趕走癌癥,留下性福

治好了癌癥，卻失去了性功能——這大概是前列腺癌患者對手術最擔心的事情。對于術后性功能恢復，應該如何看呢？

茵萍的老公46歲，患有前列腺癌，醫生建議他盡快接受手術，但其后的性功能能否恢復讓他很擔心。茵萍決定在告訴老公手術風險時避重就輕，讓他相信手術對性功能并不會產生太大影響。但真實情況是，手術后一年，茵萍老公的性功能仍然沒能恢復，這甚至影響了他們夫妻的感情。茵萍老公認為之前如果如實告訴他后果，作為負責任、珍惜生命的成年人他會做好心理準備并接受手術。但白色的謊言讓他感到被愚弄了，巨大的心理落差讓他難以接受。

面對前列腺癌手術時，患者們除了考慮手術能否延長自己的生命，還會擔心手術會否奪走自己的“性?！薄馕墨I稱，前列腺癌根治術后勃起功能障礙的發生率在44%~76%。這使有的患者因害怕失去性功能而拒絕手術，選擇保守治療或者替代療法。但對于預期生存壽命超過10年的早期前列腺癌患者，手術治療也許是他們最好的選擇。如果因擔心術后性功能而錯過了手術最佳時期，那么這將是患者與其家人最大的遺憾。

前列腺癌手術并不是閹割手術，患者其后的性功能恢復不能一概而論，這受諸多因素的影響，如疾病的嚴重程度、手術醫生的經驗等，患者不必過于悲觀。如果醫生擁有豐富的經驗和高超的技巧，手術時盡量減少損傷，而且患者在術后盡早開始性生活的康復治療，通過一些措施來保留性能力，那患者的性功能恢復將會順利許多。

術后性功能

手術后，陰莖長期無夜間勃起或性交勃起，其內的海綿體平滑肌組織就得不到充分的血供、氧氣和養料，進而發生萎縮、纖維化，因此，保留了雙側神經血管束的患者依然會出現勃起功能障礙。

◆ 在保留雙側神經血管束的前提下，部分患者可以恢復正常的性功能，但時間較長，一般需要2~4年，而且只有56%的患者能自發恢復。

◆ 保留單側神經血管束的患者中，僅有30%可以自發恢復勃起功能。

康復治療能幫大忙

陰莖的勃起功能主要依賴血管和海綿體平滑肌。在術后沒有性生活的階段，康復治療主要是保留處于神經麻痹期的海綿體平滑肌的功能。治療主要是通過藥物或儀器來使陰莖經常性勃起，給陰莖的海綿體平滑肌提供養分和氧氣，防止平滑肌萎縮。研究證實，康復治療可讓更多的患者在更短的時間內，恢復更好的功能。因此，康復治療對于術后性功能的恢復起著非常重要的作用。

康復治療時，可以在海綿體內注射前列腺素E1，使陰莖勃起。但這種方法操作不方便，而且有創傷。目前最常用的藥物是5型磷酸二酯酶抑制劑，如萬艾可、希愛力、艾力達。這類藥物通常在臨床上用于治療勃起功能障礙，口服方便，效果顯著。每日小劑量服用可增加陰莖的夜間勃起，猶如每日澆花一樣，維持海綿體平滑肌的功能。

搞清楚自己的情況

有患者聽說別人手術后完全喪失了性功能而害怕，或者別人手術后恢復非常好而抱有極大希望，但各人情況不同，面對手術時，應該結合自己的情況正視手術風險。

病變位置

腫瘤的位置和浸潤范圍，決定了手術的范圍、術中是否保留性神經。有時腫瘤位置靠近前列腺尖部或者侵犯前列腺包膜，為了保證切凈腫瘤，避免腫瘤殘留和復發，不得已就要切除神經血管束，這勢必要影響患者術后的性功能。術中保留神經血管束的患者比部分保留或不保留神經血管束的患者恢復勃起功能的可能性更大，而且恢復時間更短?；颊咝g后能否保留性功能與術中是否保留神經血管束密切相關。

術前性功能、慢性疾病、年齡

患者本身因素也很重要。例如術前就患有勃起功能障礙（ED），或者因ED正在接受藥物治療的患者，術后發生ED的可能性較術前性功能正?；颊吒?。術前同時罹患有高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病者，術后出現ED的幾率更高。因為這些內科疾病本身也是ED的高危因素。60歲以上的老年患者性功能普遍低下，術后ED發生率更高是可以預料的。

醫生經驗

手術醫生的經驗也是導致勃起功能障礙的原因之一。由于神經血管束的解剖并不像一般血管那么明顯，在手術中無意的鉗夾、牽拉，或者術后血腫壓迫都有可能影響術后的性功能。但即使最有經驗的醫生也不能保證在前列腺手術后完全保留性功能，因此患者在選擇醫生時應該對手術風險有正確認識，不可盲目相信或者否定醫生。

心理因素

除了器質性原因，患者的心理因素及長期的陰莖“廢用”也是導致性功能降低的重要因素。一般，器質性ED患者也有心理的負面因素，如緊張、焦慮。術后陰莖長期處于疲軟狀態，勃起功能下降是正常的，患者如果在此時產生緊張焦慮的情緒，那么恢復將更加困難。

前列腺癌篩查

我國前列腺癌的患者越來越年輕。過去都認為得前列腺癌都是老年人，但如今許多60歲出頭，甚至未進入老年的人患上了前列腺癌。幸運的是，隨著人們經濟水平的提高，對健康的保健意識增強，我國前列腺癌的檢出率在逐漸增高。尤其是血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測的普及，使得更多的臨床前期前列腺癌被發現。50歲以上的男性應該將PSA檢測、前列腺的直腸指診和前列腺B超作為常規身體檢查的項目之一，做到對前列腺癌的早發現、早治療。