趕走癌癥,留下性福

治好了癌癥，卻失去了性功能——這大概是前列腺癌患者對手術(shù)最擔(dān)心的事情。對于術(shù)后性功能恢復(fù)，應(yīng)該如何看呢？

茵萍的老公46歲，患有前列腺癌，醫(yī)生建議他盡快接受手術(shù)，但其后的性功能能否恢復(fù)讓他很擔(dān)心。茵萍決定在告訴老公手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)避重就輕，讓他相信手術(shù)對性功能并不會(huì)產(chǎn)生太大影響。但真實(shí)情況是，手術(shù)后一年，茵萍老公的性功能仍然沒能恢復(fù)，這甚至影響了他們夫妻的感情。茵萍老公認(rèn)為之前如果如實(shí)告訴他后果，作為負(fù)責(zé)任、珍惜生命的成年人他會(huì)做好心理準(zhǔn)備并接受手術(shù)。但白色的謊言讓他感到被愚弄了，巨大的心理落差讓他難以接受。

面對前列腺癌手術(shù)時(shí)，患者們除了考慮手術(shù)能否延長自己的生命，還會(huì)擔(dān)心手術(shù)會(huì)否奪走自己的“性福”。據(jù)國外文獻(xiàn)稱，前列腺癌根治術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率在44%~76%。這使有的患者因害怕失去性功能而拒絕手術(shù)，選擇保守治療或者替代療法。但對于預(yù)期生存壽命超過10年的早期前列腺癌患者，手術(shù)治療也許是他們最好的選擇。如果因擔(dān)心術(shù)后性功能而錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)期，那么這將是患者與其家人最大的遺憾。

前列腺癌手術(shù)并不是閹割手術(shù)，患者其后的性功能恢復(fù)不能一概而論，這受諸多因素的影響，如疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，患者不必過于悲觀。如果醫(yī)生擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧，手術(shù)時(shí)盡量減少損傷，而且患者在術(shù)后盡早開始性生活的康復(fù)治療，通過一些措施來保留性能力，那患者的性功能恢復(fù)將會(huì)順利許多。

術(shù)后性功能

手術(shù)后，陰莖長期無夜間勃起或性交勃起，其內(nèi)的海綿體平滑肌組織就得不到充分的血供、氧氣和養(yǎng)料，進(jìn)而發(fā)生萎縮、纖維化，因此，保留了雙側(cè)神經(jīng)血管束的患者依然會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。

◆ 在保留雙側(cè)神經(jīng)血管束的前提下，部分患者可以恢復(fù)正常的性功能，但時(shí)間較長，一般需要2~4年，而且只有56%的患者能自發(fā)恢復(fù)。

◆ 保留單側(cè)神經(jīng)血管束的患者中，僅有30%可以自發(fā)恢復(fù)勃起功能。

康復(fù)治療能幫大忙

陰莖的勃起功能主要依賴血管和海綿體平滑肌。在術(shù)后沒有性生活的階段，康復(fù)治療主要是保留處于神經(jīng)麻痹期的海綿體平滑肌的功能。治療主要是通過藥物或儀器來使陰莖經(jīng)常性勃起，給陰莖的海綿體平滑肌提供養(yǎng)分和氧氣，防止平滑肌萎縮。研究證實(shí)，康復(fù)治療可讓更多的患者在更短的時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)更好的功能。因此，康復(fù)治療對于術(shù)后性功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。

康復(fù)治療時(shí)，可以在海綿體內(nèi)注射前列腺素E1，使陰莖勃起。但這種方法操作不方便，而且有創(chuàng)傷。目前最常用的藥物是5型磷酸二酯酶抑制劑，如萬艾可、希愛力、艾力達(dá)。這類藥物通常在臨床上用于治療勃起功能障礙，口服方便，效果顯著。每日小劑量服用可增加陰莖的夜間勃起，猶如每日澆花一樣，維持海綿體平滑肌的功能。

搞清楚自己的情況

有患者聽說別人手術(shù)后完全喪失了性功能而害怕，或者別人手術(shù)后恢復(fù)非常好而抱有極大希望，但各人情況不同，面對手術(shù)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合自己的情況正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

病變位置

腫瘤的位置和浸潤范圍，決定了手術(shù)的范圍、術(shù)中是否保留性神經(jīng)。有時(shí)腫瘤位置靠近前列腺尖部或者侵犯前列腺包膜，為了保證切凈腫瘤，避免腫瘤殘留和復(fù)發(fā)，不得已就要切除神經(jīng)血管束，這勢必要影響患者術(shù)后的性功能。術(shù)中保留神經(jīng)血管束的患者比部分保留或不保留神經(jīng)血管束的患者恢復(fù)勃起功能的可能性更大，而且恢復(fù)時(shí)間更短。患者術(shù)后能否保留性功能與術(shù)中是否保留神經(jīng)血管束密切相關(guān)。

術(shù)前性功能、慢性疾病、年齡

患者本身因素也很重要。例如術(shù)前就患有勃起功能障礙（ED），或者因ED正在接受藥物治療的患者，術(shù)后發(fā)生ED的可能性較術(shù)前性功能正常患者更高。術(shù)前同時(shí)罹患有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病者，術(shù)后出現(xiàn)ED的幾率更高。因?yàn)檫@些內(nèi)科疾病本身也是ED的高危因素。60歲以上的老年患者性功能普遍低下，術(shù)后ED發(fā)生率更高是可以預(yù)料的。

醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)

手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也是導(dǎo)致勃起功能障礙的原因之一。由于神經(jīng)血管束的解剖并不像一般血管那么明顯，在手術(shù)中無意的鉗夾、牽拉，或者術(shù)后血腫壓迫都有可能影響術(shù)后的性功能。但即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不能保證在前列腺手術(shù)后完全保留性功能，因此患者在選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)該對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有正確認(rèn)識(shí)，不可盲目相信或者否定醫(yī)生。

心理因素

除了器質(zhì)性原因，患者的心理因素及長期的陰莖“廢用”也是導(dǎo)致性功能降低的重要因素。一般，器質(zhì)性ED患者也有心理的負(fù)面因素，如緊張、焦慮。術(shù)后陰莖長期處于疲軟狀態(tài)，勃起功能下降是正常的，患者如果在此時(shí)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，那么恢復(fù)將更加困難。

前列腺癌篩查

我國前列腺癌的患者越來越年輕。過去都認(rèn)為得前列腺癌都是老年人，但如今許多60歲出頭，甚至未進(jìn)入老年的人患上了前列腺癌。幸運(yùn)的是，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，對健康的保健意識(shí)增強(qiáng)，我國前列腺癌的檢出率在逐漸增高。尤其是血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測的普及，使得更多的臨床前期前列腺癌被發(fā)現(xiàn)。50歲以上的男性應(yīng)該將PSA檢測、前列腺的直腸指診和前列腺B超作為常規(guī)身體檢查的項(xiàng)目之一，做到對前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。