

（責編：盛山）